慢性腎盂腎炎5第一頁，共17頁。問題急性腎盂腎炎病史長短（超過一年或半年）慢性腎盂腎炎第二頁，共17頁。慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎的分類1慢性腎盂腎炎的病理2

慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)3慢性腎盂腎炎的診斷4慢性腎盂腎炎的治療5第三頁，共17頁。慢性腎盂腎炎分類有復(fù)雜尿路情況時(shí)，慢性腎盂腎炎常見無復(fù)雜尿路情況時(shí)，慢性腎盂腎炎極少見尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。.復(fù)雜尿路感染第四頁，共17頁。慢性腎盂腎炎的分類1伴有反流的慢性腎盂腎炎（反流性腎?。?伴有阻塞的慢性腎盂腎炎（梗阻性慢性腎盂腎炎）3特發(fā)性慢性腎盂腎炎第五頁，共17頁。慢性腎盂腎炎的病理病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

--------------王海燕.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1280.腎臟病學(xué)腎盞、腎盂炎癥、纖維化及變形慢性間質(zhì)性腎炎改變病史或細(xì)菌學(xué)上有尿感證據(jù)第六頁，共17頁。慢性腎盂腎炎的病理（大體表現(xiàn)）①正常腎臟②急性腎盂腎炎③慢性腎盂腎炎第七頁，共17頁。慢性腎盂腎炎的病理（大體表現(xiàn)）①正常腎臟②急性腎盂腎炎③慢性腎盂腎炎第八頁，共17頁。慢性腎盂腎炎的病理（光鏡）①急性腎盂腎炎，腎間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，集合管內(nèi)粒細(xì)胞聚集（HE×200）②慢性腎盂腎炎，腎間質(zhì)纖維組織增生，淋巴和單核細(xì)胞灶狀浸潤，腎實(shí)質(zhì)萎縮（HE×200）第九頁，共17頁。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)尿路感染表現(xiàn)：

少數(shù)患者有：間歇性發(fā)生癥狀性腎盂腎炎間歇性無癥狀細(xì)菌尿間歇性尿急、尿頻等下尿感癥狀，腰腹不適和（或）間歇性低熱很不明顯，一般平時(shí)沒表現(xiàn)第十頁，共17頁。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙近端腎小管重吸收功能障礙腎小管酸化功能障礙腎小球功能受損夜尿多低比重尿低滲透壓尿腎性糖尿低鈉血癥腎小管酸中毒低鉀血癥高鉀血癥高血壓貧血慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)第十一頁，共17頁。慢性腎盂腎炎診斷

腎臟病學(xué)尸解、典型病理表現(xiàn)或X線靜脈腎盂造影的特殊征象：局灶的粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮和腎盞的擴(kuò)張和變鈍。瘢痕常見于腎上、下極。--------------王海燕.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1280.第十二頁，共17頁。靜脈腎盂造影圖①左側(cè)反流性腎病局灶性損害靜脈腎盂造影示左腎多個(gè)腎盞變鈍伴相鄰皮質(zhì)變薄、凹入，右腎代償性肥大第十三頁，共17頁。問題急性腎盂腎炎病史長短（超過一年或半年）慢性腎盂腎炎

錯(cuò)誤第十四頁，共17頁。注意臨床急性腎盂腎炎診斷不需要病檢急性腎盂腎炎是腎穿刺活檢的禁忌癥急性腎盂腎炎極期不適宜靜脈腎盂造影第十五頁，共17頁。慢性腎盂腎炎治療主要是盡早糾正尿路復(fù)雜情況抗感染治療：

對于慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期的治療，與急性腎盂腎炎一致。應(yīng)在留取尿標(biāo)本做常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)后，予以經(jīng)驗(yàn)性抗生