心理診療與技能湖南省第二人民醫(yī)院湖南省心理衛(wèi)生中心張宏耕心理診療和技能第1頁提要變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見心理異常癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)分類關(guān)于健康心理學(xué)心理診療和技能第2頁第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述概念：變態(tài)心理學(xué)（abnomalpsychology）又稱異常心理學(xué)，或病理心理學(xué)，是研究人異常心理或變態(tài)行為表現(xiàn)為對(duì)象心理學(xué)分支學(xué)科。怎樣定義心理異常心理異常發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)、詳細(xì)表現(xiàn)形式及痛苦體驗(yàn)、認(rèn)知功效和社會(huì)功效損傷等。心理診療和技能第3頁變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)區(qū)分變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)分支學(xué)科；異常心理基本性質(zhì)與特點(diǎn)；個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心剪發(fā)生、發(fā)展影響等。精神病學(xué)：醫(yī)學(xué)分支學(xué)科；異常心理診療、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；精神病預(yù)防與康復(fù)等。心理診療和技能第4頁變態(tài)心理學(xué)研究對(duì)象心理異常：人心理狀態(tài)發(fā)生了病理性改變，行為表現(xiàn)顯著與眾不一樣，能力顯著受損，需要心理治療。心理障礙：心理過程和機(jī)能受阻，這種障礙既可能是功效性，有可能包含器質(zhì)性改變。心理疾?。簭尼t(yī)學(xué)角度了解心理異常，即把疾病概念套用來反應(yīng)心理異常。心理失調(diào)：心理失去平衡，行為缺乏整合協(xié)調(diào)，致使個(gè)體在不一樣情況下處理能力下降，適應(yīng)不良。心理診療和技能第5頁確定什么是變態(tài)三種人體狀態(tài)基本態(tài)：是一個(gè)常態(tài)，包含覺醒、睡眠和警覺態(tài)等；異常態(tài)：疾病危機(jī)和臨死態(tài)；特殊態(tài)：處于常態(tài)和異常態(tài)之間，普通人不易到達(dá)，如催眠、氣功和特異功效狀態(tài)。通常把在群體中出現(xiàn)頻率高心理現(xiàn)象稱為常態(tài)，反之則稱之為變態(tài)。心理診療和技能第6頁變態(tài)心理學(xué)當(dāng)代解釋生物醫(yī)學(xué)模式：把軀體疾病模式來了解變態(tài)心理；心理學(xué)模式：側(cè)重于從心理發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律反面，也就是心理學(xué)層面來解釋變態(tài)行為。社會(huì)文化模式：強(qiáng)調(diào)社會(huì)原因?qū)Πl(fā)生變態(tài)心理作用，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)貧困、種族歧視、生活變更、社會(huì)壓力等可能引發(fā)變態(tài)心理，而變態(tài)心理是社會(huì)病理學(xué)反應(yīng)。生物-心理-社會(huì)文化模式心理診療和技能第7頁變態(tài)心理學(xué)任務(wù)探討心理異常實(shí)質(zhì)，即搞清異常心理原因、機(jī)制和心理結(jié)構(gòu)問題；提供判別心理正常和異常標(biāo)準(zhǔn)和方法；對(duì)心理異常進(jìn)行科學(xué)分類；用發(fā)展心理學(xué)理論，對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展、改變?cè)蚝鸵?guī)律給予合了解釋和說明。心理診療和技能第8頁心理異?，F(xiàn)象早期關(guān)注公元前400年：5世紀(jì)-16世紀(jì)：17世紀(jì)：19-20世紀(jì)：心理診療和技能第9頁對(duì)心理異常當(dāng)代說明精神分析理論基本命題：潛意識(shí)、性沖動(dòng)基本判斷：力必多：人類生物本能是心理活動(dòng)動(dòng)力；力必多三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖期；人心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)；人格組成：本我（高興標(biāo)準(zhǔn)行事）、自我（現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)行事）、超我（道德標(biāo)準(zhǔn)行事）；防御機(jī)制：人含有預(yù)防焦慮能力；心理診療和技能第10頁行為主義解釋

巴浦洛夫：興奮與抑制過程沖突、強(qiáng)有力且異乎尋常刺激人本主義解釋存在與責(zé)任沖突心理診療和技能第11頁第二節(jié)心理正常與心理異常心理診療和技能第12頁第二節(jié)心理正常與心理異常正常心理活動(dòng)三大功效能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展；保障人作為社會(huì)實(shí)體正常進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常擔(dān)負(fù)責(zé)任，是人類賴以生存社會(huì)組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)；使人類正常地、正確地反應(yīng)、認(rèn)識(shí)客觀世界本質(zhì)及其規(guī)律性。心理診療和技能第13頁心理正常與心理異常區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：精神醫(yī)學(xué)角度將心理異常了解為古怪無效觀念和行為。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度將心理異常了解為某種確定心理現(xiàn)象常模偏離。內(nèi)省性標(biāo)準(zhǔn)：病人內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn)、觀察者內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：從社會(huì)學(xué)角度將心理異常了解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則破壞。李新天（1991

）心理診療和技能第14頁心理學(xué)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性人格相對(duì)穩(wěn)定性心理診療和技能第15頁第三節(jié)常見心理異常癥狀精神癥狀：

異常精神活動(dòng)經(jīng)過人外顯行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作等表現(xiàn)出來。精神障礙癥狀學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制學(xué)科。又稱精神病理學(xué)（psychopathology）心理診療和技能第16頁精神癥狀共同特點(diǎn)癥狀出現(xiàn)不受意識(shí)控制，一旦出現(xiàn)則難以經(jīng)過主觀控制令其改變或消失。癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境多不相當(dāng)。癥狀會(huì)給病人帶來不一樣程度社會(huì)功效損害。多數(shù)情況下患者因癥狀而感到痛苦。精神癥狀發(fā)生發(fā)展以及內(nèi)容等，還可能受到性別、年紀(jì)、文化程度、軀體情況、人格特征、生活經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化背景等多方面影響。心理診療和技能第17頁精神癥狀基本要素性質(zhì)：癥狀表現(xiàn)性質(zhì)和歸類。頻度、強(qiáng)度：天天出現(xiàn)次數(shù)、每次連續(xù)時(shí)間，改變影響原因，對(duì)患者對(duì)其它精神活動(dòng)和日常生活、工作影響程度等。連續(xù)時(shí)間：癥狀開始和連續(xù)時(shí)間；假如是間斷性，間隔時(shí)間和發(fā)作時(shí)間？心理診療和技能第18頁癥狀分析基本方法縱向?qū)Ρ龋簷M向?qū)Ρ龋壕S度分析：心理診療和技能第19頁自我觀念自我評(píng)價(jià)自我意識(shí)自我分析自我感知性格能力氣質(zhì)興趣、世界觀需要、理想意志過程

