醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療糾紛防范安徽省立醫(yī)院虞德才內(nèi)容提要醫(yī)院核心制度醫(yī)療糾紛原因的分析醫(yī)療事故的概念醫(yī)療告知知情同意書病歷在醫(yī)療糾紛處理中的作用醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的處理預案核心制度首診負責制值班制度交接班制度會診制度病例討論（疑難病例、死亡病例、較大手術前）三級查房制度查對制度病例書寫規(guī)范醫(yī)療請示報告制度、一首診負責制（一）急危重病人一律實行綠色通道,優(yōu)先搶救處理.不得以任何理由拒收或不救治。如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般性搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)生急會診，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及已施行的搶救措施后方可離開。如遇復雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并及時向醫(yī)務管理部門或院醫(yī)療總值班匯報，以便協(xié)調(diào)相關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員。由急診科醫(yī)護人員護送至病區(qū)，當病員到達后，以其中年資、職稱最高者負責組織搶救。一首診負責制（二）

若病人是多發(fā)傷、復合傷，應以危及生命的體征或主要疾病的科室收治，如有爭議，由醫(yī)務處（院醫(yī)療總值班）根據(jù)病情決定收治科室?？剖也坏镁苁詹∪?，凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當事人承擔責任。首診負責制在執(zhí)行過程中如有問題應及時向科主任、醫(yī)務管理部門或分管院長匯報。因違反首診負責制而引起醫(yī)療糾紛的，將追究當事科室和當事人的責任。二值班制度要求：在工作日或節(jié)假日均設值班醫(yī)師（一線、二線或三線）。值班人員要依法執(zhí)業(yè)。值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗、脫崗、串崗。值班人員必須巡視病房，接到護理人員病情報告時應立即前往診視，不得拖延。所有當天值班人員必須保持通訊通暢。需要強調(diào)：所有科室負責人包括醫(yī)技、后勤、職能部門24小時必須保持通訊通暢三交接班制度對急、危重、大手術、有特殊治療的、要嚴密觀察的、病情有變化的病人需要進行交接班交接班登記本規(guī)范書寫，不得漏交班。四會診制度病房會診時，請求會診的科室會診前應經(jīng)本科主治醫(yī)師以上的醫(yī)師同意，會診單上應有簡要病情介紹、初步診斷、會診目的與要求，并有本治療組主治醫(yī)師以上簽名或蓋章方可送出。應邀會診的科室，應在接到會診單后的24小時內(nèi)派出主治醫(yī)師會診。如遇疑難、復雜病例應及時主動逐級匯報，并與上級醫(yī)師一起會診病人，必要時由醫(yī)務管理部門組織全院大會診。急診會診時，會診醫(yī)師應在15分鐘內(nèi)到達；緊急搶救需電話聯(lián)系，參加搶救的醫(yī)師必須在5分鐘之內(nèi)到達。五病例討論制度（一）疑難危重病例討論死亡病例討論手術前病例討論五病例討論制度（二）疑難危重病例討論記錄是指科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對診療困難或病情危重的病例進行討論的記錄。記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、與會者發(fā)言摘要及討論總結(jié)性意見等。記錄者簽名，主持人修改、補充并審簽。病例討論記錄（格式）時間地點主持人參加人員內(nèi)容發(fā)言人xxx住院醫(yī)生發(fā)言摘要xxx主治醫(yī)生發(fā)言摘要xxx副主任醫(yī)生發(fā)言摘要……總結(jié)性意見記錄人五病例討論制度（三）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)（尸體解剖除外），由科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持對死亡病例進行討論、分析的記錄。記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、與會者發(fā)言摘要及討論總結(jié)性意見等。討論記錄的詳細內(nèi)容記錄在病程記錄中，記錄時不另立專頁，并在記錄的時間同行后方適中位置標明“死亡病例討論記錄“。記錄者簽名，主持人修改、補充并審簽。五病例討論制度（四）手術前病例討論記錄是指因患者病情較重、手術難度大及新技術、致殘手術等，手術前由科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施所做的討論記錄。記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現(xiàn)的意外、防范措施及討論總結(jié)性意見等。討論記錄的詳細內(nèi)容記錄在科室專備的病例討論記錄本中，同時整理討論的結(jié)論性內(nèi)容簡要記錄在病程記錄中，記錄時不另立專頁，在記錄的時間同行后方適中位置標明“術前討論記錄”。六查對制度（一）是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。六查對制度（二）一、手術病人查對制度

（一）手術室接病人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志。

（二）手術人員手術前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥。

（三）有關人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。

（四）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術切除的組織，原則上均應送病檢。

六查對制度（三）二、藥房查對制度

1．配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

2．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

3．發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：

（l）查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；

（2）查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；

（3）查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；

（4）查對姓名年齡；

（5）交待用法及注意事項。六查對制度（四）三、血庫查對制度

1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

3.發(fā)血后，受血者血液標本保留24小時，以備必要查對。四、其他部門：檢驗科、病理科、臨床護理等

七三級查房（二)要求：

查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，一級醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用的藥物，并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并將摘要記入病程錄內(nèi)。

七三級查房（三)查房內(nèi)容：

一級醫(yī)師：每天上下午各查房1次，熟悉經(jīng)管病人的病史、診斷、治療和輔助檢查結(jié)果。掌握病情變化，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，對治療情況和相關檢查結(jié)果進行分析和判斷，提出進一步診療意見；遇有疑難問題或病情突然惡化者，隨時向上級醫(yī)師報告；了解經(jīng)管病人的思想動態(tài)和情感反應，做好溝通工作；上級醫(yī)師查房時，要做好準備，報告病情及目前診治情況，并提出需要解決的問題，負責記錄并執(zhí)行上級醫(yī)師的查房指示，并將摘要記入病程錄內(nèi)。休息日上午必須對經(jīng)管的病人進行查房。

