高血壓治療中復(fù)合制劑的應(yīng)用第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合用藥的必要性治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)單藥治療往往不能達(dá)到目標(biāo)血壓，血壓控制率在３０％左右第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合用藥的必要性HOT研究顯示血壓控制在138/83mmHg以下心血管事件的發(fā)生率最低高血壓糖尿病伴或不伴腎病的患者血壓控制的目標(biāo)值在130/80mmHg或以下對(duì)于蛋白尿>1gPd的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ManciaG.ClinTher.2004May;26(5):631-48.

許多臨床試驗(yàn)對(duì)血壓的控制不理想第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為了最大程度取得治療高血壓的療效，要求更大程度降低血壓要做到這一點(diǎn)單藥治療常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聯(lián)合用藥的益處兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同不良反應(yīng)少可使多種危險(xiǎn)因素或并存病得到最佳控制并能加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)作用進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生，改善患者的依從性與生活質(zhì)量

第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用二種以上降壓藥合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用其不良反應(yīng)可以互相抵消或至少不重疊或相加。聯(lián)合用藥的益處第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)高血壓指南推薦的聯(lián)合用藥組合現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類(lèi)別降壓藥的組合： 利尿藥和β阻滯劑

利尿藥和ACEI或ARB

鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI或ARB

鈣拮抗劑和利尿藥

α阻滯劑和β阻滯劑第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四JNC7提出為達(dá)到目標(biāo)血壓，絕大部分患者

需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類(lèi)藥物為噻嗪類(lèi)利尿劑兩種互補(bǔ)的降壓藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大程度的血壓控制效果以及最小程度的副反應(yīng)第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ARB加利尿劑是完美降壓組合第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ARB加利尿劑是完美降壓組合高血壓指南推薦的聯(lián)合用藥組合種類(lèi)多個(gè)指南均推薦ARB加利尿劑的組合ARB加利尿劑的協(xié)同強(qiáng)效降壓作用ARB加利尿劑降低不良反應(yīng)的發(fā)生第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四固定配方制劑的特點(diǎn)符合聯(lián)合用藥原則JNC7推薦的固定配方制劑提高病人依從性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)目前常用的固定配方制劑第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何有效、安全地使用利尿劑第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四65%25%7%2%1%G碳酸酐酶抑制劑保鉀利尿劑噻嗪類(lèi)滲透性利尿劑袢利尿劑第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利尿劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)利尿劑的心臟毒性作用低鉀、低鎂血癥糖代謝高脂血癥高尿酸其他:尿素氮升高,性功能障礙等余振球,馬長(zhǎng)生,趙連友,主編.實(shí)用高血壓學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社,2000:4982506.第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用利尿劑的原則小劑量聯(lián)合用藥用長(zhǎng)效制劑第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利尿應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理原則第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血脂、血糖增高

目前尚缺乏足夠證據(jù)表明利尿劑可使血脂、血糖明顯增高然而確有少數(shù)患者使用噻嗪類(lèi)利尿劑后發(fā)生糖尿病或膽固醇水平升高超過(guò)20～40mg/ml。因此，開(kāi)始應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑后1～3個(gè)月內(nèi)應(yīng)檢測(cè)血糖和膽固醇水平如果無(wú)變化,則可認(rèn)為繼續(xù)使用利尿劑是安全的第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低鉀血癥低鉀血癥在給予大劑量利尿劑(相當(dāng)氫氯噻嗪50～100mg)時(shí)并非少見(jiàn)，但使用目前的推薦劑量(氫氯噻嗪12.5～25mg)較少發(fā)生。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

利尿劑的耐受

短期耐受，指給一劑利尿劑之后對(duì)利尿劑反應(yīng)降低長(zhǎng)期耐受,長(zhǎng)期給袢利尿劑，在亨利袢未被吸收的溶質(zhì)被帶到腎單位的更遠(yuǎn)的區(qū)域臨床上使用理想劑量的袢利尿劑后效果不好可合用噻嗪類(lèi)利尿劑第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四噻嗪類(lèi)利尿劑的應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，可單獨(dú)或與其它類(lèi)型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿噻治療高血壓特別適用于輕中度高血壓、老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四因?yàn)猷玎侯?lèi)利尿劑的代謝性副作用是劑量依賴(lài)性在抗高血壓治療中,如采用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑,并注意選擇適應(yīng)癥,則其副作用可明顯減少或避免噻嗪類(lèi)利尿劑的應(yīng)用第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用利尿劑時(shí)的禁忌妊娠高血壓時(shí)應(yīng)避免使用利尿劑伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者,腎功能不全(血肌酐>290Lmol/L)者有明顯低鈉血癥史者不宜應(yīng)用雙氫克尿噻對(duì)并發(fā)糖尿病的高血壓患者不宜首選或單用利尿劑第23頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小結(jié)

利尿劑是抗高血壓治療的基礎(chǔ)藥物之一，但不一定是最佳的首選藥