人格特征動(dòng)機(jī)、信念個(gè)性傾向性情感過程認(rèn)知過程個(gè)性特征心理過程人心理（心理現(xiàn)象）包含人心理

心理診療和技能第20頁精神癥狀分類

常見癥狀：一、認(rèn)知障礙：（一）感知覺障礙：感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙（二）思維障礙：思維形式障礙（聯(lián)想障礙、邏輯障礙）、思維內(nèi)容障礙（三）注意障礙：程度方面、穩(wěn)定性方面、注意集中方面（四）記憶障礙：增強(qiáng)、減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)、潛隱記憶（五）智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆（六）自知力障礙：二、情感障礙三、意志行為障礙四、意識(shí)障礙（環(huán)境、自我）精神障礙綜合征心理診療和技能第21頁第一單元：認(rèn)知障礙一、感知障礙

感覺增強(qiáng)（過敏）1、感覺障礙感覺減退感覺缺失感覺倒錯(cuò)內(nèi)感性不適（體感異常）心理診療和技能第22頁心因性幻覺思維鳴響或思維回響按幻覺產(chǎn)生條件分類反射性幻覺機(jī)能性幻覺真性幻覺假性幻覺幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽、幻視錯(cuò)嗅按幻覺體驗(yàn)分類幻嗅、幻味按感覺器官分類錯(cuò)視、錯(cuò)味錯(cuò)聽、錯(cuò)觸幻覺錯(cuò)覺2、知覺障礙心理診療和技能第23頁幻覺

定義：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)知覺體驗(yàn)。

知覺

表象真幻覺假幻覺當(dāng)初有沒有相關(guān)客有無無無觀刺激作用于感官映象清楚、鮮明高低高高或中等和生動(dòng)程度當(dāng)事人是否感到映否是否否象是自己意志產(chǎn)物當(dāng)事人是否感到映否是否否象是自己意志產(chǎn)物映像起源有沒有明確有無有無定位心理診療和技能第24頁機(jī)能性幻覺、錯(cuò)覺、反射性幻覺判別

機(jī)能性幻覺錯(cuò)覺反射性幻覺包括感官同一感官同一感官兩個(gè)不一樣感官知覺形式兩種知覺：一真一幻一個(gè)知覺兩種知覺：一真一幻知覺內(nèi)真實(shí)知覺與虛幻知覺只有歪曲真實(shí)和虛幻知覺各自在聯(lián)絡(luò)各自獨(dú)立，同生同滅知覺（真實(shí)獨(dú)立，同生同滅。以知覺已經(jīng)消正常知覺為前提融在錯(cuò)覺中）心理診療和技能第25頁真性幻與假性幻覺判別

真性幻覺假性幻覺性質(zhì)幻覺普通特征幻覺普通特征起源客觀空間主觀空間（腦內(nèi)、體內(nèi)等）形象如同真實(shí)所感之物所見所聞稍遜于真實(shí)體驗(yàn)之明確生動(dòng)

感知路徑必須經(jīng)過實(shí)際感覺器官不經(jīng)過感覺器官心理診療和技能第26頁錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙判別

錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙知覺對(duì)象有沒有有反應(yīng)性質(zhì)整體上完全錯(cuò)誤虛幻部分歪曲或錯(cuò)誤舉例將石頭看成老虎憑空看見老虎將小石頭看成巨石常見于意識(shí)障礙、擔(dān)心幻聽常見于精癲癇恐懼等特殊心理神分裂癥，幻精神分裂癥狀態(tài)、昏暗等特視常見于譫妄殊視覺環(huán)境狀態(tài)心理診療和技能第27頁

視物變形癥（顯大、顯?。?、感知綜合障礙空間知覺障礙時(shí)間知覺障礙非真實(shí)感窺鏡癥心理診療和技能第28頁二、思維障礙

思維奔逸思維不連貫病理性贅述思維遲緩思維中止象征性思維

1、思維形式障礙(聯(lián)想、邏輯障礙）

思維貧乏思維插入語詞新作思維散漫思維被奪邏輯倒錯(cuò)性思維思維破裂思維云集（強(qiáng)制性思維）

被害妄想內(nèi)心被揭露感

關(guān)系妄想變獸妄想

特殊意義妄想被竊妄想

思維障礙

2、思維內(nèi)容障礙（原發(fā)與繼發(fā)妄想）

物理影響妄想非血統(tǒng)妄想

夸大妄想

自罪妄想

疑病妄想嫉妒悉感鐘情妄想

超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念：回想、計(jì)數(shù)、窮思竭慮、懷疑、對(duì)立

心理診療和技能第29頁妄想

妄想定義是一個(gè)個(gè)人所獨(dú)有和與自我有切身關(guān)系脫離現(xiàn)實(shí)堅(jiān)信，不接收事實(shí)和理性糾正。經(jīng)典妄想三個(gè)特征毫無依據(jù)構(gòu)想為前提進(jìn)行推理，違反思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；妄想是一個(gè)堅(jiān)信或確信；妄想是自我卷入；妄想是個(gè)人獨(dú)特，而不是任何集體共有信念；

心理診療和技能第30頁原發(fā)性妄想：突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境繼發(fā)性妄想：心理診療和技能第31頁三、注意障礙、記憶障礙、智能障礙

注意增強(qiáng)注意渙散1、注意障礙注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄心理診療和技能第32頁

記憶增強(qiáng)記憶減退（近記憶、遠(yuǎn)記憶）2、記憶障礙遺忘（順行性、逆行性、心因性）錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)（柯薩柯夫綜合征）

心理診療和技能第33頁

精神發(fā)育遲滯（輕、中、重、極重）3、智能障礙癡呆（真性、假性）心理診療和技能第34頁真性與假性癡呆真性癡呆：

全方面性癡呆：智能活動(dòng)各個(gè)方面均受損害，影響全部精神活動(dòng)，人格改變，定向力障礙和自知力缺乏。大腦彌漫性損害，可見于阿爾采默氏病、麻痹性癡呆。

