吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導致血氧或低氧血癥。吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧氣濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導致低氧血癥。吸痰過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率從下降，引起缺氧?；颊咴腥毖跣约膊。登拔磳⒀鯕鉂舛忍岣?，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時負壓過高，時間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間太長。臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調(diào)，注意力減退，反應遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴重時出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。預防吸痰管口徑的選擇要適當，使其能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復刺激。吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。使用呼吸機的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重后果過。吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。處理已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。二呼吸道粘膜損傷發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大。容易損傷氣管黏膜。操作不當，缺乏技巧，例如動作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可致使粘膜損傷。固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。(三)預防使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個側(cè)孔、后端有負壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。選擇型號適當?shù)奈倒?，成人一般選用12~14號吸痰管，嬰幼兒多選用10號，新生兒常選用6~8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管插入的長度：插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴謹提插。每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3~5分鐘每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測試導管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.3~26,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時，通過手控制負壓孔，打開、關閉反復進行，直至吸引干凈。對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。(四)處理為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預防感染。四心律失常發(fā)生原因在吸痰過程中，吸痰管在氣管導管內(nèi)反復吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停。吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳じ惺芷魉?。前述各種導致低氧血癥原因，嚴重時均可引起心律失?；蛘咝奶E停。臨床表現(xiàn)吸痰過程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影像血流動力學而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如；嚴重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。預防因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適合防止心律失常。處理如發(fā)生心律失常，應立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心跳驟停立即實施準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備進行經(jīng)脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準備好電除顫器，心臟搏起器，心搏恢復后予以降溫措施行腦復蘇。留置導尿管，采取保護腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五阻塞性肺不張發(fā)生原因吸痰管外徑過大，吸引時氧氣吸出的同時，進入肺內(nèi)的空氣過少吸痰時間過長，壓力過高。結痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、分段布的致密影。預防根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測量吸引管的長度，將吸引管插至超出氣管插管末端1~2cm的位置進行淺吸引。采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導管的控制口，可以減少對氣道的刺激。每次操作最多吸引3次，每次操作不超過10~15秒，同時查看負壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。加強肺部體療，每1~2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身同時給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥—左側(cè)臥—右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結果及心率的變化。處理肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時進行氣管切開，以保證進行充分的氣道濕化和吸痰，有時需借助支纖鏡對肺不張的部位進行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進肺復張。阻塞性肺不張合并感染，需酌情應用抗生素。六氣道痙攣發(fā)病原因有