慢性腎功能不全新課題第一頁，編輯于星期六：十八點四十分。第1頁，共34頁。課堂導(dǎo)入第二頁，編輯于星期六：十八點四十分。第2頁，共34頁。慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）第三頁，編輯于星期六：十八點四十分。第3頁，共34頁。掌握慢性腎衰的概念了解慢性腎衰的檢查方法熟悉慢性腎衰的病因教學目標標為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)熟悉慢性腎衰的治療要點慢性腎功能不全第四頁，編輯于星期六：十八點四十分。第4頁，共34頁。慢性腎功能不全病因臨床表現(xiàn)檢查項目分期概念治療慢性腎衰教學難點教學重點第五頁，編輯于星期六：十八點四十分。第5頁，共34頁。慢性腎功能不全一、什么是慢性腎功能不全？慢性腎病就是慢性腎功能不全慢性腎病≠慢性腎功能不全×第六頁，編輯于星期六：十八點四十分。第6頁，共34頁。慢性腎功能不全慢性腎功能不全慢性腎病第七頁，編輯于星期六：十八點四十分。第7頁，共34頁。一、概念發(fā)生在各種慢性腎臟疾病晚期的臨床綜合征稱為慢性腎功能不全。慢性腎功能不全第八頁，編輯于星期六：十八點四十分。第8頁，共34頁。分期血肌酐臨床癥狀無癥狀輕度消化道癥狀、貧血癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全臨床分期第九頁，編輯于星期六：十八點四十分。第9頁，共34頁。分期血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期正常無癥狀氮質(zhì)血癥期(腎功能不全失代償期）178~221<μmol/L輕度消化道癥狀、貧血腎衰竭期221~442μmol/L癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期>442μmol/L臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著慢性腎功能不全二、臨床分期第十頁，編輯于星期六：十八點四十分。第10頁，共34頁。腫瘤（MM）腎小球腎炎過敏性疾?。ㄟ^敏性紫癜）糖尿病多囊腎，先天畸形代謝性疾?。ㄍ达L）自身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血壓慢性腎衰竭梗阻性腎病全身感染性疾?。ㄒ腋危┞阅I盂腎炎慢性腎功能不全三、病因第十一頁，編輯于星期六：十八點四十分。第11頁，共34頁。慢性腎功能不全二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病糖尿病腎病腎小球腎炎病因病因第十二頁，編輯于星期六：十八點四十分。第12頁，共34頁。慢性腎功能不全

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因第十三頁，編輯于星期六：十八點四十分。第13頁，共34頁。慢性腎功能不全多囊腎梗阻性腎病病因第十四頁，編輯于星期六：十八點四十分。第14頁，共34頁。病例

患者，男，54歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于當?shù)販y血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治此后水腫間斷出現(xiàn)，未予重視，近1月，患者出現(xiàn)乏力、厭食伴惡心、腹脹。體格檢查：血壓160/100mmHg,眼瞼水腫，貧血貌。實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細胞（++）尿蛋白（++），血鈣降低，血磷升高;腎功能檢查：尿素氮350mmol/L(正常值<9mmol/L），肌酐900umol/L（<178umol/L),均高于正常。B超檢查示雙腎縮小。慢性腎功能不全四、臨床表現(xiàn)第十五頁，編輯于星期六：十八點四十分。第15頁，共34頁。慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)第十六頁，編輯于星期六：十八點四十分。第16頁，共34頁。慢性腎功能不全水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂其他系統(tǒng)消化系統(tǒng)

血液系統(tǒng).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十七頁，編輯于星期六：十八點四十分。第17頁，共34頁。

腹脹口腔中有氨味消化道出血口腔粘膜潰瘍體重下降消化系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)惡心嘔吐食欲不振最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)第十八頁，編輯于星期六：十八點四十分。第18頁，共34頁。貧血出血 EPO合成減少毒素所致血小板功能異常-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????血液系統(tǒng)慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)鼻出血，牙齦出血必有的臨床表現(xiàn)第十九頁，編輯于星期六：十八點四十分。第19頁，共34頁。脫水水腫高鈉高鉀低鈣高磷代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全第二十頁，編輯于星期六：十八點四十分。第20頁，共34頁。臨床表現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松慢性腎功能不全神經(jīng)系統(tǒng)失眠、記憶力減退，肢體燒灼感呼吸循環(huán)系統(tǒng)肺炎、胸腔積液、高血壓、心包炎第二十一頁，編輯于星期六：十八點四十分。第21頁，共34頁。臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全腎病面容第二十二頁，編輯于星期六：十八點四十分。第22頁，共34頁。課堂評價一、選擇題1.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）A.貧血B.高血壓C.皮膚瘙癢D.胃腸道癥狀2.我國引起慢性腎衰最常見的病因是（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.腎小球腎炎D.腎臟結(jié)石3.下列哪項不是慢性腎衰患者的臨床表現(xiàn)()A.貧血B.水腫C.心包炎D.門靜脈高壓第二十三頁，編輯于星期六：十八點四十分。第23頁，共34頁。慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)本節(jié)課小結(jié)慢性腎功能不全慢性腎功能不全的概念第二十四頁，編輯于星期六：十八點四十分。第24頁，共34頁。五、輔助檢查請同學們認真閱讀教材第142頁，書中有關(guān)慢性腎功能不全的輔助檢查的內(nèi)容，并思考下列問題：書中列舉了幾項檢查項目？在慢性腎功能不全患者中這些項目可能發(fā)生哪些變化？3.哪一項檢查是判定腎功能衰竭程度的重要指標？自主學習：慢性腎功能不全第二十五頁，編輯于星期六：十八點四十分。第25頁，共34頁。慢性腎功能不全尿蛋白（+～+++）顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）血鈣常低于2.0mmol/L,血磷常高于1.7mmol/L濾過率降低，Scr和BUN升高血常規(guī)尿常規(guī)血生化腎功能Hb＜80g/L白細胞數(shù)升高輔助檢查第二十六頁，編輯于星期六：十八點四十分。第26頁，共34頁。六、治療要點慢性腎功能不全1.

治療基礎(chǔ)疾病及誘因2.減輕氮質(zhì)血癥3.糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)4.血液透析治療5.腎移植治療第二十七頁，編輯于星期六：十八點四十分。第27頁，共34頁。慢性腎功能不全治療要點第二十八頁，編輯于星期六：十八點四十分。第28頁，共34頁。慢性腎功能不全血液凈化療法

第二十九頁，編輯于星期六：十八點四十分。第29頁，共34頁。慢性腎功能不全腎移植

第三十頁，編輯于星期六：十八點四十分。第30頁，共34頁?；仡櫿n常導(dǎo)入的圖片新聞：請你說說：1.新聞中的海歐同學為什么會有三個診斷，三個診斷之間是何聯(lián)系？2.根據(jù)你所學的知識，結(jié)合海鷗同學的診斷，你推斷下她所說的“治療太貴”中的治療應(yīng)該是什么治療？3.你認為能根治海鷗同學所患疾病的最佳的治療方法應(yīng)該是什么？臨床小實踐：慢性腎功能不全第三十一頁，編