部分性癡呆：記憶力減退、了解力消弱、分析綜合困難；人格保持好、定向力完整、自知力部分缺乏。大腦病變只侵犯腦局部，如大腦血管周圍組織，常見于腦外傷后、血管性癡呆早期。假性癡呆：

剛?cè)麪柺暇C合征：又稱心因性假性癡呆。對(duì)簡單問題給與近似而錯(cuò)誤回答。給人以開玩笑或有意做作感覺。

童樣癡呆：行為幼稚、模擬幼兒言行為特征。

抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功效降低，類似癡呆早期癥狀。患者有抑郁體驗(yàn)。心理診療和技能第35頁四、自知力障礙自知力：是對(duì)本身精神情況認(rèn)識(shí)能力。完整自知力不但能覺察或識(shí)別自己是否有精神方面異常，也能正確分析和判斷自己既往和現(xiàn)在表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。自知力是判斷精神障礙嚴(yán)重程度主要標(biāo)準(zhǔn)。自知力完整是精神疾病痊愈主要指標(biāo)；自知力缺乏是重性精神疾病特有表現(xiàn)。

心理診療和技能第36頁第二單元情緒障礙

情感高漲情感低落程度改變焦慮（驚慌發(fā)作）恐怖情緒障礙情感遲鈍性質(zhì)改變情感冷淡情感倒錯(cuò)情感暴發(fā)情感脆弱腦器質(zhì)損害易激惹強(qiáng)制性哭笑

欣快心理診療和技能第37頁第三單元意志行為障礙

意志增強(qiáng)意志減退

意志障礙意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向

運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)）、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：

木僵狀態(tài)（擔(dān)心性、抑郁性、心因性、器質(zhì)性）

違拗癥（主動(dòng)性、被動(dòng)性）

意志行為障礙蠟樣屈曲（空氣枕頭）緘默行為及運(yùn)動(dòng)障礙被動(dòng)服從刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作意向倒錯(cuò)作態(tài)強(qiáng)迫動(dòng)作心理診療和技能第38頁意識(shí)障礙

朦朧狀態(tài)周圍環(huán)境意識(shí)障礙漫游癥譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)

意識(shí)障礙人格解體交替人格雙重人格自我意識(shí)障礙人格轉(zhuǎn)換

心理診療和技能第39頁精神障礙綜合征

幻覺綜合癥精神自動(dòng)癥綜合征精神障礙綜合征Cotard綜合征遺忘綜合征（記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向障礙）擔(dān)心型綜合征（擔(dān)心性木僵與擔(dān)心性興奮）情感性綜合癥（躁狂綜合癥、抑郁綜合癥）

幻覺-妄想綜合征心理診療和技能第40頁第四節(jié)常見精神障礙心理診療和技能第41頁精神障礙（通用）分類《中國精神疾病分類方案與診療標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）簡稱CCMD-3（年），共10大類?！都膊〖跋嚓P(guān)保健問題國際分類》（第10版）簡稱ICD-10，精神與行為障礙分類為第5章（1992年），共10大類?！睹绹窦膊〗y(tǒng)計(jì)和診療手冊(cè)》簡稱DSM-IV-（1994年），共17大類。心理診療和技能第42頁ICD-10與CCMD-3比較

ICD-10CCMD-3F00-F09器質(zhì)性精神障礙0器質(zhì)性精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或精神障礙和行為問題非成癮物質(zhì)所致精神障礙F20–F29精神分裂癥，分裂型及2精神分裂癥（分裂癥）和其它妄想型障礙精神病性障礙F30-F39心境（情感性）障礙3情感性精神障礙（心境障礙）F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)軀體形式障礙障礙、神經(jīng)癥F50-F59伴有生理障礙及軀體原因5心理生理障礙行為綜合癥F60-F69成人人格與行為障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙F80-F89心剪發(fā)育障礙8童年和少年多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙F90–F98通常發(fā)生于兒童及少年期9其它精神障礙和心理衛(wèi)生問題行為及精神障礙F99待分類精神障礙心理診療和技能第43頁

（1）通常在嬰兒、兒童或少年期首次診療障礙（2）譫妄、癡呆、遺忘及其它認(rèn)知障礙（3）由軀體情況引發(fā)、未在他處提及精神障礙（4）與物質(zhì)相關(guān)精神障礙（5）精神分裂癥及其它精神病障礙（6）情緒障礙（7）焦慮障礙（8）軀體形式障礙（9）人為性精神障礙（10）分離性障礙（11）性及性別認(rèn)同障礙（12）進(jìn)食障礙（13）睡眠障礙（14）未在他處提及沖動(dòng)控制障礙（15）適應(yīng)障礙（16）人格障礙（17）可能成為臨床注意焦點(diǎn)其它情況DSM-IV分類心理診療和技能第44頁第一單元精神分裂癥及其它妄想性障礙一、精神分裂癥概念（CCMD-3定義）：精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明精神?。ú∫颍┒嗥鸩∮谇鄩涯?，常遲緩起病（發(fā)?。?。含有感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。有病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功效損害（癥狀）。普通無意識(shí)障礙、智能尚好（排除）。自然病程多遷延，呈重復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)（病程與轉(zhuǎn)歸）。心理診療和技能第45頁臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙1、突出癥狀：言語性幻聽，包含爭論性、評(píng)論性、命令性幻聽，思維鳴響。2、少見癥狀：幻視、幻觸幻嗅等。3、幻覺體驗(yàn)可繼發(fā)出現(xiàn)思維和行為異常。心理診療和技能第46頁臨床表現(xiàn)（二）思維障礙妄想：荒謬離奇，逐步堅(jiān)信不疑，最多見被害妄想和關(guān)系妄想。思維聯(lián)想障礙：思維散漫，嚴(yán)重者思維破裂。思維邏輯障礙：語詞新作、概念紊亂、病理象征性思維等。思維貧乏：語量少，內(nèi)容簡單、含糊，答語延長時(shí)間。心理診療和技能第47頁臨床表現(xiàn)（三）情感障礙情感冷淡情感倒錯(cuò)心理診療和技能第48頁臨床表現(xiàn)（四）意志與行為障礙意志減退或缺乏：活動(dòng)降低，對(duì)前途不關(guān)心，無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作，不知料理衛(wèi)生。不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮。擔(dān)心綜合征：擔(dān)心性木僵或擔(dān)心性興奮，為擔(dān)心型經(jīng)典表現(xiàn)。心理診療和技能第49頁主要分型分型起病經(jīng)典表現(xiàn)病程和預(yù)后發(fā)病率偏執(zhí)型30歲以后遲緩起病以妄想為主，伴幻覺、情感、意志、言語人格改變和衰退不顯著最常見、行為障礙不突出，但癥狀長久保留。擔(dān)心性中青年，起病急以顯著精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，經(jīng)典表現(xiàn)為發(fā)作型病程可自行緩解漸降低擔(dān)心綜合征青春型青春期，起病急情感改變?yōu)橹?，淺薄、不協(xié)調(diào)，思維破裂進(jìn)展快，預(yù)后差漸降低，片段幻覺、妄想，行為愚蠢幼稚盲目

