鄭州市衛(wèi)生學(xué)校陳可平走近“抑郁癥”抑郁癥專題知識專家講座第1頁抑郁癥專題知識專家講座第2頁抑郁癥專題知識專家講座第3頁“情緒感冒”——抑郁癥抑郁癥專題知識專家講座第4頁網(wǎng)絡(luò)報道：年初，68歲女性患者，因血管堵塞造成下肢疼痛而引發(fā)抑郁，每當(dāng)下肢疼痛時，就不想活了；年4月10日，天津師范大學(xué)初等教育學(xué)院大一新生吳同學(xué)在學(xué)校單間宿舍內(nèi)燒炭自殺，死因為生前遭到乙肝歧視而長久情緒抑郁；年8月7日，19歲女孩因失戀，造成抑郁割腕自殺；年1月16日，31歲產(chǎn)后抑郁母親帶著兩歲多兒子和幾個月大女兒從十三樓縱身躍下。抑郁癥專題知識專家講座第5頁

平靜情緒高漲

情緒低落

情緒抑郁癥專題知識專家講座第6頁

平靜情緒高漲

情緒低落

抑郁癥是以顯著而持久情感或心境低落為主要特征一組精神疾病，伴有對應(yīng)思維和行為改變，病情嚴(yán)重者可有精神病性癥狀。情緒抑郁癥專題知識專家講座第7頁抑郁癥專題知識專家講座第8頁遺傳易感性早期負(fù)性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生活事件生命早期成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變CRH系統(tǒng)功效過高5-HT和NE系統(tǒng)功效不足遺傳攜帶海馬神經(jīng)損害對海馬神經(jīng)毒性作用病因和發(fā)病機(jī)理抑郁癥專題知識專家講座第9頁BremnerJD,etal.AmJPsychiatry;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁癥海馬萎縮正常抑郁癥抑郁癥會造成腦萎縮！抑郁癥專題知識專家講座第10頁抑郁癥專題知識專家講座第11頁抑郁癥是一個慢性、復(fù)發(fā)性和進(jìn)行性疾病抑郁癥與大腦功效和結(jié)構(gòu)改變相關(guān)抑郁癥、應(yīng)激能夠抑制神經(jīng)生長因子和代償性神經(jīng)生成抑郁癥是一個軀體疾?。恳钟舭Y專題知識專家講座第12頁54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評定量表(PSR)評分1或2分，連續(xù)8周痊愈(Recovery)=連續(xù)臨床治愈(Remission)N=431痊愈率隨發(fā)作時間延長而降低抑郁癥專題知識專家講座第13頁外在表現(xiàn)：（表情、姿勢、言語、行為）經(jīng)典癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，“晨重夜輕”，是內(nèi)源性抑郁經(jīng)典癥狀抑郁心境——悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義；喪失興趣——失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味；意志活動減退——生活被動、疏懶、回避社交、行為遲緩。精力喪失——疲乏、無力、無精打采、力不從心；自我評價低——無用感、無望感、無助感、無價值感；

抑郁癥——關(guān)鍵臨床表現(xiàn)三低抑郁癥專題知識專家講座第14頁抑郁心境：情緒低落愉快感缺失興趣索然焦慮臨床表現(xiàn)思維遲鈍：話少、聲音低應(yīng)答遲緩自責(zé)自罪、消極意念抑郁癥專題知識專家講座第15頁動作、行為：顯著降低反應(yīng)遲鈍回避社交抑郁性木僵臨床表現(xiàn)抑郁癥專題知識專家講座第16頁包括許多方面，常見有睡眠障礙：早醒、入睡困難、多夢、個別睡眠增多消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘性功效障礙：性欲減退，性感缺乏、陽萎心血管方面：心悸、胸悶內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂其它癥狀——自責(zé)自罪、疑病及貧窮妄想等臨床表現(xiàn)——軀體或生物學(xué)癥狀抑郁癥專題知識專家講座第17頁其它癥狀：強(qiáng)迫、恐懼等幻覺、妄想等非特征性癥狀臨床表現(xiàn)認(rèn)知癥狀：記憶下降注意力集中困難抽象思維困難等抑郁癥專題知識專家講座第18頁自殺觀念和行為可在疾病開始好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時出現(xiàn)自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外病人能夠采取需忍受極大痛苦方式來自殺2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功臨床注意點(diǎn)抑郁癥專題知識專家講座第19頁

抑郁/沮喪/心境低落76%

疲乏/沒有精力/倦怠73%

睡眠降低/早醒/中止63%

時常哭泣/想哭59%

焦躁煩悶/擔(dān)心/害怕57%抑郁癥——臨床癥狀發(fā)生率抑郁癥專題知識專家講座第20頁軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀體癥狀發(fā)生率抑郁癥專題知識專家講座第21頁識別抑郁癥關(guān)鍵癥狀情緒低落，思維遲緩，活動抑制識別動力缺乏相關(guān)癥狀疲勞感/無精力，無動力

1/3抑郁癥患者以動力缺乏為主導(dǎo)癥狀

2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏怎樣識別（1）抑郁癥專題知識專家講座第22頁常見誤診/漏診情況自我誤診如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等醫(yī)生誤診如：植物神經(jīng)功效紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等怎樣識別（2）抑郁癥專題知識專家講座第23頁經(jīng)典病例：

