社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)師協(xié)會：LUTS癥狀的管理計劃150607第一頁，共50頁。

目錄一、下尿路癥狀（LUTS）的基礎(chǔ)知識二、以LUTS癥狀為主的良性前列腺增生（BPH）疾病的診斷、用藥與預(yù)防三、總結(jié)第二頁，共50頁。下尿路癥狀（LUTS）概念的產(chǎn)生1.2010NICEguidance:Themanagementoflowerurinarytractsymptomsinmen.2.AbramsP.BMJ.1994Apr9;308(6934):929-30.3.UpdateonAUABPHguidelines.McVaryKTetal.JUrol.2011.4.AbramsP,etal.NeurourolUrodyn.2002;21(2):167-78.曾經(jīng)用于描述男性下尿路癥狀的名稱很多“Prostatism”(前列腺癥候群)1-3“SymptomsofBPH”1,2“ClinicalBPH1-3”

2002年，國際控尿協(xié)會（ICS）重新規(guī)范定義LUTS4

BPH2,3（良性前列腺增生)LUTS(下尿路癥狀）BOO（膀胱出口梗阻）3

ProstateEnlargement（前列腺肥大）3幾乎沒有證據(jù)證實患者癥狀的出現(xiàn)是由于前列腺的原因?qū)е碌?女性也會常出現(xiàn)這類癥狀215年前，為了避免傳統(tǒng)的觀點，誤認為男性尿路癥狀往往是由前列腺的原因?qū)е碌?，提出了下尿路癥狀（LUTS）的概括性術(shù)語1第三頁，共50頁。LUTS包括哪些癥狀尿流變細尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費力尿滴瀝1.AbramsP,etal.Urology.2003Jan;61(1):37-49.2.SextonCC,etal.BJUInt.2009Apr;103Suppl3:12-23.3.2011年版《良性前列腺增生診斷治療指南》大約2/3的男性LUTS患者會有1組以上癥候群的多個癥狀2尿急尿頻夜尿尿失禁排尿后滴瀝尿不盡良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病3第四頁，共50頁。越來越多的患者受到LUTS癥狀的困擾采用EPIC研究*數(shù)據(jù)進行預(yù)期評估的結(jié)果顯示：

男性LUTS患者的患病率逐年增加

*EPIC研究：一項在加拿大、德國、意大利、瑞典和英國進行的大型、以人群為基礎(chǔ)、橫斷面電話調(diào)查研究，旨在19165名男性和女性中評估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率第五頁，共50頁。我國LUTS患病率隨年齡增加而明顯升高錄冷靜，等.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2008;28(7):791-792老年男性中、重度LUTS患病率（%）1998年7月~2003年7月，上海市區(qū)≥40歲的男性中、重度LUTS患病率隨著年齡的增加而不斷升高年齡（歲）第六頁，共50頁。LUTS嚴重影響患者的生活質(zhì)量1.EmbertonMetal.IntJClinPract2008;62:18-26.2.RosenRCetal.Urology2009;73:562-6.3.vanExelNJAetal.EurUrol2006;49:92-102.4.SellsHetal.BJUInt2000;85:440-5.5.CoyneKSetal.BJUInt2009;103(Suppl3):4-11第七頁，共50頁。M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).下尿路癥狀（LUTS）可由多種原因?qū)е碌诎隧摚?0頁。尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁看看病人是不是有這些情況？如果有的話，那么他很可能患上良性前列腺增生第九頁，共50頁。怎么會發(fā)生？50歲以上男性的常見疾病，與體內(nèi)激素代謝紊亂有關(guān)癥狀嚴重會造成相應(yīng)的并發(fā)癥，并影響社交活動，進而影響生活質(zhì)量