單純性青少年，起病遲緩早期類似神經(jīng)衰弱，漸出現(xiàn)孤僻退宿、連續(xù)發(fā)展，療效差、預(yù)后差少見冷淡懶散、喪失興趣、社交貧乏心理診療和技能第50頁特殊類型未分化型：無法歸入上述分型，具備一個(gè)以上亞型特點(diǎn)，沒有顯著分組特征。殘留型：過去符合精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)，最少2年一直未完全緩解，但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀。衰退型：符合精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會(huì)功效嚴(yán)重受損，成為精神殘疾。精神分裂癥后抑郁：精神癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀（組成部分、心理反應(yīng)、藥品所致）。心理診療和技能第51頁二、妄想性精神障礙概念一組以妄想為突出臨床癥狀精神病性障礙，病因不明。其特點(diǎn)為：妄想系統(tǒng)化，幻覺可有可無，且不系統(tǒng)。病程遲緩，不出現(xiàn)人格衰退或智能損傷，有一定工作和適應(yīng)能力。心理診療和技能第52頁臨床表現(xiàn)起病多于30歲以后，女性多；進(jìn)展遲緩，不易覺察，人格保持完整，保持一定社會(huì)功效；有一定性格基礎(chǔ)：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等；妄想系統(tǒng)、持久、有一定現(xiàn)實(shí)性，包含被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等。心理診療和技能第53頁診療標(biāo)準(zhǔn)以妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，有一定現(xiàn)實(shí)性，表現(xiàn)為被害、嫉妒、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功效受損。病程連續(xù)3月以上。排除其它相關(guān)疾病。心理診療和技能第54頁判別診療精神神分裂癥：偏執(zhí)性精神分裂癥患者情感保持正常；不包括妄想時(shí)，行為和言語正常。心理診療和技能第55頁三、急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)在2周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有對(duì)應(yīng)心理原因；在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。常見疾?。悍至褬泳癫　⑼腙嚢l(fā)、旅途精神病等。心理診療和技能第56頁第二單元心境障礙CCMD-3定義:以顯著而持久情緒障礙為主要癥狀精神障礙。以心境高楊或低落為基本臨床相，伴有對(duì)應(yīng)思維和行為改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀。有重復(fù)發(fā)作趨向，間歇期大都精神活動(dòng)正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性。心理診療和技能第57頁一、雙相障礙CCMD-3概念：雙相障礙臨床特點(diǎn)是重復(fù)（最少兩次）出現(xiàn)心境活動(dòng)水平顯著紊亂發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)降低（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。心理診療和技能第58頁表現(xiàn)形式雙相Ⅰ型：以躁狂為主，躁狂發(fā)作顯著且重復(fù)發(fā)作，抑郁發(fā)作癥狀較輕。雙相Ⅱ型：以抑郁為主，與輕度躁狂交替出現(xiàn)，輕度躁狂時(shí)間連續(xù)較短，普通一周左右?；旌闲停嚎焖俎D(zhuǎn)換型：精神病性：心理診療和技能第59頁診療標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或交替為特征，最少連續(xù)兩周躁狂或抑郁癥狀或混合發(fā)作。以前最少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)或抑郁標(biāo)準(zhǔn)。心理診療和技能第60頁二、躁狂發(fā)作概念：

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相當(dāng)，能夠從高興愉快到欣喜若狂，一些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功效無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。心理診療和技能第61頁癥狀特點(diǎn)和發(fā)作形式臨床表現(xiàn)：情緒高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮（活動(dòng)增多、夸大自尊、話語增多、睡眠降低、性欲亢進(jìn)）發(fā)作形式：輕躁狂、無精神病性躁狂、有精神病性躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂。心理診療和技能第62頁診療標(biāo)準(zhǔn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以情感高漲或易激惹為主，并最少有以下3項(xiàng)（或僅為易激惹，最少需4項(xiàng)）：注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；語量增多；思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加緊或意念漂浮體驗(yàn)。自我評(píng)價(jià)過高或夸大。精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以平靜、或不停改變計(jì)劃或活動(dòng)。魯莽行為；睡眠需要降低；性欲亢進(jìn)。心理診療和技能第63頁【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功效，活給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)1周；

2.可存在一些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少1周.【排除標(biāo)準(zhǔn)】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致躁狂。【說明】

本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適合用于單次發(fā)作診療。心理診療和技能第64頁三、抑郁發(fā)作概念：

抑郁發(fā)作以心境低落為主，與處境不相當(dāng)，能夠從悶悶不樂到悲痛若絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。一些病例焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。心理診療和技能第65頁癥狀特點(diǎn)和發(fā)作類型臨床癥狀：情緒低落：沮喪、壓抑、痛苦。思維遲緩：活動(dòng)降低或遲緩：人際交往降低、活動(dòng)興趣減低、疲乏無力、易哭泣。其它：體重顯著增加或減輕；睡眠模式改變；增加或失眠；無能感、消極、自責(zé)、內(nèi)疚、厭世或自殺。發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。心理診療和技能第66頁

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以心境低落為主，并最少有以下4項(xiàng)：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；性欲減退。診療標(biāo)準(zhǔn)心理診療和技能第67頁【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功效受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)2周?？纱嬖谝恍┓至寻Y癥狀，但不符合分裂癥診療。若同時(shí)符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)最少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致抑郁?！菊f明】