某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相?；颊甙朐聛碚f話逐步降低，活動也較前降低，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨(dú)自流淚，家人問時偶然低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡電視劇也不感興趣。就座時由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低、沉、語慢，有時點(diǎn)點(diǎn)頭，有時搖搖頭。稱：我病治不好“，我做錯了事，我有罪啊”，我不應(yīng)該拿國家錢，我該死……。抑郁癥專題知識專家講座第24頁起病：遲緩發(fā)?。ㄇ?、冬季多發(fā)）年紀(jì)：年紀(jì)20～50歲（女性早于男性）病程：抑郁6～9月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%趨于慢性化病程特征（1）抑郁癥專題知識專家講座第25頁

首次發(fā)作者50%會再發(fā)二次發(fā)作者70%會再發(fā)三次發(fā)作者90%會再發(fā)

33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā)

54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā)

73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā)病程特征（2）抑郁癥專題知識專家講座第26頁

測試抑郁癥專題知識專家講座第27頁

抑郁自我識別

測試抑郁癥專題知識專家講座第28頁

請在符合你最近情緒項上打分：沒有“0”分；輕度“1”分；中度“2”分；嚴(yán)重“3”分

1悲傷

你是否一直感覺到難過或者悲傷？

2泄氣

你是否感覺到前景很渺茫？

3缺乏自尊

你是否以為自己沒有價值或是一個失敗者？

4自卑你是否以為力不從心或自嘆比不上他人？

5內(nèi)疚

你是否對任何事情都自責(zé)？

6猶豫

你是否在做決定時猶豫不決？

抑郁癥專題知識專家講座第29頁

7焦躁不安

這段時間你是否一直處于憤恨和不滿狀態(tài)？

8對生活喪失興趣

你對事業(yè)、家庭、興趣、或朋友是否已經(jīng)

喪失了興趣？

9喪失動機(jī)你是否感覺到一蹶不振做事情毫無動力？

10自我印象可憐

你是否定為自己已經(jīng)衰老或者失去了魅力？

11食欲改變

你是否感到食欲不振？或情不自禁暴飲暴食？

12睡眠改變

你是否患有失眠癥？或整天感覺到體力不支、昏昏欲睡？

13喪失性欲你是否喪失了對性愛興趣？

14妄想癥

你是否經(jīng)常胡思亂想擔(dān)心自己健康？

15自殺沖動你是否定為生存沒有價值，或生不如死？

抑郁癥專題知識專家講座第30頁

0

~~~

4分沒有抑郁

5

~~~10分偶然有抑郁情緒，很正常

11~~~20分有輕度抑郁

21~~~30分有中度抑郁癥

31~~~45分有嚴(yán)重抑郁癥并需要馬上治療

[結(jié)果分析]抑郁癥專題知識專家講座第31頁F32抑郁發(fā)作F32.0輕度抑郁發(fā)作

含有經(jīng)典抑郁發(fā)作癥狀，全部癥狀都不應(yīng)到達(dá)重度整個發(fā)作連續(xù)最少2周輕度抑郁發(fā)作患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常工作和社交活動有一定困難，但患者仍保留部分社會功效ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)（1）抑郁癥專題知識專家講座第32頁F32抑郁發(fā)作F32.1中度抑郁發(fā)作整個發(fā)作最少連續(xù)2周通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動有相當(dāng)困難ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)（2）抑郁癥專題知識專家講座第33頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀常表現(xiàn)出顯著痛苦或激越自尊喪失、無用感、自罪感很突出極嚴(yán)重病例，自殺是常見危險常存在軀體癥狀抑郁發(fā)作普通連續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時，不足兩周病程作出診療也是合理ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)（3）抑郁癥專題知識專家講座第34頁F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀符合重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，而且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵妄想普通包括自罪、貧窮或災(zāi)難迫在眉睫觀念，患者自認(rèn)對災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任聽幻覺常為詆毀或指責(zé)性聲音嚴(yán)重精神運(yùn)動遲滯可發(fā)展為木僵妄想或幻覺多與心境相協(xié)調(diào)

ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)（4）抑郁癥專題知識專家講座第35頁抑郁癥專題知識專家講座第36頁①個體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采取最小有效量，③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，⑤治療前知情通知；⑥治療期間親密觀察病情改變和不良反應(yīng)⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧主動治療與抑郁共病其它軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。抑郁癥治療標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥專題知識專家講座第37頁

藥品治療是中度以上抑郁發(fā)作主要治療辦法。當(dāng)前臨床上一線抗抑郁藥主要包含選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥品氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥品文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥品米氮平）等。抑郁癥藥品治療抑郁癥專題知識專家講座第38頁

對有顯著心理社會原因作用抑郁發(fā)作患者，在藥品治療同時常需合并心理治療。慣用心理治療方法包含支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作療效已經(jīng)得到公認(rèn)。抑郁癥心理治療抑郁癥專題知識專家講座第39頁

近年來又出現(xiàn)了一個新物理治療伎倆——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適合用于輕中度抑郁發(fā)作。電抽搐治療（electroconvulsivetherapy,ECT)，也稱電痙攣療法，又稱電休克治療（electricalshocktherapy)，是以一定量電流經(jīng)過大腦，引發(fā)意識喪失和痙攣發(fā)作，從而到達(dá)治療目標(biāo)一個方法。抑郁癥物理治療抑郁癥專題知識專家講座第40頁當(dāng)我感覺不好時，請不要用【比較】和【規(guī)則】告訴我應(yīng)該快點(diǎn)好起來，我更希望你能夠陪同我，傾聽我到底發(fā)生了什么，讓我感到我不是一個人。抑郁癥專題知識專家講座第41頁

不應(yīng)該做應(yīng)該做抑郁癥專題知識專家講座第42頁

不應(yīng)該做應(yīng)該做抑郁癥專題知識專家講座第43頁

不應(yīng)該做