原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑一、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、結(jié)石等。2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗(yàn)不被抑制。3.可有骨骼系統(tǒng)（骨吸收）、泌尿系統(tǒng)（結(jié)石或鈣化）、消化系統(tǒng)等表現(xiàn)。4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.甲狀旁腺手術(shù)作為有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者首選治療，術(shù)后酌情補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑。2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。（1）擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄。（2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。（3）H2受體拮抗劑，如西米替丁。（4）糾正電解質(zhì)紊亂，如低血鉀。（5）透析。3.藥物治療適用于：（1）病變定位不明確；（2）無(wú)癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高；（3）拒絕或不能耐受手術(shù)者。使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E21.0原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥疾病編碼。2.生化檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。二、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E21.0）患者姓名： 性別： 年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□完善輔助檢查□醫(yī)師查房，初步確定診斷□對(duì)癥支持治療□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情同意書(shū)、病重或病危通知書(shū)（必要時(shí)）□完成首次病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□必要時(shí)上級(jí)□完成醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查項(xiàng)目□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二級(jí)護(hù)理□飲食□視病情通知病重或病?！跤?4小時(shí)出入量□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、血?dú)夥治?、PTH，25-OH-D3□胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸胸部CT□高鈣危象患者立即給予補(bǔ)液、速尿、降鈣素，必要時(shí)靜脈雙膦酸鹽治療□一般的高鈣血癥患者給予相應(yīng)降鈣處理□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□□甲狀旁腺放射性核素檢查（必要時(shí)）□復(fù)查異常指標(biāo)□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□嚴(yán)密觀察患者病情變化□宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）□觀察患者病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–12天住院第13–14天（出院日）主要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房□監(jiān)測(cè)血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH、24小時(shí)尿鈣、磷□全身骨掃描、骨密度檢查□泌尿系統(tǒng)超聲□進(jìn)行除外MEN的相關(guān)篩查□完善病變甲狀旁腺的定位檢查□根據(jù)體檢、輔助檢查，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□對(duì)癥處理，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂□定位診斷明確后聯(lián)系外科會(huì)診□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（視情況可第一天起開(kāi)始治療）：□一/二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□糾正電解質(zhì)紊亂□不能或拒絕手術(shù)且者內(nèi)科治療高鈣血癥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查血生化、電解質(zhì)□監(jiān)測(cè)血Ca、P、ALP、PTH及24h尿Ca□對(duì)癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門(mén)診隨訪□監(jiān)測(cè)血Ca、P、ALP、PTH及24h尿Ca□定期復(fù)查