本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用單次發(fā)作診療。心理診療和技能第68頁四、連續(xù)性心境障礙特點(diǎn)連續(xù)性并常有起伏心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以到達(dá)輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、（重復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（連續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）。心理診療和技能第69頁本書關(guān)于雙相情感障礙診療關(guān)鍵點(diǎn)躁狂發(fā)作：精力或活動(dòng)增加心境高漲或易激惹言語加緊失去控制睡眠需求降低自高自大患者注意力輕易轉(zhuǎn)移抑郁發(fā)作：心境低落或悲傷興趣或快感缺失相關(guān)癥狀：睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂

疲乏或精力減退自殺觀念或行為心理診療和技能第70頁有些“神經(jīng)癥”癥狀之間可能重合或交叉，其診療按“神經(jīng)癥”診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)“重性精神病”無須做出詳盡分類診療，及早轉(zhuǎn)診更為主要。以往對(duì)藥品治療反應(yīng)可幫助確定診療。注意事項(xiàng)心理診療和技能第71頁

概念:

神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀一組精神障礙。第三單元神經(jīng)癥心理診療和技能第72頁神經(jīng)癥特點(diǎn)意識(shí)心理沖突：精神痛苦：持久性：妨礙心理功效和社會(huì)功效沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)心理診療和技能第73頁神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法

心理沖突評(píng)分：

(1)病程（3分）：

1分：病程<三月；2分：病程>三個(gè)月<一年；3分：病程>一年

(2)精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己能夠主動(dòng)設(shè)法擺脫。2分：需借助他人幫助或處境改變才能擺脫。3分：即使他人撫慰開導(dǎo)，或娛樂，或異地休閑也無濟(jì)于事。

(3)社會(huì)功效（3分）：

1分-輕微社會(huì)功效受損：2分-中度社會(huì)功效受損；3分-重度社會(huì)功效受損。心理沖突劃界：

3分心理問題；4-6分可疑病例；≥6分神經(jīng)癥心理診療和技能第74頁常見癥狀（1）腦功效失調(diào)癥狀:易興奮、易疲勞。特點(diǎn)：浮想連翩或回想增多、不隨意注意增強(qiáng)、感受閾值降低。精力下降，疲勞感增加；主動(dòng)注意減弱且不能持久；丟三忘四，效率降低。情緒癥狀：抑郁：程度較輕、連續(xù)時(shí)間較長、藥品反應(yīng)較差、合并其它癥狀焦慮：連續(xù)性、發(fā)作性。恐懼：對(duì)某種客觀刺激產(chǎn)生一個(gè)不合理恐懼。易激惹：是情緒開啟和自控能力雙重降低結(jié)果。表現(xiàn)為易發(fā)怒易、傷感、憤恨、委屈、憤慨等。心理診療和技能第75頁常見癥狀（2）強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。疑病癥狀：過分關(guān)注健康和功效，懷疑患??；解釋和客觀檢驗(yàn)不能消除觀念；伴有感覺過敏，內(nèi)感性不適。軀體不適：慢性疼痛：呈連續(xù)性或波動(dòng)性；發(fā)生頻率與心理壓力或神經(jīng)癥癥狀相關(guān)。植物神經(jīng)癥狀群：不一樣神經(jīng)癥癥狀有差異。心理診療和技能第76頁常見癥狀（3）頭昏睡眠障礙性功效障礙心理診療和技能第77頁神經(jīng)癥分類

焦慮障礙強(qiáng)迫癥恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱心理診療和技能第78頁神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：最少有以下1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)就診。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月，驚慌障礙另有要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非精神活性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。如精神分裂癥，偏執(zhí)行精神病，其它心理障礙。心理診療和技能第79頁神經(jīng)癥案例（P4）案例1：診療：神經(jīng)癥案例2：診療：神經(jīng)癥心理診療和技能第80頁

CCMD-3概念一個(gè)以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能預(yù)防恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(一)恐懼性神經(jīng)癥心理診療和技能第81頁

1.符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。

2.以恐懼為主,需符合以下4項(xiàng):①對(duì)一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼,恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng);②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有重復(fù)或連續(xù)回避行為;④知道恐懼過分、不合理，或無須要，但無法控制。

3.對(duì)恐懼情景和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；

4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。診療標(biāo)準(zhǔn)：心理診療和技能第82頁

A.場所恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象主要為一些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用出口；（3）排除其它恐懼障礙。

心理診療和技能第83頁

B.社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）診療標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象主要為社交場所（如在公共場所進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場所與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審閱等）；（3）常伴有自我評(píng)價(jià)低,或害怕批評(píng)；（4）排除其它恐懼障礙。心理診療和技能第84頁

C.特定恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象是場所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳尖銳物品等；（3）排除其它恐懼障礙。

心理診療和技能第85頁

D.本書所述恐懼癥臨床表現(xiàn)特征：（1）害怕與處境不相當(dāng)。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙。（3）對(duì)所怕處境回避，直接造成社會(huì)功效損害。心理診療和技能第86頁社交恐怖懼病例討論（參考P12，例3）某女，23歲，未婚，。因與人交往時(shí)擔(dān)心，局促不安三年，羞見生人，回避社交一年求治……心理診療和技能第87頁概念：

是一個(gè)以焦慮情緒為主神經(jīng)癥。主要分為驚慌障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā),凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病焦慮應(yīng)診療為焦慮綜合征。其它精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)焦慮，不應(yīng)診療為焦慮癥。(二)焦慮性神經(jīng)癥心理診療和技能第88頁診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀：焦慮癥狀是原發(fā)癥狀。時(shí)間：驚慌障礙一月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后害怕再次發(fā)作連續(xù)1月以上。廣泛性焦慮連續(xù)時(shí)間6月以上。排除:

軀體疾病、精神疾病所致，興奮藥品過量或藥品依賴戒斷后伴發(fā)焦慮。心理診療和技能第89頁

A.驚慌障礙

是一個(gè)以重復(fù)驚慌發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定情境，含有不可預(yù)測性。驚慌發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于各種不一樣精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與一些軀體疾病判別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。心理診療和技能第90頁

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）驚慌發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無顯著誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，快速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回想。診療標(biāo)準(zhǔn)：心理診療和技能第91頁

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作焦慮連續(xù)1個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

（1）排除其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)驚慌發(fā)作；（2）排除身體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)驚慌發(fā)作。心理診療和技能第92頁