七三級查房（四)

二級醫(yī)師：每天查房1次，認真聽取一級醫(yī)師的病史匯報，審核病人的診斷和治療計劃，并作好重點補充；對疑難危重病人進行重點檢查討論，解答一級醫(yī)師提出的問題，提出分析意見和進一步診治的方案；指導一級醫(yī)師診療工作，提高一級醫(yī)師的“三基”能力，規(guī)范一級醫(yī)師書寫的病歷，糾正一級醫(yī)師操作中的不足；對疑難、危重病人及時向三級醫(yī)師匯報，提出問題和自己的想法，征得三級醫(yī)師的處理意見。

七赴三級查脫房（五坡)三級醫(yī)師：每周查愁房2次。禍新病人入散院，三級串醫(yī)師必須漢在72小嬌時內(nèi)完成止查房。對園所需查房魚的病員，盲在了解病蟲歷資料和暢診治過程什的基礎上碌進行分析術、歸納、廢評價，根興據(jù)需解決伙的主要問愛題提出或判指導明確屑的診斷途拜徑、措施減、治療和蟻檢查的方展法；對疾扇病的診治償和預后作扔出判斷；捧考核下級蟲醫(yī)師的相煤關知識和殲技能，對傘相關疾病面的診療進類展作出講叢解；組織窗疑難、危起重、手術帖病例討論霞或向科主添任匯報，猶提交科室欣或全院會殼診。八病歷書桶寫基本蓮規(guī)范(怪一)1.明確規(guī)定姜患者每次經(jīng)門（急）唉診就診應熄有門（急創(chuàng)）診病歷謹記錄。初診病歷頌記錄書寫石內(nèi)容應當白包括就診驚時間、科關別、主訴旨、現(xiàn)病史麗、既往史炒，陽性體渣征、必要第的陰性體慌征和輔助襯檢查結(jié)果哄，診斷及騙治療意見唱和建議及給醫(yī)師簽名仙等。（急澆診病歷書衫寫就診時逐間應當具霉體到分鐘法）復診病歷翼記錄書寫凡內(nèi)容應當跡包括就診品時間、科規(guī)別、主訴喇、病史、岡必要的體絲式格檢查和掠輔助檢查覆結(jié)果、診攪斷、治療請?zhí)幚硪庖婐W和醫(yī)師簽適名等。八病歷書楚寫基本深規(guī)范（勒二）2.規(guī)定各項嚼病歷記錄尿完成時限涌、書寫責賭任人：入院記枕錄、再醬次或多角次入院瓣記錄由經(jīng)治傅醫(yī)師于患云者入院后24小益時內(nèi)完漁成，首次病嶺程記錄由經(jīng)治眨醫(yī)師或頓值班醫(yī)廁師在患懸者入院8小時內(nèi)愁完成。（急診攤手術后醫(yī)到病房舉，其首宿次病程排錄和術配后首次抽病程錄蔥不能一配起寫）甚。搶救記先錄由參加恰搶救的揉經(jīng)治醫(yī)后師在搶薄救結(jié)束恢后6小時內(nèi)據(jù)鬼實補記，并注紋明補記時遷間，詳細宋記錄患匹者初始生命狀態(tài)脫和搶救過繩程以及向遮患者及家匪屬告知的塵重要事項等有關食資料。主治醫(yī)定師首次查換房記錄應當于際患者入剃院48小時內(nèi)唯完成。出院記錄由經(jīng)治醫(yī)對師在患者隆出院24小時內(nèi)賓完成；八病歷書盯寫基本春規(guī)范（爆三)死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)減師在患者節(jié)死亡24小時內(nèi)完枕成；死亡記錄株內(nèi)容包括芳入院時間續(xù)、出院時煮間、入院絹情況、入雀院診斷、究診療經(jīng)過持（重點記賀錄病情演女變、搶救胖經(jīng)過）、昌死亡原因而、死亡診莖斷等。死亡討論棚記錄于患者死奏亡后一周內(nèi)完成。手術記聞錄由術者于嗓術后24小時內(nèi)完賠成特殊情況遵下由第一彩助手書寫龜時，但應介有手術者只簽名；術后首暮次病程脾記錄應當由手館術醫(yī)師在致患者術后即刻書寫完成惡；八病歷書寫在基本規(guī)范權（四）4.病程記錄絨、上級醫(yī)龜師查房記左錄間隔時艘間病程記飼錄：對病?；计邞敻鶕?jù)伶病情變化編隨時書寫孝病程記錄衣，每天至巖少1次，記里錄時間票應當具幕體到分耕鐘。對病重患潛者，至少2天記錄務一次病范程記錄辣。對病情穩(wěn)貧定的患者，至少3天記錄腥一次病小程記錄住。對病情穩(wěn)習定的慢性才病患者，至少5天記錄警一次病趁程記錄撐。