良性前列腺增生(俗稱前列腺肥大)老年男性最常出現(xiàn)的前列腺問題第十頁，共50頁。男性前列腺體積隨年齡增長而增加50歲以上男性約有50%存在組織學(xué)上的前列腺增生；80歲以上發(fā)生率達到80%至100%50％的患者有中到重度的癥狀，這時才稱為良性前列腺增生癥良性前列腺增生的發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計:良性前列腺增生是老年泌尿外科最常見疾病之一第十一頁，共50頁。良性前列腺增生的臨床特點排尿期癥狀(梗阻性)排尿費力,尿不盡感尿線細慢尿流中斷白天晚上儲尿期癥狀(刺激性)尿頻(排尿次數(shù)增加)尿急夜尿增加日夜不輕松第十二頁，共50頁。良性前列腺增生影響患者的生活質(zhì)量缺少睡眠不去無廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比第十三頁，共50頁。癥狀評估(IPSS)直腸指檢血清前列腺特異抗原（PSA）尿常規(guī)B超尿流率測定診斷良性前列腺增生需要什么檢查?引自中國良性前列腺增生診療指南第十四頁，共50頁。國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第十五頁，共50頁。直腸指檢查什么？前列腺與直腸壁緊貼，觸診容易前列腺的大小、質(zhì)地，結(jié)節(jié)重要解剖標志有無改變肛門括約肌張力第十六頁，共50頁。篩查PSA有助于診斷或排除前列腺癌篩查PSA有助于估計疾病進展的可能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨秆迩傲邢偬禺惪乖≒SA）第十七頁，共50頁。是否有血尿是否有蛋白尿是否有感染檢查尿常規(guī)為了明確第十八頁，共50頁。精確測量前列腺體積大小觀察泌尿系統(tǒng)有無積水、結(jié)石或者占位性病變等經(jīng)直腸或者經(jīng)腹部B超第十九頁，共50頁。尿流率檢查的目的是否存在尿流梗阻？第二十頁，共50頁。總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要立即治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何判斷良性前列腺增生的癥狀輕重?第二十一頁，共50頁。

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的并發(fā)癥第二十二頁，共50頁。急性尿潴留！尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%良性前列腺增生最緊急的并發(fā)癥急！急！急！第二十三頁，共50頁。危險因素良性前列腺增生進展的主要危險因素年齡增大PSA升高前列腺體積增大第二十四頁，共50頁。良性前列腺增生的治療目標近期目標減輕癥狀解除梗阻遠期目標預(yù)防合并癥減少手術(shù)機會第二十五頁，共50頁。警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療良性前列腺增生的主要治療方法第二十六頁，共50頁。如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<25毫升)，可以采用警惕性觀察警惕性觀察不是置之不理，而需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果合并用藥指導(dǎo)和排尿訓(xùn)練警惕性觀察第二十七頁，共50頁。藥物治療－－大部分良性前列腺增生癥的首選治療方法

1.1受體阻滯劑(鹽酸坦洛新)

2.5還原酶抑制劑3.植物藥治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:第二十八頁，共50頁。EAU-LUTS治療新趨勢：強化癥狀控制1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2006年12011年22012年3疾病特異性指南（disease-specificguidelines）癥狀為導(dǎo)向指南（symptom-orientedguidelines）強化癥狀控制（symptom-controlledguidelines）男性LUTS治療指南治療觀念轉(zhuǎn)變：從BPH治療到癥狀（LUTS）治療第二十九頁，共50頁。2014年版《良性前列腺增生診斷治療指南》.緩解LUTS癥狀成為良性前列腺增生的首要治療目標首要治療目標：緩解癥狀總體目標：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量第三十頁，共50頁。1受體阻滯劑的作用是松弛前列腺、膀胱頸部平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻，改善癥狀。1受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效快（數(shù)小時或數(shù)天）。1受體阻滯劑不縮小前列腺體積

α1受體阻滯劑2014年版《良性前列腺增生診斷治療指南》.第三十一頁，共50頁。鹽酸坦洛新（α1受體阻滯劑，齊索?