B.廣泛性焦慮障礙概念：

指一個(gè)以缺乏明確對(duì)象和詳細(xì)內(nèi)容提心吊膽，及擔(dān)心不安為主焦慮癥，并有顯著植物神經(jīng)癥狀、肌肉擔(dān)心，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。心理診療和技能第93頁

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項(xiàng)：①經(jīng)常或連續(xù)無明確對(duì)象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊擔(dān)；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。診療標(biāo)準(zhǔn)心理診療和技能第94頁

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功效受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已6個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥品過量、催眠鎮(zhèn)靜藥品，或抗焦慮藥戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥、或精神分裂癥等伴發(fā)焦慮。心理診療和技能第95頁

C.本書所述焦慮癥臨床表現(xiàn)特征：

（1）焦慮情緒體驗(yàn)。（2）焦慮身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙）。心理診療和技能第96頁

焦慮性神經(jīng)癥病例討論（參考P14）：

羅某，女，35歲，已婚，保育員，因擔(dān)心、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕死10月余，伴發(fā)作性驚慌不安、心慌、心跳加緊、呼吸急促窒息或頻死感急診入院……心理診療和技能第97頁概念：一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系起源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀異常性，但無法擺脫。病程遷延者能夠儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功效嚴(yán)重受損。(三)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥心理診療和技能第98頁

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，最少有以下1項(xiàng)。①以強(qiáng)迫思想為主，包含強(qiáng)迫觀念、回想或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包含重復(fù)洗滌、查對(duì)、檢驗(yàn)，或問詢等。③上述混合形式。診療標(biāo)準(zhǔn)心理診療和技能第99頁

2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加；

3.強(qiáng)迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試圖抵抗，但不能奏效。心理診療和技能第100頁

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功效受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

符合癥狀最少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

（1）排除其它精神障礙繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；（2）排除腦器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。心理診療和技能第101頁

本書對(duì)強(qiáng)迫癥特征描述：因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦。心理診療和技能第102頁

強(qiáng)迫癥病例討論（參考P15）

張某，男，19歲，漢族，高漢字化，在校學(xué)生。因做事重復(fù)思索，猶豫不決，自知無須想事仍重復(fù)想，不該做事想去做，因而痛苦擔(dān)心3年，前來就診……心理診療和技能第103頁

概念:

一個(gè)以腦和軀體功效衰弱為主神經(jīng)癥,以精神易興奮卻又易疲勞為特征,表現(xiàn)為擔(dān)心、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉擔(dān)心性疼痛和睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦疾病，也不是其它任何精神障礙一部分。多遲緩起病，就診時(shí)往往已經(jīng)有數(shù)月病程，并可追溯造成長久精神擔(dān)心、疲勞應(yīng)激原因。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無顯著原因者。病程連續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。神經(jīng)衰弱概念經(jīng)歷了一系列變遷（四）神經(jīng)衰弱心理診療和技能第104頁

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）以腦和軀體功效衰弱癥狀為主，特征是連續(xù)和令人苦惱腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思索效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并最少有以下2項(xiàng)：診療標(biāo)準(zhǔn)心理診療和技能第105頁

①情感癥狀，如煩惱、心情擔(dān)心、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中各種矛盾相關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回想和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)勁，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感。心理診療和技能第106頁

③肌肉擔(dān)心性疼痛（如擔(dān)心性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其它心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。心理診療和技能第107頁

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

病人因顯著感到腦和軀體功效衰弱，影響其社會(huì)功效，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

（1）排除以上任何一個(gè)神經(jīng)癥亞型；（2）排除分裂癥、抑郁癥。

【說明】

（1）神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥其它亞型，只診療其它對(duì)應(yīng)類型神經(jīng)癥；（2）神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其它軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診療為這些疾病神經(jīng)衰弱綜合征。心理診療和技能第108頁

本書認(rèn)為神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1.與精神易興奮相聯(lián)絡(luò)精神易疲勞。2.情緒癥狀主要有三個(gè)方面：A、煩惱。B、易激惹。C、心情擔(dān)心。而且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)：①病人感到痛苦，并經(jīng)常向他人傾訴，尋找?guī)椭蛑委?。②感到控制不了或擺脫不了。③情緒強(qiáng)烈程度和連續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相當(dāng)。3.常見心理生理障礙：①睡眠障礙;②頭部不適感;③個(gè)別內(nèi)臟功效輕度或中度障礙。心理診療和技能第109頁

神經(jīng)衰弱病例討論某男，35歲，已婚，中專文化，小學(xué)教師。因失眠、精神差、易疲勞近4年而就診于某院神經(jīng)癥科門診……。心理診療和技能第110頁概念：

是一個(gè)以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀性質(zhì)、程度，或病人痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（即使依據(jù)不足）疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女都有，無顯著家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不一樣），常為慢性波動(dòng)性病程。（五）軀體形式障礙（疑病性神經(jīng)癥）心理診療和技能第111頁亞型及臨床特點(diǎn)軀體化障礙：一組重復(fù)陳說軀體癥狀，對(duì)應(yīng)器質(zhì)性檢驗(yàn)均為陰性，并缺乏充分生理機(jī)制，對(duì)癥狀說明，解釋只能從心理原因或無意識(shí)中沖突來推測神經(jīng)癥。以各種多樣，經(jīng)常改變軀體癥狀為主神經(jīng)癥。疑病癥：以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體格檢驗(yàn)陰性結(jié)果和醫(yī)生解釋，均不能消除對(duì)疾病疑慮。軀體形式植物神經(jīng)功效紊亂：一個(gè)主要受自主神經(jīng)支配氣管系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致神經(jīng)癥樣綜合癥。軀體形式疼痛障礙：一個(gè)不能用生理過程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴(yán)重疼痛。精神性疼痛、心因背痛或頭痛及其它情緒沖突相關(guān)軀體形式疼痛。心理診療和技能第112頁診療標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。以軀體癥狀，最少表現(xiàn)為下述中最少一項(xiàng)：對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況顯著不相當(dāng)），但不是妄想。對(duì)本身健康過分關(guān)心，對(duì)通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。重復(fù)就醫(yī)或重復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋不能打消其疑慮。排除其它疾病。心理診療和技能第113頁【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；

2.以疑病癥狀為主，最少有以下1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況顯著不相當(dāng)；②對(duì)健康情況，如通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢靠疑病觀念，缺乏依據(jù)，但不是妄想；