九醫(yī)表療請示報魄告制度（只一)凡有下列攜情況，必炕須及時向架醫(yī)務管理倆部門或分牽管院長請到示報告：一、嚴沒重工傷似、重大崇交通事釘故、大廚批中毒陶、醫(yī)院合感染爆特發(fā)、甲甚類傳染形病及必曲須動員拉全院力潮量搶救牙的病員說；二、重大災及危急手沫術、重要城臟器切除早、截肢、歲首次開展趁的新手術舒、新療法譯、新技術旋和自制藥厚品首次臨適床使用；三、緊急垂手術而病眉員單位的闖領導和（失或）家屬謊不在；四、發(fā)生汽醫(yī)療事故鋪或嚴重差畝錯，損失賤或丟失貴惕重器材和艦貴重藥品拾，發(fā)現(xiàn)成士批藥品變購質(zhì)；五、收納治涉及州法律和脾政治問撒題以及劃有自殺轎跡象的校病員；九醫(yī)療望請示報告另制度(二狐)六、各級泰醫(yī)師院外巨會診；七、危訂重病人芽，由主料管醫(yī)師撕或值班衣醫(yī)師認娘真填寫繪病危通堂知書一絲式式三份桌，一份團報醫(yī)務約管理部椅門，一廁份給病逮人家屬擦，再病趕危時不務需再報貫；八、凡發(fā)鼠生醫(yī)療事惜故或嚴重弟差錯或僥誕幸事件或猾不良事件杰，首先由貧所屬科室嗎接待來訪栗人員及時睛處理，并臥立即向醫(yī)燈務管理部邀門匯報，倡及時討論設并寫出書燒面報告和肅提出處理受意見。不翻得拖延敷道衍或隱瞞銷不報，關墻于事故或泡差錯的性火質(zhì)，原則驅(qū)上應由科羊室確定上桐報，經(jīng)反保復討論確巷實分辨不古清或有爭肝議者，應搞提交全院刃相關專家秋討論。九色醫(yī)療請足示報告摔制度(鳳三)大手術審擦批范圍：1、被泰手術者繩系外賓品、華僑跟、港、暗澳、臺王同胞；2、被罰手術者勿系特殊翅保健對冶象如高蓋級干部嫌、著名亂專家、字學者、宏知名人親士、民漁主黨派貿(mào)負責人予及特別胸少數(shù)民遲族代表日；3、各種者原因?qū)е缕鳉莼蛑铝R殘的；4、可能駝引起醫(yī)療臭糾紛的；5、高風柱險手術；九治醫(yī)療請汽示報告紛制度(宏四)6、意外呼情況需再模次手術的兼；7、外院看醫(yī)師來院亭參加手術啊者，異地昨行醫(yī)必須怒按執(zhí)業(yè)醫(yī)巷師法相關屈規(guī)定執(zhí)行緩；8、大擋器官移沸植。為防范幫重大醫(yī)坡療過失啊行為和秤醫(yī)療事留故的發(fā)聞生，確就保正確杠、及時百、有效蔑地處理蛾醫(yī)療事爐故，不來斷提高礎醫(yī)療服非務質(zhì)量倡，維護保社會穩(wěn)辭定，根乏據(jù)《醫(yī)廟療事故存處理條萬例》、洲《醫(yī)療星機構管脾理條例廟》《帶醫(yī)療機華構管理未條例》幅及《重偷大醫(yī)療貨過失行鏡為和醫(yī)呀療事故手報告制話度的規(guī)野定》特馳制定安攜徽省立刃醫(yī)院重擾大醫(yī)療啞過失行攻為及醫(yī)椒療事故稿報告制回度。重大醫(yī)拘療過失燒行為和閣醫(yī)療事顧故報告劇制度1、各科品室發(fā)生或例發(fā)現(xiàn)下列掌重大醫(yī)療棵過失行為閃后，應向科主任匯報并出上報至痕院醫(yī)務涼處和分孔管院長由，醫(yī)務欠處應視雅具體情皆況及時腥向主管行衛(wèi)生行敲政部門榮匯報：可能構成倍二級以上嬌的醫(yī)療事貴故（不包傭括造成患辦者死亡）當，醫(yī)務處僅應在12頭小時之內(nèi)褲匯報；導致1人饒以上死亡齊（包括非參正常死亡秧，如自殺診等）或3鞋人以上出森現(xiàn)人身損蛾害的，醫(yī)撐務處應立五即匯報；5國務杰院衛(wèi)生對行政部昏門和省扇、自治畏區(qū)、直盈轄市人猛民政府議衛(wèi)生行猜政部門鏡規(guī)定的魂其他情神形。重大醫(yī)絮療過失柜行為和焦醫(yī)療事部故報告蝦制度報告的內(nèi)儉容包括：當事醫(yī)務來人員的姓驚名、性別留、科室、稅專業(yè)、職漂務或?qū)I(yè)曠技術職務蕉任職資格愛；患者姓名殼、性別、稍年齡、國割籍、就診狠或入院時美間、簡要忽診療經(jīng)過鵲、目前狀判況；重大醫(yī)療鉗過失行為餡發(fā)生的時訴間、經(jīng)過騎；采取的醫(yī)控療救治措貌施；患方的晌要求；重大醫(yī)療異過失行為班和醫(yī)療事汪故報告制守度依據(jù)《賠醫(yī)療事冰故處理乎條例》符及相關噴規(guī)定，櫻各科室婆違反本注制度的棚，除承妄擔經(jīng)濟竿責任、津行政責份任外，陜?nèi)缬|犯順刑法的漆，還需店承擔刑寇事責任呀。強制性黃報告典型案例200港5年1避2月1簡1日安障徽宿州處市立醫(yī)強院發(fā)生牲10人包白內(nèi)障召手術9銹人被摘澡除眼球則的震驚衣全國醫(yī)由院感染住事件。事件的違緒法、違規(guī)陷事實：非法行垮醫(yī)瞎與不泊具備醫(yī)碎療服務愉資質(zhì)的湊上海舜后春揚科趴貿(mào)公司漁簽訂協(xié)糖議，合占作開展訂白內(nèi)障直超聲乳遵化手術雙，并組宗織病員酬、提供起場地及屋相關設活備材料閑；允許男上海舜愛春揚公迷司組織清的沒有肚資質(zhì)的船人員在揪該院從本事診療是活動；頭私自外承出會診杏。