第四十五章骨科常用護(hù)理技術(shù)一、選擇題1.下肢石膏固定病人出現(xiàn)固定部位局限性疼痛，正確的處理是A.抬高患肢B.開窗檢查C.鼓勵(lì)病人做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)D.拆除石膏E.熱敷2.骨牽引時(shí)懸吊不宜過高或過低，一般離地面距離為A.10-20cmB.30-35cmC.45-50cmD.80cmE.90cm3.皮牽引重量一般不超過A.1~2kgB.2~3kgC.3~4kgD.4~5kgE.5~6kg4.行牽引后床尾應(yīng)抬高高度為A.10cmB.20cmC.30cmD.50cmE.40cm5.下列哪一類骨折使用于垂直懸吊皮膚牽引A.成人股骨干骨折B.兒童股骨干骨折C.脛骨開放性骨折D.兒童肱骨髁上骨折E.成人肱骨髁上骨折6.石膏從硬固到完全干固需時(shí)間為A.12－24小時(shí)B.24－36小時(shí)C.24－72小時(shí)D.36－72小時(shí)E.6-8小時(shí)7.一般骨折復(fù)位固定下肢牽引重量是體重的A.1/7B.1/20C.1/6D.l/l5E.1/58.牽引術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A.注意保持反牽引力B.骨牽引應(yīng)避免牽引針左右移動(dòng),每天1～2次用70％乙醇滴于牽引針孔，除去血痂C.維持牽引肢體的固定、整復(fù)位置D.皮膚牽引注意膠布有無松弛、滑脫.預(yù)防腓總神經(jīng)損傷E.鼓勵(lì)功能鍛煉9.骨折早期功能鍛煉指的是A.臥床不動(dòng)B.以患者肌肉舒縮活動(dòng)為主C.以骨折處遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大D.重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉E.參加重體力勞動(dòng)10.石膏繃帶包扎，錯(cuò)誤的方法是A.患肢保持功能位B.包扎處用手指扶托肢體C.動(dòng)作敏捷、用力均勻D.邊緣部分應(yīng)予修齊E.傷口部位在未干固前開窗11.石膏固定病人訴傷肢疼痛，錯(cuò)誤的處理是A.報(bào)告醫(yī)師處理B.抬高患肢，以利靜脈回流C.給止痛藥并向石膏管型內(nèi)填塞棉花D.石膏開窗檢查E.密切觀察肢端血運(yùn)12.關(guān)于石膏繃帶包扎，錯(cuò)誤的是A.患部保持功能位B.骨突起處加厚棉墊C.包扎動(dòng)作快，用力均勻D.開始包扎前用物備齊E.有傷口部位，石膏干涸后開窗13.石膏繃帶包扎正確的一項(xiàng)是A.患肢保持中立位B.范圍必須跨過兩個(gè)關(guān)節(jié)C.邊緣部分不必修齊D.傷口部位在干固后開窗E.包扎時(shí)動(dòng)作應(yīng)敏捷，用力要均勻14.石膏或夾板外固定之后最應(yīng)注意的是A.松脫B.骨折再移位C.壓迫性潰瘍D.血循環(huán)受阻E.石膏變形15.閉合性骨折石膏固定后最多見的并發(fā)癥是A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨化性肌炎E.缺血性肌攣縮16.下列健康指導(dǎo)哪一項(xiàng)不正確A.鍛煉貫穿骨折愈合的全過程B.鍛煉范圍應(yīng)由小到大C.早期以患肢肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主D.中期開始活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)、E.早中期都應(yīng)禁止關(guān)節(jié)活動(dòng)17.關(guān)于石膏繃帶浸水方法哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.卷成卷狀便于把持B.雙手握住繃帶兩端C.帶內(nèi)不再逸出水泡后取出D.擰絞出多余水分E.以上都是18.下列哪項(xiàng)不是牽引的并發(fā)癥A.皮膚水泡B.壓瘡C.牽引針眼感染D.廢用性骨質(zhì)疏松E.足下垂19.下列除哪項(xiàng)外是固定軀干的石膏A.石膏床B.石膏背心C.石膏圍腰D.肩人字石膏E.石膏圍領(lǐng)20.肢體長時(shí)間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.關(guān)節(jié)僵硬B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性肌攣縮D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合21.若骨折過度牽引,有可能造成A.拉開碎骨片B.產(chǎn)生肌萎縮C.引起脫鈣D.增加疼痛E.引起痙攣22.骨折病人在石膏繃帶包扎過程中，正確的護(hù)理是A.對(duì)骨胳隆突部位應(yīng)加襯墊，以免石膏繃帶硬固后受壓B.如有傷口應(yīng)先更換敷料，傷口處需在石膏未干固之前開窗C.石膏繃帶包扎后，應(yīng)將肢體墊好軟枕，10～20分內(nèi)保持不動(dòng)D.包扎時(shí)要暴露手指、足趾，以便觀察肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)和血運(yùn)E.以上都對(duì)23.石膏繃帶包扎后護(hù)理正確的是A.鼓勵(lì)病人經(jīng)?；顒?dòng)被固定的關(guān)節(jié)和肢體B.石膏管內(nèi)有壓痛點(diǎn)時(shí)應(yīng)立即用止痛劑C.在石膏尚未干固前如搬動(dòng)病人要雙手抬D.如有局限性松動(dòng)應(yīng)在石膏管內(nèi)填塞棉花E.安置病人時(shí)要用軟枕按肢體形態(tài)襯墊24.石膏繃帶包扎后護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.安置病人時(shí)要用軟枕按肢體形態(tài)襯墊B.在石膏尚未干前，如搬動(dòng)病人要用雙手指C.患肢抬高能減輕腫脹程度D.如有肢體疼痛，切勿隨意使用止痛劑E.應(yīng)進(jìn)行固定范圍以外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)二、填空題1.牽引的分類______。______。______。2.下肢骨折后常用的石膏類別有______、______。3.骨科常用臥位：頭高腳低位、______、______.三、名詞1.何謂牽引四、簡答題1.試述牽引的種類？2.試述牽引病人的并發(fā)癥？3.試述石膏的特性？4.試述石膏固定術(shù)的并發(fā)癥？5.石膏固定病人如何進(jìn)行功能鍛煉？五、論述題1.論述牽引的作用機(jī)制和目的。2.論述石膏固定病人的護(hù)理要點(diǎn)？六、案例分析題1.男性，28歲。不慎從高處跌落，1小時(shí)后急送醫(yī)院。體檢：神志清，腹痛，右昅部畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。請(qǐng)分析：（1)為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項(xiàng)?（2)牽引常見的并發(fā)癥有哪些?（3)牽引病人如何護(hù)理？2.男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴(yán)重。請(qǐng)分析：(1)如何對(duì)該病人進(jìn)行病情觀察?(2)石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些?