3.重復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥診療標(biāo)準(zhǔn)心理診療和技能第114頁

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功效受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

排除軀體化障礙、其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚慌障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。心理診療和技能第115頁

本書對(duì)疑病癥臨床特征描述：

疑病性神經(jīng)癥主要有三種癥狀：（1）對(duì)健康過慮。（2）對(duì)身體過分注意。（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）心理診療和技能第116頁

疑病癥病例討論（參考P12）某男，26歲，機(jī)修工，高漢字化，未婚，因突發(fā)左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌，失眠，煩惱7月入院……心理診療和技能第117頁（六）心境惡劣（抑郁性神經(jīng)癥）概念：

指一個(gè)以持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。

心理診療和技能第118頁【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

連續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功效受損較輕，自知力完整或較完整?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少2年，在這2年中，極少有連續(xù)2個(gè)月心境正常間歇期。診療標(biāo)準(zhǔn)：心理診療和技能第119頁【排除標(biāo)準(zhǔn)】

（1）心境改變非軀體病或精神活性藥品造成直接后果，也非分裂癥及其它精神性障礙附加癥狀；（2）排除各型抑郁，一旦符合對(duì)應(yīng)其它類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出對(duì)應(yīng)其它類型診療；（3）排除抑郁性人格障礙。心理診療和技能第120頁

本書將抑郁神經(jīng)癥歸入不經(jīng)典神經(jīng)癥類型，其臨床描述以下：

①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途消極。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評(píng)價(jià)低。⑥感到生活或生命本身沒有意義。以上癥狀最少連續(xù)兩年。心理診療和技能第121頁

抑郁神經(jīng)癥病例討論（參考P16）

王某，女，25歲，工人，高中畢業(yè)，因抑郁寡歡，興趣降低，自卑，煩躁，疲乏無力7年求診……心理診療和技能第122頁概念：

①狹義人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。②現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍世界似乎是陌生，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。（七）人格解體神經(jīng)癥心理診療和技能第123頁

③身體解體，感到自己整個(gè)身體大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異改變，失去了正常時(shí)真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。④情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己父母、配偶和兒女都不會(huì)愛他們了，感到十分痛苦、難過。心理診療和技能第124頁

（2）人格解體特征：

病人對(duì)異常體驗(yàn)主觀性有清楚了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚慌不安。病程是連續(xù)，最少一年以上。心理診療和技能第125頁

概念：

應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）原因引發(fā)異常心理反應(yīng)，從而造成精神障礙。

應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和（或）連續(xù)時(shí)間超出一定程度，并對(duì)個(gè)體社會(huì)功效和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才組成應(yīng)激障礙。

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙心理診療和技能第126頁心理反應(yīng)（焦慮、抑郁）軀體反應(yīng)（交感和副交感）心理應(yīng)付方式（有意識(shí)）和防御機(jī)制（無意識(shí)）：求援、處理問題、適應(yīng)或面對(duì)現(xiàn)實(shí)、發(fā)泄或傾訴、回避、接收或推卸責(zé)任.過分使用成癮物質(zhì)、攻擊、自傷或自殺.壓抑、退行、否定、投訴、反相形成、合理化、升華、置換、認(rèn)同等.

精神應(yīng)激普通特點(diǎn)心理診療和技能第127頁意識(shí)狀態(tài)：警覺性增高，對(duì)刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應(yīng)注意力:

分散思維：單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做決定，思維茫然情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)，易激惹，易哭泣，焦慮不安，激情發(fā)作行為動(dòng)作：坐立不安，震顫，小動(dòng)作多，或刻板、轉(zhuǎn)換動(dòng)作自主神經(jīng)功效癥狀:食欲減退，睡眠障礙，口干，尿意頻繁，性功效障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛。成癮物質(zhì)使用：煙、酒、鎮(zhèn)靜劑使用

主要臨床表現(xiàn)心理診療和技能第128頁（一）急性應(yīng)激障礙概念：

急劇、嚴(yán)重精神打擊作為直接原因，患者在遭受刺激后馬上（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。

心理診療和技能第129頁臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：常在強(qiáng)烈精神刺激之后(自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭、被強(qiáng)奸、親人突然死亡等)數(shù)分鐘至數(shù)?。ㄍǔＴ?小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）起病，歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后好。病程不能超出一個(gè)月。臨床表現(xiàn)：以意識(shí)障礙為主：不一樣程度意識(shí)障礙，意識(shí)狹隘、定向障礙，以精神錯(cuò)亂狀態(tài)常見（言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼）。以精神運(yùn)動(dòng)障礙為主：伴有強(qiáng)烈情感體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮（不協(xié)調(diào)）或抑制）。伴隨癥狀交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，如心動(dòng)過速、出汗、面色潮紅等；失眠，易激惹等。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源親密相關(guān)，稱反應(yīng)性精神病。心理診療和技能第130頁診療關(guān)鍵點(diǎn)異乎尋常而嚴(yán)重應(yīng)激事件為發(fā)病原因；精神癥狀發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上緊密聯(lián)絡(luò)；精神癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙或伴有強(qiáng)烈情緒改變精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；癥狀特點(diǎn)病程普通在幾小時(shí)到一周，不超出1月。緩解徹底，預(yù)后良好。心理診療和技能第131頁判別診療急性器質(zhì)性腦綜合征：感染、中毒等原因造成譫妄狀態(tài)可有意識(shí)障礙及精神運(yùn)動(dòng)性興奮等表現(xiàn)，但其臨床相晝輕晚重波動(dòng)特點(diǎn)及常見豐富生動(dòng)幻覺，結(jié)合陽性軀體及試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病史等可資判別。癔癥：可發(fā)生于應(yīng)激時(shí)，但其表現(xiàn)有夸大、演出特點(diǎn)，病前癔癥人格及重復(fù)類似發(fā)作史可資判別。情感性障礙：普通病程較長，有循環(huán)發(fā)作傾向。心理診療和技能第132頁（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念：