）——快速持久改善下尿路癥狀快速起效強效控制持久改善安心無憂第三十二頁，共50頁。治療前列腺增生的一線用藥適用于任何前列腺體積的患者2012年入選全國基藥目錄，醫(yī)保乙類藥品。上海市基藥采購品種齊索（鹽酸坦洛新緩釋膠囊）第三十三頁，共50頁。齊索與哈樂比較：1、相同的生物利用度，2、效價比更高中國藥科大學(xué)藥代中心中國臨床藥學(xué)雜志2005年第14卷第6期2012年國家發(fā)改委藥品價格齊索VS哈樂節(jié)約2.6元/日效價比更高，減少治療費用，方便調(diào)整處方第三十四頁，共50頁。齊索采用先進骨架法和膜控法相結(jié)合的新技術(shù)，保持了釋放的穩(wěn)定性骨架法膜控法齊索緩釋膠囊與積大本特片劑比較：齊索是國內(nèi)首仿，更先進的制劑工藝保證了藥物釋放的穩(wěn)定性，其安全性更高第三十五頁，共50頁。齊索?臨床使用廣泛KanekoT,et

al.IntJUrol.2010May;17(5):462-5.Epub2010Feb25.ChenY,etal.WorldJUrol.2011Jun;29(3):381-5.Epub2010Mar25.楊竹,等.臨床泌尿外科雜志.2002,17(3).AbramsP,etal.JUrol.2003Oct;170(4Pt1):1242-51.范治璐,等.臨床泌尿外科雜志.2009,24(12)第三十六頁，共50頁。5還原酶抑制劑適用于前列腺體積較大（≥25ml或40g）同時伴中-重度下尿路癥狀（LUTS）的患者。機理通過抑制體內(nèi)雄性激素雙氫睪酮的合成進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積，改善下尿路癥狀（LUTS）的目的。因其作用機理，使其起效慢，一般需要6-12個月并且會產(chǎn)生勃起功能障礙、射精異常、性欲低下、男性乳房女性化，乳腺痛等副作用。2014年版《良性前列腺增生診斷治療指南》.第三十七頁，共50頁。對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥第三十八頁，共50頁。體積較大，癥狀比較嚴重的患者我們怎么辦？聯(lián)合用藥（α1受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑）來控制病程前列腺增生臨床進展危險大的患者更適合聯(lián)合治療2014年版《良性前列腺增生診斷治療指南》.第三十九頁，共50頁。DiscussionofTherapeuticOptionsDiagnosticTestsUrodynamicsCystoscopyUltrasonographyWatchfulWaitingMedicalTherapyMinimalInvasiveTherapies(MIST)SurgicalTherapiesNoninvasiveOptionsInvasiveTherapies以儲尿期癥狀為主梗阻癥狀不明顯1-受體阻滯劑（齊索）聯(lián)合M受體拮抗劑中重度煩惱1-受體阻滯劑（齊索）前列腺小

PSA低無治療前列腺小

PSA低前列腺大

PSA高預(yù)防性治療

5-還原酶抑制劑聯(lián)合α1-受體阻滯劑（齊索）病人無煩惱或甚少煩惱IPSS≤7IPSS>7BPH藥物治療流程示意圖2014年版《良性前列腺增生診斷治療指南》.第四十頁，共50頁。排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象嗎？

有人認為，年紀大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象，不用過于在意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，排尿出現(xiàn)問題是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收縮無力所引起的，因此不是自然現(xiàn)象，應(yīng)引起重視，癥狀嚴重者應(yīng)該及時治療，盡量避免并發(fā)癥。幾個常見的問題第四十一頁，共50頁。前列腺體積越大，就越需要手術(shù)嗎？

有人認為，前列腺增生越嚴重，體積越大，癥狀也就一定嚴重，就越該手術(shù)呢？

前列腺增生的癥狀與其大小并不一定成正比，建議在專科醫(yī)師的監(jiān)控和指導(dǎo)下，綜合前列腺大小、癥狀的嚴重程度等來判斷該采取哪種治療措施。

幾個常見的問題第四十二頁，共50頁。齊索服用多久可以起效？

由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，且持續(xù)伴有下尿路癥狀（LUTS），需要快速緩解癥狀，齊索服用后4-8小時即可明細改善最大尿流率（Qmax）,4天即可顯著改善下尿路癥狀（LUTS）齊索和5α還原酶抑制劑是否需要終身服用？指南指出LUTS/BPH，首要治療目標是改善癥狀，長期目標減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，齊索可快速改善癥狀且4-6年療效不減，更重要