頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點優(yōu)選頸椎椎弓根螺釘及側塊螺釘技術目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點Bonystructures

cervicalspine:C1C2目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點Bonystructures

cervicalspine:C3C7目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸椎后路內固定的適應癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點內固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術后外固定時間提高融合率目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點歷史目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點椎板下鋼絲Luque

，1982

目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸椎后路目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點側塊螺釘Roy-Camille,1989目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點側塊螺釘－Roy-Camille法目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點側塊螺釘－Magerl法目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點側塊螺釘－An法目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點病例目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點病例目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點M，61ys，頸前路術后，椎管狹窄目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關注

三柱固定比側塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側塊通常很細)可用于骨質量差以及需要多節(jié)段固定的患者目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點更好的力學固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點形態(tài)學研究目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點椎弓根解剖

難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結構目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸1-側塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結構XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進釘點的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內壁置入目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點下頸椎骨性標記:

側方椎骨切跡下關節(jié)突C2椎弓根的內側皮質C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點總結椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點手術技術目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點C548degC635degC725degC445deg術前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側塊采用C2的側塊作為解剖標記確定進釘點透視目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點C1/C2FusionCervicalFusion經關節(jié)突螺釘目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點術中透視C3–C7目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點Abumi技術–進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進釘點目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點椎板椎間孔切開技術使用神經探子來探測椎弓根

目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點在尸體標本上比較3種技術的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點：

12.5%位于椎弓根內,21.9%輕度穿破皮質,65.5%嚴重穿破皮質椎間孔切開及徒手置釘：

45%準確,15.4%輕度穿破皮質,39.6%嚴重穿破皮質導航：

76%準確,13.4%穿破皮質,16.6%嚴重穿破皮質

置釘準確性？目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點影像學分析術后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質其中2枚螺釘有神經癥狀(破壞內側壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關失敗Abumi,Spine25:962-969,2000目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點可能的并發(fā)癥目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內神經根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方沒有安全區(qū))動脈瘤目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點椎動脈損傷的風險MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術)-29%螺釘穿透皮質,13%螺釘偏離超過2mm無術中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點目前五十三頁\總數(shù)五十九