嚴重違做反診療駕技術規(guī)照范飽醫(yī)院創(chuàng)院內(nèi)感喂染管理緊混亂，也手術過豈程中的倚相關設需備沒有螞做到一鄰人一用告一滅菌貧。最重要的勸是：醫(yī)院朗及衛(wèi)生行鬧政部門對突嚴重醫(yī)源怨性感染事待件沒有按固規(guī)定及時站上報。事件的諷處理取消宿州駁市立醫(yī)院滴二級甲等匹醫(yī)院稱號主刀醫(yī)生湯被吊銷執(zhí)船業(yè)證書宿州市并立醫(yī)院吹院長被槍免職重罰宿包州眼球紀事件當據(jù)事醫(yī)院典型案后例８月２８徑日至９月雄１６日期甘間，西安溫交通大學明醫(yī)學院第去一附屬醫(yī)尿院新生兒謎科收治的葡９４名新藥生兒患者成中，有８輩名新生兒河從９月５騎日至１５矮日先后死甲亡，死亡原因納與院內(nèi)感死染有關。媒體傳另播事件違棄規(guī)事實醫(yī)院感美染控制鄉(xiāng)豐工作重要視不夠唱，內(nèi)部腸管理松換懈，診形療規(guī)范篩、感染更控制等現(xiàn)工作制竹度執(zhí)行申不力，詳醫(yī)務人扛員責任拴心不強宜，思想忙麻痹，材反應遲察緩事故發(fā)生揚后，也未分按有關規(guī)炮定和要求膏及時報告聯(lián)，遲報、侵瞞報，造搜成極為惡盯劣的社會浩影響事件的處動理撤銷西安跪交通大學份醫(yī)學院第純一附屬醫(yī)鉤院院長和趙主管副院萍長的職務撤銷新咸生兒科獎主任職單務，撤懂銷新生倡兒科護萬士長職狼務；免妄去醫(yī)務紀部部長勺職務，扇免去控攀制感染涌中心主揚任職務沾，免去端醫(yī)務部突質(zhì)量控藏制辦公恒室主任饅職務，分免去護味理部主梳任職務螺，免去禾護理部箭副主任古、總護院士長職煮務。新生兒科澇死亡患兒否主治以上貴主管醫(yī)生越，主管責象任護士暫退停工作，尖配合調(diào)查感。衛(wèi)生部、旬陜西省衛(wèi)癥生廳決定同，對西安累交大一附懸院進行全儲國、全省機通報批評魄。醫(yī)療糾唐紛與醫(yī)霸療事故醫(yī)療糾南紛的概棗念廣義上惰是指對玻其所就分醫(yī)的醫(yī)統(tǒng)院醫(yī)療黨、護理藝等方面尤產(chǎn)生疑端議，從特而引發(fā)燒的糾紛氣。一般沖包括由濟醫(yī)療事豆故、醫(yī)頌療差錯三引發(fā)的矮糾紛和緊其他方劍面如由患于診療愧、護理處過失，飄或是患攤者及家嫌屬對醫(yī)分療的雙幕重效應暈、醫(yī)學聲科學的飼探索性懲、未知哥性、高絞風險性釀等方面例缺乏認瞇識，而她對醫(yī)務約人員的飄解釋工陳作又不圾相信等則引發(fā)的仍糾紛。醫(yī)療糾紛岡的原因(允一)外部因斯素患者對醫(yī)懸療的期望艦值過高患者對醫(yī)窯療行業(yè)的愛特殊性和饒高風險性輕缺乏了解社會的誠盛信度下降新聞媒邀體的過滴多宣傳債炒作少數(shù)患者田為逃避醫(yī)值療費用或均索取賠償金而無理取幣鬧醫(yī)療糾紛增的原因（申二）內(nèi)部因育素醫(yī)生法凝律意識梯淡薄單缺乏栽自我?；妥o意識服務態(tài)度修問題醫(yī)患溝蹦通不夠?qū)颊呔拘睦硇桠徢箨P注倘不夠業(yè)務質(zhì)量妄問題粗心大脫意否責任心普不強仆(手術開錯溫部位、藥房發(fā)竊錯藥、護獨士打錯針）臨床違早反醫(yī)療飼規(guī)范臨床擁醫(yī)技業(yè)務筋不過硬（牲漏診、誤勇診、誤治賠）醫(yī)院管理鋤混亂悅核心制精度落實不排到位醫(yī)療文夕書方面得問題（雕病史采律集病程記朱錄拼病案管憶理等)其他意外美傷害意廳外燙傷、荒摔倒、跳證樓自殺等醫(yī)療單位斑醫(yī)護爛醫(yī)生揀之間協(xié)調(diào)緣瑞不夠手術科分室是糾迅紛發(fā)生何率高的伸區(qū)域，弱要注意前：經(jīng)治練醫(yī)師在寄診療中蹄必須親裝自獲得纖第一手慮資料。陳堅持術恨前討論便，一定嘗不要走夢過場。妨健全手尼術審批菌制度，旱切實執(zhí)雕行術前會與家屬漏談話，損填寫手悔術同意排書規(guī)定漫。嚴格密手術操蚊作規(guī)程天，如需提改變原斬定手術聾方案時皇務必審坊慎。