肝功能評定與肝功能儲備第一頁，共12頁。肝臟手術(shù)前代償功能的評價的意義正常人右三葉切除后（剩余20％左右）仍能維持正常生理活動，1年內(nèi)可逐漸恢復(fù)原來肝重量。因此正常人可切除70-80％的肝臟，但肝硬化患者可切除不超過50％的肝臟。

我們術(shù)前如何評定肝臟儲備（正常、硬化及硬化程度、術(shù)后剩余肝可否維持正常生理活動）？第二頁，共12頁。肝臟的生理功能分泌膽汁代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)第三頁，共12頁。臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（一）Child分級項目ABC膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3530~35<30腹水無易控制難控制中樞神經(jīng)癥狀無輕度重度營養(yǎng)狀況佳良好差第四頁，共12頁。臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（二）Child-Pugh分級(A級:5–6分；B級:7–9分；C級:10–15分)

項目分?jǐn)?shù)123膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3528~35<28凝血酶原時間（延長秒數(shù)）1~34~6>6腹水無易控制難控制肝性腦病無輕度重度第五頁，共12頁。臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（三）中華外科學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)項目ⅠⅡⅢ膽紅素（umol/L）<17.117.1~34.2>34.2白蛋白（g/L）>3526~35<26腹水無易控制難控制肝性腦病無無有凝血酶原時間（延長秒數(shù)）1~34~6>6ALT（U/L）<4040~80>80第六頁，共12頁。肝臟的廓清試驗ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗（10％）GSA（胍基琥珀酸）試驗MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗即利多卡因代謝物生成試驗氨基比林呼氣試驗、半乳糖耐量試驗、色氨酸耐量試驗、咖啡因清除試驗、氧化還原耐受試驗等第七頁，共12頁。AtypicalICGclearancecurve,whichcanbeobtainedbyserialplasmasamplingoropticalpulsespectrophotometry.ThearrowmarkstheICG15-minuteretentionvaluethatisusedmostfrequentlytojudgetheadequacyofliverfunction.ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗第八頁，共12頁。Tc-GSAcurvesfornormaltomildlyimpaired,moderatelyimpaired,andseverelyimpairedliverfunction.GSA（胍基琥珀酸）試驗第九頁，共12頁。

MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗

——利多卡因代謝物生成試驗

原理：利多卡因靜脈注射后由肝臟P450酶系統(tǒng)代謝，生成MEGX方法：靜脈注射利多卡因（1mg/kg），30分鐘后測定血中MEGX含量減去注射前血中MEGX含量。結(jié)論：正常人>90ug/ml；肝硬化者明顯降低，多在30-40ug/ml；低于10ug/ml為肝移植的指征。第十頁，共12頁。肝臟體積測量1、肝臟體積的CT人工測量方法（偏差在±5％）：全肝全部層面積乘以CT掃描厚度的總和2、肝實質(zhì)量：肝臟容積×肝實質(zhì)的密度〔（1.058±0.011）g/ml〕