呼吸濕化廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科向永紅目前一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點2什么是濕化？為什么需要濕化？

高流量氧療目前二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點什么是濕化？目前三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點目前五頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點目前六頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點目前七頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點最佳濕度溫度37度絕對濕度44毫克/升相對濕度100%目前八頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點30℃相對濕度100%30mg/l33℃相對濕度84%30mg/l34.5℃相對濕度78%30mg/l35.5℃相對濕度74%30mg/l37℃相對濕度100%44mg/l●●●●溫度與濕度缺一不可目前九頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點為什么需要濕化？目前十頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點干燥的醫(yī)用氣體

目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能-清潔過濾-加溫加濕

目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點1414鼻腔分布著毛細血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時，散發(fā)出許多熱量，可以溫暖吸入的空氣。鼻腔毛細血管可以溫暖吸入的空氣保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點

氣體調(diào)節(jié)

濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點氣道自凈能力粘液—纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護能力咳嗽氣道防護機制目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)37℃,

44mgH20/L

纖毛粘液層水合層目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點1919氣管對吸入的空氣有清潔和濕潤的作用目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點氣道防護機制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L缺乏濕度：增加感染危險加重呼吸負擔小氣道閉合細胞損傷目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動停止細胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量氧療目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點正常人呼吸停止時限

正常人呼吸空氣時，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止

3-5分時維持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧儲量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達3300ml，

呼吸停止時限延長至11分。

目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時，應(yīng)輔助給予氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當吸氧目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機機械通氣低流量系統(tǒng)鼻導管，簡單面罩，附儲氣袋面罩，非重復呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點27常規(guī)吸氧27普通面罩部分重復吸入面罩非重復吸入面罩文丘里面罩目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點正常呼吸模式為例潮氣量：500ml呼吸頻率：20次/分吸氣時間：1秒呼氣時間：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2無濕化，噪音目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量氧療命名：高流量鼻導管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導管或氣管導管連接管輸送的氧流量可達60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時間進行無創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個小時。什么是高流量氧療目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點HFNC的接觸目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)表了40余篇關(guān)于HFNC的文獻目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點一個不可思議的研究結(jié)果40高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧（50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2≥92%，

治療時間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標準氧療標準氧療組：應(yīng)用非重復呼吸面罩持續(xù)吸氧（≥10L/min），維持SpO2

≥92%，直到病人恢復或病情惡化氣管插管無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機進行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時以上經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點一個不可思議的研究結(jié)果41經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.結(jié)論：與標準氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量氧療實現(xiàn)方法呼吸濕化儀HUMID-BH目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量氧療的特點及其優(yōu)勢目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點精確輸送濃度高達100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

可精確輸送濃度高達100%的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30L/min混合氧氣吸氣需要：

30L/min20-25L/min室內(nèi)空氣5-10L/min100%氧氣吸氣需要：

30L/min目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點

最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室消除解剖學死腔目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點整個呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加-每10升流量產(chǎn)生1cmH2OCPAP-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和

NHF的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點生理作用-PEEP47AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點CPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導致患者不耐受，有時需要鎮(zhèn)靜目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點CPAPVSHFNC高流量鼻導管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點降低二氧化碳分壓？？？50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點降低二氧化碳分壓？？？51慢阻肺急性加重，撤機后治療參數(shù)：溫度：34℃流量：40L/min氧濃度：40%經(jīng)鼻高流量氧療目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動使痰液向上轉(zhuǎn)運并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風險使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點高流量濕化-長程應(yīng)用53RespirMed.2010Apr;104(4):525-33結(jié)論：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來說，與常規(guī)氧療比較，HFNO與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長距第一次急性加重時間、改善肺功能與生活質(zhì)量目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點臨床使用建議意見—成人流量調(diào)節(jié)-對于嚴重呼吸費力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min-鼓勵病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)-濃度范圍為21%-100%-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上維護-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣-注意呼吸管路不要牽拉到鼻導管-注意口腔護理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十一點床旁監(jiān)測不能成為擺設(shè)所有接受高流量氧療的患者均要進行SpO2監(jiān)測設(shè)定的SpO2低限報警值比你認為理想的SpO2低