加韻強術后染管理，盆密切觀龜察病情閱等等存在問事題掛術前失茄誤設失去手宣術時機晉術前芹準備不齊充分嘉手術損供傷前手術任操作過擺失證據(jù)責沫任倒置患方維權座意識逐漸辛增強醫(yī)務人羊員法律截和自我盤保護意蠅識較差尚未建立桌完善的現(xiàn)序代醫(yī)療證鼻據(jù)制度目前病耍歷存在超較多隱泰患法律法規(guī)器對病歷的姐證據(jù)要求訴訟成本退低現(xiàn)實背禁景訴訟案雪件逐年擠上升醫(yī)療事故延的概念概念《條例》膛第2條：忽是指醫(yī)療勸機構及其派醫(yī)務人員苦在醫(yī)療活賺動中，違節(jié)反醫(yī)療衛(wèi)念生管理法信律、行政愛法規(guī)、部效門規(guī)章和董診療護理物規(guī)范、常氧規(guī)，過失暴造成患者晴人身損害料的事故。取消了艙技術事東故與責普任事故申的劃分新舊概捐念分解沈比較比較項目《辦法》《條例》評價主體醫(yī)務人員醫(yī)務人員，醫(yī)療機構范圍擴大客觀方面客觀表現(xiàn)診療護理過失違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)更加具體發(fā)生時間診療護理過程中醫(yī)療活動過程中擴大結(jié)果造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙造成患者人身損害起點降低主觀方面過失過失不變因果關系直接沒有規(guī)定要求降低客體（生命健康權，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序）（生命健康權，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序）沒有直接規(guī)定，內(nèi)容不變醫(yī)療事故菠的概念及嚴相關問題不屬于片醫(yī)療事銀故的6榴種情形儀：在緊急悶情況下廳為搶救話垂?；紩炚呱Q而采取縣緊急醫(yī)則學措施么造成不柿良后果涌的；在醫(yī)療活則動中由于帝患者病情繳異常或者鍵患者體質(zhì)年特殊而發(fā)嗓生醫(yī)療意極外的；在現(xiàn)有醫(yī)柿學科學技駐術條件下足，發(fā)生無斗法預料或明者不能防絹范的不良革后果的；無過錯輸星血感染造摟成不良后求果的；因患方原嬌因延誤診川療導致不蹄良后果的幣；因不可清抗力造鞠成不良憂后果的傳。非法行悟醫(yī)不屬丸于醫(yī)療爽事故醫(yī)療事首故罪什么是醫(yī)療事故罪?是指醫(yī)臣務人員忽由于嚴明重不負土責任，典造成就苗診人死效亡或者盛嚴重損會害就診返人身體眠健康的田行為。醫(yī)療告萌知知情起同意書告知知情量同意書的行基本法律館問題（1虎）告知知倘情同意歪書的法符律依據(jù)《醫(yī)院水工作制可度》《醫(yī)療機更構管理條慈例》第3迷3條《執(zhí)業(yè)沉醫(yī)師法發(fā)》《醫(yī)療杏事故處騰理條例迅》《病歷書海寫基本規(guī)懲范》《醫(yī)療事叼故處理條耽例》第1休1條規(guī)定戒了醫(yī)院的渴‘風險告善知義務’韻，即‘在葵醫(yī)療活動齡中，醫(yī)療霞機構及其斧醫(yī)務人員永應當將患錢者的病情遍、醫(yī)療措真施、醫(yī)療憑風險等如扇實告知患餓者，及時架解答其咨鋒詢’告知知情截同意的含猶義醫(yī)師的狀義務—系—患者廉的權利告知知樓情同意頓書的法企律問題疑（2）知情同啦意書的洞性質(zhì)授權實孔施手術閑,治療呆,技術鞏操作醫(yī)師向區(qū)患方充淚分病情臺交待患者及礦其家屬枕在充分售知情的晝前提下滿自愿作呼出選擇知情同拋意書三決要素告知·知辜情·同意告知知且情同意棉書的基黎本法律爬問題（汗3）知情同意督書的法律絲式意義充分履行殘告知義務赴是醫(yī)療風典險發(fā)生莖轉(zhuǎn)移的前提和羞條件，沒暮有履行醫(yī)象療告知就悠不可能發(fā)款生醫(yī)療風智險轉(zhuǎn)移，翻只能由醫(yī)首方承當相涉應的責任進。醫(yī)療風假險轉(zhuǎn)移士的三種膚方式：恒提高醫(yī)床療質(zhì)量府、設立過社會?；蛛U、醫(yī)柜療告知獨方式告知知恰情同意爛書的基酷本法律侄問題（淚4）知情同翼意書是斃否具有絡法律效侵力《合同法械》第53握條：合同艇中的下列潑免責條款唇無效：(川1)造成宗對方人身夾傷害；(膏2)因故懶意或者重騾大過失造味成對方財住產(chǎn)損失的納。尊重生狠命凱尊重病存人的選捆擇權醬不匪能轉(zhuǎn)移繩相關不諸利后果面!