由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性事件，造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙。這類事件包含戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等。事件本身嚴(yán)重程度是產(chǎn)生PTSD必要條件。心理診療和技能第133頁臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)重復(fù)出現(xiàn)闖進(jìn)性創(chuàng)傷體驗(yàn)、夢(mèng)境、或由相同境遇誘發(fā)（特征性表現(xiàn)）；連續(xù)警覺增高（睡眠、激惹、注意力、驚覺）；連續(xù)回避；防止回想;回避相同情景、人和物交往降低、待人冷淡興趣降低變窄對(duì)創(chuàng)傷選擇性遺忘對(duì)未來失去信心-情感反應(yīng)淡然。心理診療和技能第134頁診療關(guān)鍵點(diǎn)異乎尋常創(chuàng)傷性事件或處境；重復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；連續(xù)性警覺性增高；對(duì)刺激相同或相關(guān)情景回避；社會(huì)功效受損；精神癥狀延遲于創(chuàng)傷后數(shù)日或數(shù)月后發(fā)生，普通不超出六個(gè)月，癥狀連續(xù)存在3月以上。心理診療和技能第135頁判別診療抑郁癥：抑郁嚴(yán)重程度重，同時(shí)自責(zé)、自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺，癥狀可有早晚改變。有躁狂或抑郁癥史。焦慮癥：對(duì)本身健康過于憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，無嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。心理診療和技能第136頁

概念：是指在能夠識(shí)別日常生活中應(yīng)激性事件影響下，因?yàn)橐赘袀€(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超常態(tài)反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，造成正常工作和人際交往受損。程度較輕，病程不超出6個(gè)月。隨應(yīng)激事件消除和應(yīng)付能力改進(jìn)而恢復(fù)。（三）適應(yīng)障礙心理診療和技能第137頁

抑郁心境，有一定激惹癥狀情緒礙或混合存在焦慮適應(yīng)不良行為主要見于青少年物質(zhì)濫用等生理功效障礙軀體不適臨床表現(xiàn)心理診療和技能第138頁顯著生活事件為誘因（尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位改變），精神障礙始于事件后3個(gè)月內(nèi)。有理由推斷生活事件和病人人格特征起著一樣主要作用以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功效障礙。精神障礙妨礙了社會(huì)功效，且病情最少一個(gè)月，最長不超出六個(gè)月。診療關(guān)鍵點(diǎn)心理診療和技能第139頁判別診療抑郁癥：抑郁癥情緒異常較重，并出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為，整個(gè)臨床相早晚改變。焦慮癥：焦慮癥病程較長，有顯著自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙常很突出，病前無任何值得重視應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙早年時(shí)期就已顯著，患者并不為人格異常所苦惱，而基本上連續(xù)到成年甚至終生。人格障礙患者出現(xiàn)新癥狀符適當(dāng)應(yīng)障礙診療時(shí)，兩個(gè)診療應(yīng)同時(shí)并列。心理診療和技能第140頁第五單元人格障礙概念：是指人格顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個(gè)人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其是待人接物方面），顯著影響其社會(huì)功效與職業(yè)功效，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良，并認(rèn)為此感到痛苦，并含有臨床意義。病人即使沒有智力障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上有所減輕。通常開始與青少年期，并長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。假如人格偏離正常系軀體疾病所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱之為人格改變。心理診療和技能第141頁診療標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久，并最少有以下1項(xiàng)：1.認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；2.情感（范圍、強(qiáng)度、及適切情感喚起和反應(yīng)）異常偏離；3.人際關(guān)系偏離。心理診療和技能第142頁【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人感到痛苦，或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】

開始與童年、青少年期，現(xiàn)齡18歲以上，最少已連續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

人格特征異常偏離并非軀體或精神障礙表現(xiàn)或后果。心理診療和技能第143頁臨床常見類型偏執(zhí)型：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。分裂型：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。反社會(huì)型：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，含有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。沖動(dòng)型：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴有顯著沖動(dòng)性行為為特征。演出型：以過分感情用事或夸大言行以吸引他人注意為特征。強(qiáng)迫型：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特點(diǎn)。焦慮型：一貫感到擔(dān)心、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被他人喜歡或接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中危險(xiǎn)，所以回避一些活動(dòng)趨向。依賴型：特征是依賴、不能獨(dú)立處理問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能或缺乏精力。心理診療和技能第144頁第六單元心理生理障礙概念：與心理原因相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)形式精神障礙。心理診療和技能第145頁主要癥型進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡眠異常情況。性功效障礙：性欲減退、陽痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣性交痛心理診療和技能第146頁

第七單元癔癥

概念：

顯著心理原因。

含有個(gè)性特征：暗示性高、情感豐富、易變、演出色彩、自我中心、富于幻想。

臨床主要表現(xiàn)：癔癥性精神障礙（分離型）、癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換型）。缺乏對(duì)應(yīng)器質(zhì)性基礎(chǔ)。有重復(fù)發(fā)作傾向。

心理診療和技能第147頁臨床表現(xiàn)（1）癔癥性精神障礙（分離性障礙）意識(shí)障礙：包含周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)，如意識(shí)狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡多見）和自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙，包含交替人格、雙重人格）。情感暴發(fā)癔癥性癡呆（假性癡呆）：Ganser綜合征和童樣癡呆。癔癥性遺忘癔癥性精神障礙心理診療和技能第148頁臨床癥狀（2）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）運(yùn)動(dòng)性障礙：常見①肢體癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩；②肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣；③起立或行走不能；④緘默癥、失音癥。感覺障礙：感覺缺失；感覺過敏；感覺異常；視覺障礙；聽覺障礙。癔癥性特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥、賠償性、職業(yè)性神經(jīng)癥等。心理診療和技能第149頁

診療關(guān)鍵點(diǎn)

心理社會(huì)原因?yàn)檎T因，與起病之間有明確關(guān)系。病情多呈重復(fù)發(fā)作。癔癥性臨床表現(xiàn)，沒有能夠解釋軀體疾病。癥狀影響社會(huì)功效。排除其它疾病。心理診療和技能第150頁

判別診療

癲癇大發(fā)作心因性精神障礙詐病器質(zhì)性疾病心理診療和技能第151頁癲癇大發(fā)作與癔癥性痙攣判別關(guān)鍵點(diǎn)

癲癇大發(fā)作癔癥性痙攣時(shí)間多發(fā)于夜間不分時(shí)間意識(shí)障礙意識(shí)完全喪失，瞳孔放大對(duì)光以朦朧狀態(tài)或昏睡多見反射消失，發(fā)作后不能回想發(fā)作后能部分或全部回想發(fā)作過程有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，無痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則抽搐，常咬破唇舌，跌傷和大小便失禁。腦電圖有特征性改變無心理診療和技能第152頁性心理障礙概念：又稱性