PAGEPAGE1授課教案（首頁）課程名稱：西醫(yī)外科學任課教師：職稱：所在系部：第一臨床醫(yī)學院

教研室：外科學教研室授課對象：中醫(yī)專業(yè)本科授課時間：2013-2014學年第二學期課程類型：限定選修課授課章節(jié)：第十四章急腹癥第三節(jié)急性闌尾炎基本教材：《西醫(yī)外科學》普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材自學資源：1、《外科學》第八版陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社2、/JPKC2010/CSU/waikexue.3、.教學目標：（一）知識目標：1.掌握：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。2.熟悉：急性闌尾炎的病因、病理。3.了解：闌尾的解剖生理。（二）能力目標：通過本節(jié)課程的學習，使學生掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，培養(yǎng)學生初步診斷、處理急性闌尾炎的能力。（三）情感目標：急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，發(fā)病率高，患者腹痛明顯，常輾轉反側，通過本節(jié)課的學習，讓學生能夠理解患者的痛苦，工作中加強人文關懷。學生特點分析：本節(jié)課程和《解剖學》、《診斷學》、《病理生理學》聯(lián)系緊密，而中醫(yī)專業(yè)學生西醫(yī)基礎課程相對安排學時少，基礎較薄弱，學習本節(jié)課程可能會有一定難度。教學重點：急性闌尾炎的診斷、治療。教學難點：急性闌尾炎的病理及治療。解決方法和處理措施：結合闌尾解剖圖片、模擬接診急性闌尾炎患者，形象化講解急性闌尾炎的病理及治療。教學內容與教學活動：闌尾的解剖生理；闌尾炎的病因、病理；急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。采用理論課和見習課結合的方式，理論課以班為單位集體學習，病案提問分組，各組提出自己的觀點。見習課學生分四小組，每位帶教老師帶一組。教學媒體的選擇和使用方法：采用課堂講授，使用多媒體教學。教學反思與評價：本節(jié)內容是西醫(yī)外科學急腹癥章節(jié)的重點內容，本病是最常見的外科急腹癥。本節(jié)課內容較為簡單，但要掌握需要解剖、診斷及病理生理基礎，對學生綜合運用知識能力要求較高。此次教學采用多媒體，運用大量的圖片，形象生動，并結合臨床典型病人案例，加入了職業(yè)醫(yī)師考試要求，提高學生的學習熱情，以提高教學效果。板書設計和課件：將黑板分左右兩部分，以左側為先，依次列出標題，幻燈片給出圖片和視頻。學生可上國家精品課程資源網(wǎng)學習相關課件。教學改革：本次教學結合多種教學手段如病案導入教學法提出問題，講解過程中采用啟發(fā)式教學引導學生分析解決問題，再設置臨床情景讓學生運用所學知識診斷、處理病人，以培養(yǎng)學生臨床思維及分析解決實際問題能力。授課教案（續(xù)頁）時間分配教學重點、內容和步驟板書提要、課堂提問、舉例要點教學方法與手段20分鐘8分鐘10分鐘20分鐘5分鐘35分鐘2分鐘第十四章急腹癥第三節(jié)急性闌尾炎【解剖生理概要】（一）、出生后逐漸萎縮的器官，胚胎期隨大腸旋轉逐漸下降至右下腹。（二）、闌尾長短粗細不一，一般長5-10cm，直徑0.5-0.7cm，其系膜由兩層腹膜組成一個三角形皺襞，其內含有血管，淋巴管和神經(jīng)，并短于闌尾，致闌尾卷曲成袢狀或半圓弧形。（三）、沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤即可找到闌尾基底部。（四）、闌尾基底部與盲腸的關系恒定，其位置也隨盲腸位置變異。并不都在麥氏點（McBurney點—右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔內，甚或越過中線至左側。闌尾尖端指向的方向有四種類型：1、盲腸后指向上方，占大多數(shù)。2、指向盆腔和髂窩，約占1/3。3、回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)。4、盲腸右外側，也少見。（五）、闌尾動脈是一個無側枝的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，當血運發(fā)生障礙時易致闌尾壞死。一部分病人還有副動脈，源于盲腸后動脈，供應闌尾根部組織。闌尾靜脈經(jīng)回結腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當闌尾有炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能，60歲以后的淋巴濾泡漸消失，故切除成人的闌尾，無損于免疫功能。闌尾位置：（闌尾位置：（1）回腸前位（2）盆位（3）盲腸后位（4）盲腸下位（5）盲腸外側位（6）回腸后位居急腹癥首位，死亡率≤0.1%。男/女2-3：1【病因】1、 闌尾管腔阻塞：細、卷、窄；食物殘渣，糞石，異物，蛔蟲，腫瘤。2、 胃腸道疾病影響3、 細菌入侵管壁【病理】1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎——局限性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎，穿孔部位多在根部或近端——彌漫性腹膜炎4、闌尾周圍膿腫【臨床表現(xiàn)】癥狀：①腹痛：相應部位，程度；轉移性右下腹痛，約70%-80%，穿孔后，壓力驟降，疼痛減輕。②胃腸道癥狀。里急后重，和尿痛（盆位，炎癥刺激直腸）③全身癥狀：早期乏力，頭疼等，嚴重時出現(xiàn)相應癥狀。2、體征：①右下腹壓痛。②腹膜刺激征象：腹肌緊張，反跳痛（Blumberg征），腸鳴音減弱或消失等。常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿，壞疽或穿孔的階段。（小兒，老人，孕婦，肥胖，虛弱的病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征象可不明顯。）③其他可協(xié)助診斷的體征：結腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內肌試驗直腸指診3、實驗室檢查：血常規(guī)：一般WBC10～15×109/L，WBC>18×109/L時，說明炎癥波及腹腔，正常時也不能排除闌尾炎。尿常規(guī)：盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，出現(xiàn)少量RBC和WBC。4、其他特殊檢查：鋇劑灌腸、B超、同位素掃描、CT?！驹\斷及鑒別診斷】病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查鑒別：①胃十二指腸疾?。荷舷来┛?，急性胃腸炎。②婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕、盆腔炎、輸卵管炎。③右輸尿管結石④急性腸系膜淋巴結炎⑤膽囊炎⑥美克爾憩室炎⑦其他：右側肺炎、胸膜炎、結核、腫瘤等。【治療】1、中西醫(yī)結合非手術治療：適應癥：急性單純性、輕型化膿性、闌尾周圍膿腫針刺、穿刺抽膿、抗生素、其他療法2、手術治療：診斷明確、盡早手術闌尾切除術要點：（1）、麻醉（2）、切口（3）、尋找闌尾（4）、處理闌尾系膜（5）、特殊情況時：逆行切除，無法包埋時用附近脂肪結締組織覆蓋殘端。盲腸壁荷包或盲腸部分切除。（6）并發(fā)癥：腹腔殘余膿腫——引流內外瘺門靜脈炎切口感染腹膜炎、腹腔膿腫（術后）出血糞瘺殘株炎：殘端>1cm。腸粘連，腸梗阻本章總結：急性闌尾炎是最常見外科急腹癥，臨床表現(xiàn)、診斷及治療是本節(jié)課的重點。課堂講授應用PPT及板書。通過“一位轉移性右下腹痛的患者，延誤治療后出現(xiàn)多臟器功能障礙，剖腹診斷闌尾炎”導入本節(jié)內容。結合解剖圖片及模式圖PPT復習解剖生理知識。提問學生：闌尾的體表定位？啟發(fā)式教學引導學生