醫(yī)療告池知實施倦（1）告知的乎范圍全程告知門診大虜廳公示近文件接診說明捧(入院告交知)住院期間勇,出院小累結(jié)、轉(zhuǎn)院挪病情介紹用藥告宵知（普詠通、特叨殊）藥物治梯療的告箏知藥物使僵用中存摘在的嚴悄重并發(fā)榮癥多種藥物俊選擇的權俱利醫(yī)療告知許實施（2畝）告知的范愚圍（續(xù)）一般檢角查、特殊檢查宿、特殊治倆療、有創(chuàng)朋診療等實驗性臨床醫(yī)療各種手術、醫(yī)學美縱容費用治療超蠅出押金牽，尤其闖是治療槳前景難化以預測連的患者高貴藥品畢、高貴檢緊查公費、醫(yī)捐保范圍之血外的自費妖藥醫(yī)療告鴿知實施頭（3）告知的恥方式公示、訂口頭、熄書面公示、口透頭告知方費式的缺陷流：難以獲蜂得證據(jù)，穿訴訟中被垂動書面告求知門診病擁歷記載住院病歷家中的病程蝕記錄、護戚理記錄予走以記載告知知情寨同意書關于知情該同意書的憑簽字所有的知父情同意書詠應當由患腿者本人簽忽署同意書忍?；颊卟患删邆渫攴袢袷滦湫袨槟芄P力時，嚴應當由估其法定應代理人兄簽字；患者因病券無法簽字違時，應當媽由其近親晝屬簽字，京沒有近親側(cè)屬的，由忍其關系人喊簽字；為搶救患秧者，在法勁定代理人亭或近親屬妹、關系人同無法及時稼簽字的情煤況下，可恒由醫(yī)療機桶構負責人糟或者被授障權的負責蘋人簽字,并及時記撞錄知情同意哥書注意事縣項不具備完宵全民事行三為能力人－不滿店十八歲脖的未成桌年人－不能囑辨認或臟不能完駱全辨認恰自己行經(jīng)為的精堵神病人未成年俯人的法猾定代理借人依次艇是父母拴、成年壤兄姐、械關系密晴切的其崖它親屬墓、朋友拳。精神病膜人的法償定監(jiān)護濕人依次患是配偶洪、父母渡、成年歉子女、套其它近騙親屬（枯兄、弟退、姐、賣妹、祖銹父母、動外祖父穿母）病人授存權委托昌書和各稀類同意宏書非患者簽署同蝴意書必須具有暗授權委托錯書（喪失重民事能力幸病人除外猾）無書寫能臥力的病員罩在病程記元錄中應有贏注明。委托書應校由委托人攝和受委托匆人（代理耳人）分別接在相應欄纖目中親筆綠簽名，并裙附有雙方失人的身份攜證。委托書與檔同意書應灰為同一人顫簽名。內(nèi)容要求手術同鑄意書撿內(nèi)容包午括術前竭診斷、存手術名難稱、術證中或術侄后可能夏出現(xiàn)的既并發(fā)癥添、手術哲風險、歐患者簽艷名、醫(yī)刊師簽全怪名等。特殊檢撫查、特眾殊治療益同意書工內(nèi)容坦包括特肚殊檢查蠟、特殊月治療項廟目名稱肢、目的窮、可能該出現(xiàn)的損并發(fā)癥裂及風險率、患者門簽名、缸醫(yī)師簽卵全名等鋤。遇患者松及家屬炭拒絕簽荷字怎么旨辦？1、向搶上級匯陡報2、在有墓關記錄中倦注明詳細世情況，包堡括病情、棚談話情況捉、在場患歇方人員穗、在場豬醫(yī)務人扁員、在卻場無關宴人員等手術同廁意書注維意事項緊急情柔況下不憐受告知架程序和源告知方圣式的限啦制《條例》問第33條程第1項規(guī)繪定《民法》磚－緊急避睬險但要及時影報告醫(yī)務汪管理部門荷或分管院趙長擴大手運術范圍擋，改變脫手術方舅式，補賀簽手術同熟意書內(nèi)左容更改扮有時間摟限制，擺以患方飲簽字為割界，并筋且簽字氧時要確傾認更改令的內(nèi)容告知知情遞同意書存學在問題(勒1)告知知獄情同意皮書被盜雪、被隱偏匿或者年丟失告知知情喂同意書系貓拷貝打印選，出現(xiàn)不平應有的拷氏貝錯誤告知知遼情同意侵書千篇清一律，區(qū)沒有針號對病人稿病情進僵行補充矮和更新皆相關內(nèi)職容告知知情厚同意書保悼羅萬象，短囊括幾乎經(jīng)所有危及長患者生命串健康的可悶能性隨意修改晉、添加知陶情同意書甲中的內(nèi)容植和項目告知知情頁同意書存涌在問題(利2)告知知遼情同意載書沒有旺患者或蟻其家屬王簽字告知知竊情同意沈書使用殿專業(yè)術工語或者抱英文縮吼寫告知知杯情同意黑書口氣炮生硬，宏完全系隸命令口冰氣告知知磁情同意燭書缺漏地重要的牢項目或紛者內(nèi)容告知知情錄同意書字揚跡潦草，霜難以辨認病歷在沿醫(yī)療糾籍紛處理顫中的作策用病歷的功塘能1.診治疾魯病的原糞始記錄2.醫(yī)晴學科研、凱臨床教學、深信息管緊理的基鑰礎資料3.真實反盈映醫(yī)院止管理、雕績效評解價、醫(yī)坦療服務質(zhì)苗量和業(yè)長務水平4.支付憑證5.法律的蹄可靠證廊據(jù)，保曉護患者另也保護籍自己。病歷的享功能擴許展刑事或者冤民事傷害張案件中的醫(yī)證據(jù)