(3)石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)?答案一、選擇題1.B2.B3.D4.C5.B6.C7.A8.E9.B10.B11.C12.E13.E14.B15.C16.E17.D18.D19.E20.A21.A22.E23.E24.B二、填空題1.皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引2.石膏管型、石膏托.3.頭低腳高位.半臥位.三、名詞1.牽引：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力與反牽引力，達(dá)到對(duì)傷肢的復(fù)位和固定作用。四、簡答題1.牽引的種類：皮膚牽引：膠布牽引.海綿帶牽引兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆兜懸吊牽引、踝關(guān)節(jié)帶牽引骨牽引2.牽引病人的并發(fā)癥：皮膚水皰、潰瘍，壓瘡，血管和神經(jīng)損傷，牽引針眼感染，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，足下垂，墜積性肺炎，便秘，泌尿系感染等。3.石膏的特性：生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結(jié)晶硬化，達(dá)到固定制動(dòng)目的；石膏浸濕到硬固定型約5-10分鐘，從硬固到完全干固需要24-72小時(shí)；貯存密閉容器內(nèi)，防受潮吸水硬化失效；石膏的X線通透性較低。4.石膏固定術(shù)的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、壓瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬;、化膿性皮炎。5.石膏固定病人功能鍛煉指導(dǎo)：1）石膏固定部位當(dāng)日可指導(dǎo)患者做肌肉等長舒縮運(yùn)動(dòng)；干固后，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；凡不被制動(dòng)的肢體，均要保持活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。2）患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行功能鍛煉，病情允許鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。3）功能鍛煉的活動(dòng)量及活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大、時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，以患者不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜4）對(duì)不利于骨折愈合、影響治療效果的活動(dòng)應(yīng)禁止。五、論述題1.牽引的作用機(jī)制是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到對(duì)傷肢整復(fù)和維持復(fù)位。目的是：（1）骨折、脫位的整復(fù)和維持復(fù)位。（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用（3）攣縮畸形肢體的矯正治療。（4）解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。（5）炎癥肢體的制動(dòng)與抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（6）減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。2.（1）固定前:1)向病人和家屬做好解釋，取得配合。2)做好傷口處理，將固定部位清洗干凈，有傷口者及時(shí)更換敷料。3)協(xié)助患者做好生活護(hù)理和心理護(hù)理.（2）固定后1)加快石膏干固，可用烤燈照射或電吹風(fēng)，但應(yīng)防止灼傷；石膏未干搬運(yùn)時(shí)應(yīng)用手掌平托石膏固定的肢體，禁用手指抓捏；協(xié)助患者變換體位時(shí)，切勿牽拉、壓迫，禁放重物，避免石膏折斷、變形；維持石膏固定的位置直至石膏完全干固。2)患肢抬高，以預(yù)防肢體腫脹及出血，密切觀察固定肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，注意觀察有無肢端蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并妥善處理。3）預(yù)防壓瘡：保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑；協(xié)助患者定時(shí)翻身變換體位；觀察石膏內(nèi)有無腐臭氣味及壓迫癥狀。4）保持石膏清潔：不慎污染時(shí)可用毛巾蘸肥皂水擦洗，嚴(yán)重污染影及時(shí)更換。5）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：固定當(dāng)日可指導(dǎo)患者做石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)；干固后，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；病情允許鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。6）石膏拆除后，可先用油脂涂抹皮膚，再用肥皂液清洗，加強(qiáng)固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉六、案例分析題1.（1）保持有效牽引應(yīng)注意牽引過程中：①每日檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀洹＂跔恳劐N應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。③牽引繩不可隨意放松。④保持對(duì)抗?fàn)恳α?。⑤牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。（2）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、牽引針眼感染、血管和神經(jīng)損傷、皮膚水皰、潰瘍等。（3)牽引的護(hù)理：1）做好基礎(chǔ)護(hù)理，教會(huì)病人在床上如何排便；疏導(dǎo)患者不良情緒，使其積極配合治療。2）觀察肢體血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況及皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常。3）保持有效牽引：防止?fàn)恳擅?；保持牽引重錘懸空；牽引重量不可隨意增減；牽引繩不可隨意放松；牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線；保持對(duì)抗?fàn)恳α俊?）預(yù)防感染：保持牽引針眼干燥、清潔，預(yù)防感染，每日用75%酒精棉球涂擦。5）做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破潰。6）預(yù)防并發(fā)癥：防止壓瘡、墜積性肺炎、便秘、