肥胖癥的醫(yī)學營養(yǎng)干預(于康)1第一頁，共14頁。肥胖癥MNT的基本流程和內(nèi)容營養(yǎng)評定

體重指數(shù)

人體組成

腰圍測量膳食調(diào)查+生活方式調(diào)查營養(yǎng)干預—個體化原則

啟動目標

維持目標療效監(jiān)控—調(diào)整速度，防止反彈第二頁，共14頁。肥胖的判定方法－基于營養(yǎng)評定體重指數(shù)(BMI)（推薦）體脂肪率測定腰臀比理想體重法（少用）皮褶厚度法（少用）

核心指標第三頁，共14頁。BMI=體重(kg)/身高2(m2)BMI被認為是反映肥胖癥的可靠指標已有中國健康人BMI正常參考值標準體重指數(shù)(體質(zhì)指數(shù))

(bodymassindex,BMI)中國肥胖問題工作組.中華預防醫(yī)學雜志，2001，35:349中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.2003第四頁，共14頁。中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值

與相關(guān)疾病危險的關(guān)系分類體重指數(shù)kg/m2腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90體重過低**<18.5－－－體重正常18.5-23.9－增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集**體重過低可能預示有其他健康問題第五頁，共14頁。能量平衡－－體重控制推薦所有肥胖/超重者，適度減肥（通常體重5-7%），減輕胰島素抵抗（A）飲食＋運動（150min/w）是減肥的核心基礎(chǔ)（B）飲食：低碳水化合物＋低脂飲食＋高膳食纖維（1年內(nèi)）（A）ESPEN，ASPEN，ADAGuideline2008第六頁，共14頁。肥胖癥營養(yǎng)治療

一個中心：能量負平衡

三大措施：少吃，多動，平衡降低能量攝入量(少吃：“管住嘴”)增加能量消耗量(多動：“邁開腿”)平衡營養(yǎng)素比例，保證微量營養(yǎng)素糾正不良的飲食習慣，打持久戰(zhàn)第七頁，共14頁。減肥膳食種類控制總能量膳食(“節(jié)食膳食”)En1200～1600Kcal/d

適用于輕度和中度肥胖患者低能量膳食：En600～1200Kcal/d

適用于輕度和中度肥胖患者極低能量膳食：En<600Kcal/d

適用于重度和惡性肥胖患者。通?；颊咝枳≡?，在醫(yī)生/營養(yǎng)師密切觀察下進行第八頁，共14頁。減肥速度的控制每周減肥（每月1—2kg）

美國《肥胖治療指南》2006第九頁，共14頁。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的適宜比例正常平衡膳食： 蛋白質(zhì)： 10％15％ 脂肪： 25％30％ 碳水化合物： 55％60％減肥膳食： 蛋白質(zhì)： 25％ 脂肪： 1520％ 碳水化合物： 55％第十頁，共14頁。養(yǎng)成良好飲食習慣—減肥成功之關(guān)鍵少量多餐細嚼慢咽粗細搭配進食順序抵制零食+夜食，避免隨意飲食控制“情緒飲食”減少外出就餐烹調(diào)方式避免“一口效應”使用較小餐具第十一頁，共14頁。確定科學減肥行為樹立信心，了解困難，不斷鼓勵制定“具體措施”，不能“模糊概念”建立“短期”\

“中長期”目標制定可行計劃減肥日記+家庭備忘錄打持久戰(zhàn)學會自我監(jiān)測第十二頁，共14頁。小結(jié)：肥胖癥是一種嚴重的疾病營養(yǎng)干預是肥胖綜合治理