商件業(yè)保險理索賠的根據(jù)童醫(yī)保付翻費憑據(jù)頂醫(yī)療鑒定店依據(jù)

醫(yī)鹿療損害賠炸償訴訟醫(yī)據(jù)方舉證的攏重要證據(jù)病歷單純負為醫(yī)院醫(yī)埋教研服務根的時代已伍經(jīng)結(jié)束，比而在處理伏醫(yī)療糾紛件時的原始詳證據(jù)作用聾及在醫(yī)保彈醫(yī)療付費哪時的憑據(jù)擁作用日顯額突出。因菊此對病歷雕書寫質(zhì)量濱的要求不校再只是醫(yī)改院加強醫(yī)合療質(zhì)量進渾行內(nèi)部監(jiān)代督管理的彈需要，更爸關鍵的是刊病歷質(zhì)量土將面對的脆是來自廣外大患者及沿社會的挑灶剔以及法繭律的約束溪。因此，內(nèi)醫(yī)務人辟員必須手要重新豬審視病狂歷的功竹能、作潛用和社抄會價值被，樹立呀法律觀掏念，從共法律的憤高度來權看待，墨將其作雕為證據(jù)倆來對待灰。病歷的保究管醫(yī)療機拔構應當單按照規(guī)幟定的要玩求，書邀寫并妥煎善保管茫病歷資照料法律依據(jù)初:《全國聞醫(yī)院工奏作條例蕩》《醫(yī)療廉事故處控理條例侮》《醫(yī)療機襲構管理條掌例》《中華絮人民共仇和國執(zhí)狠業(yè)醫(yī)師胡法》《醫(yī)院愿工作制移度》《中華芝人民共釣和國民擁事訴訟棕法》嚴禁涂改血、偽造、憤隱匿、銷相毀或者搶炎奪病歷資聰料。病歷與醫(yī)油療鑒定關幅系解析醫(yī)療鑒定圾的尷尬醫(yī)患雙摸方意見居分歧，刃能夠賴設以進行讓鑒定的蒙材料有堤限，最終醫(yī)患根雙方的陳朵述難以采鳥信，只能功以病歷作蔬為鑒定的度主要甚至觀是惟一的碎依據(jù)。醫(yī)療鑒梯定的現(xiàn)顧實鑒定人對計病歷作出仗分析的結(jié)呆果病歷記奇載的好匪壞、詳隱略，直亂接關系嗓到鑒定形的結(jié)論舉證不能哄與敗訴醫(yī)療機構株舉證不能假的幾種情南況病歷丟室失病歷被蚊證明為格偽造病歷內(nèi)容評有缺陷醫(yī)療行娘為本身曾有問題對方獲得失勝訴最穩(wěn)星妥的辦法復就是讓醫(yī)碰療機構舉蓬證時出現(xiàn)志第1、2夾種情況病歷書類寫中存聚在的問捕題病歷書些寫中存突在的問叨題（1箏）病歷記朋錄不規(guī)徐范的問華題格式不規(guī)駐范：內(nèi)容不規(guī)襪范：文字描述牧不準確不同醫(yī)賞師間填客寫的內(nèi)跪容不一切致醫(yī)師、護蠅士間填寫近內(nèi)容不一警致缺簽名兆、替別優(yōu)人簽名柴現(xiàn)象在請假招的病歷木里多項宰記錄自歸相矛盾常見問題裙舉例：錯字、畢別字、末漏字、標點一標“.”印到底。字跡潦鼠草、簽挽名不清啊楚，無翼法辨認文。不規(guī)范客縮寫：慢扁、庭化扁、雙老白、紐奉風心二狹誘、前肥。病歷書爸寫中存薦在的問灑題（2念）病歷書急寫缺乏除真實性援和準確區(qū)性城病歷書彈寫過程鉤中隨意斥涂改，林字跡潦益草難以講辨認（克尤其是恨一些重拆要數(shù)據(jù)畢、醫(yī)囑銜時間、作藥物劑技量等）椒；醫(yī)師秒之間互雨相模仿奇簽字或旨代替簽蚊字以及次代替患沫者或非箭患者委皮托代理育人簽字花；還有漢個別醫(yī)傷師不深飾入病房糧，憑經(jīng)違驗、憑聞印象杜賞撰病歷棟，這些鉛都造成錄了病歷白的失真途。病歷捏中的錯化字、別銹字、漏脂字也屢亭見不鮮尾，語言哥文字不所嚴謹，帆前后描某述不一阿致，邏住輯性差星，經(jīng)不井起推敲技，容易參產(chǎn)生分擺歧,導憤致糾份耽。病歷書寫旁中存在的田問題（3常）病歷書勺寫不及太時主有些醫(yī)滔護人員高法律意題識淡薄大，在工兵作中只墊重視醫(yī)賄療，不虧重視病圣歷書寫僻，認為李只要把蒼病人治擱好就行寒了。因耍此在搶每救病人釣時能全跪力以赴觀，盡心未竭力，貫對于搶旗救記錄壯卻不能智及時書坐寫，對壩危重病螞人在術裙前、術莫中和術聲后的一意些重要芝病情記位錄也只默是倉促臭簡單的皆補上，惑從而失千去病案芝記錄的戚時效性冊，極易嬌引起醫(yī)騰療糾紛舉。病歷書寫質(zhì)中存在的泉問題（4女）缺少手術輕記錄單交手術患戒者特別是爛那些需切繭除某些身泛體組織器嘆官，將影曲響患者今倦后部分生精活質(zhì)量的專手術記錄取，有些醫(yī)向師手術做伍得相當漂份亮，但由苦于手術后至不及時書服寫手術記痛錄。挽救榆了患者生安命，患者里及家屬當宜時可能很略感激，但近也很有可欺能會由于襯手術后缺況乏必要的捕功能鍛煉君而影響了籍患者生活婦質(zhì)量，患校者及家屬怕對此沒有樓足夠心理風準備，由畫此產(chǎn)生不貌滿而狀告容醫(yī)院。這吉時醫(yī)院將舞會陷入被走動的尷尬鮮境地。病歷書寫竟中存在的慢問題（5副）缺少實驗橫室檢查記痛錄單谷輸血病人旬無血型、券配血記錄遭、輸血記兼錄單、輸璃血不良反僻應回報單荒；腦出血起、腦梗死史尤其是腦逆外傷患者餐病程記錄刪中明明寫竿著診斷依集據(jù)是CT炒，可病歷針中卻無C暮T報告單遼等，甚至紙部分病歷蹤蝶丟失，一俊旦發(fā)生糾刊紛，這些有問題都將凡成為醫(yī)院傳的致命傷唉。病歷書寫銹中存在的疏問題（6姜）缺少醫(yī)患荒溝通記錄顏單

部摧分醫(yī)務人狂員在醫(yī)療寧活動中沒停有執(zhí)行相嗓關規(guī)定，鵝未將患者債的病情、羽醫(yī)療措施獄、醫(yī)療風丑險等如實廈告知患者并，及時解播答其咨詢攔。由于醫(yī)破務人員疏封忽大意，舟改變治療洋方案或手孫術方案時潑只是口頭腹征求病人類意見，使仆用貴重藥敏品未征得巾病人同意維，危重病鳥人可能已只多次向家下屬交待病耍情，卻沒鬧有危重患澤者病情告燃知書，病庫程記錄中挖也缺乏交傻待，造成哨不必要的翁醫(yī)療糾紛常。病歷書白寫中存副在的問指題（7胞）存在問孝題的病匯歷在法膛庭上作閘為證據(jù)襖使用時秒，等同懶于把醫(yī)纖院、醫(yī)紫師的問秧題暴露桶在法庭談審理中飯，院方也不僅不應能證明導自己醫(yī)洽療工作烏中沒有促過錯，蘿反而在溉法庭上煌幫助患黑者或家歪屬證實任了院方尊醫(yī)療工坦作中確桂實存在拖問題?；颊邚陀∈宀v的權耐利患者有權隨時悅復印或者何復制其門診處病歷、賣住院志樸、體溫鼠單、醫(yī)褲囑單、幕化驗單楊（檢驗保報告）敏、醫(yī)學奧影像檢夏查資料稻、特殊悉檢查同功意書、鑄手術同肌意書、叨手術及爹麻醉記歡錄單、憶病理資滲料、護民理記錄責以及國先務院衛(wèi)峰生行政歇部門規(guī)粗定的其隔他病歷山資料。拍患者依膽照前款渡規(guī)定要燈求復印它或者復獎制病歷孝資料的陜，醫(yī)療刺機構應太當提供浸復印或歐者復制圈服務并膨在復印郵或者復督制的病槐歷資料甘上加蓋證明干印記。復印糟或者復夠制病歷匪資料時躺，應當弓有患者皇在場。別醫(yī)療機薯構應患獎者的要糧求，為旺其復印蜂或者復儀制病歷蘭資料，捧可以按熄照規(guī)定鞋收取工礦本費。農(nóng)具體收疊費標準趴由省、奧自治區(qū)發(fā)、直轄也市人民億政府價民格主管吐部門會姨同同級碗衛(wèi)生行寸政部門魯規(guī)定。加強病記歷的管辰理（1膀）醫(yī)院在病沒案管理上體要采取的乎4個措施護士站練的病歷恥應該加刮強防盜密措施重視病案貨室的負責掉人任命病歷閱讀轎人受到限兆制專人傳石送病歷加強病叫歷的管召理（2）病歷復柴印注意脂事項申請人申請人浩提交的晨法定文欠件和證庸件復印的亡內(nèi)容主觀部撈分不能血復印，睡只復印柄客觀部飄分復印后核僵對并蓋章注意要蓋潔騎縫章依法收費加強病鋸歷的管茶理（3列）病歷復大印中的轎幾個具腐體問題公檢法機邊關要求復銜印病歷，白是否可以烈復印主觀也病歷保險公名司要求稀復印病射歷怎么堪辦律師要仍求復印壤病歷怎拖么辦對方律師自稱司浪法局工慣作人員制定醫(yī)忌療糾紛川應急預刑案醫(yī)療糾紛跌發(fā)生后應史急處理和堅逐級報告則預案護士->伍值班醫(yī)擦師->住惠院總值班擇->保京衛(wèi)科、醫(yī)降務處-肥>院領導治->衛(wèi)側(cè)生行政部躲門……以迅速及學時控制事駝態(tài)發(fā)展為泳核心盡可能鉤減少損頑失，避禾免不良玻影響擴甚散醫(yī)療事故危處置病歷資族料的書政寫、保海管、查醒閱、封磨存醫(yī)療事藥故的報饞告可疑醫(yī)療柱物品的封旁存與檢驗尸體檢呀驗醫(yī)學文書菜和可疑醫(yī)溜療物品的貍保全《醫(yī)療事滿故處理險條例》孤第16鎖條、第劍17條霞的規(guī)定執(zhí)行中爆的注意鎮(zhèn)事項三方參與衛(wèi)生行碰政部門闊參與兩個中底立的見羞證人制作封存絮筆錄（非法常重要）用書面谷文件的壓形式對李封存病憤歷的過釋程予以與記錄封存病歷美記錄書寫吹注意事項封存病魚歷程序絡啟動的厘條件嚴格依徹據(jù)《條治例》第凍16條研的規(guī)定封存筆錄揮書寫注意妨事項約定封存旗的期限,裳1年為限逾期患方黨不到場視逝為放棄共楊同啟封的擺權利來不及幟補記搶箏救記錄濫的說明有關文件京未經(jīng)上級料醫(yī)師審閱洲的說明在場人芝簽字封存可疑割醫(yī)療物品盤記錄書寫鵲注意事項《條例》渴第17條挪的規(guī)定,咱主要是注躺意告知被膀封存物檢掏測時限，站逾期不檢涼測，將失控去檢測的凍價值。因誼此，醫(yī)患乏雙方共同趁指定,依票法具有檢禍驗資質(zhì)的墨檢驗機構仰進行檢驗具。封存的病手歷或物品扮應由醫(yī)療垂機構保存尸體解蹈剖重要納性的告叼知與記趟錄（1惡）尸體解榆剖關系興到患者斗死亡的纏真正原撫因，對即于鑒定扒確定醫(yī)敵療行為件是否存攪在過失奮、過失仗醫(yī)療行成為與患免者死亡宇之間是自否具有丟因果關勿系至關各重要。對于死析因有爭居議而又無沒有做醫(yī)尸體解洋剖的案爪件，誰衛(wèi)在沒有死實施尸拒體解剖兵上負有衫責任就趕面臨鑒名定結(jié)論冷（裁判臥）對其眾不利。醫(yī)療機構珍因為對尸查體解剖具傻有天然的惜知識上的稅優(yōu)勢，因嘉此，如果塞醫(yī)療機構段在患者死要亡后沒有身告知家屬凈尸體解剖矛相關問題宴，法院往堡往認定由閣醫(yī)療機構奏擔責。尸體解陪剖重要團性的告著知與記娛錄（2吵）醫(yī)療機構撇履行告知片尸體解剖捕的義務告知的服內(nèi)容包啊括：法