關(guān)于免疫組織化學(xué)在腫瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用第1頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

一．在腫瘤診斷中應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色的原因：１．在常規(guī)病理活檢中,通常有５～１０％的疑難病例不能明確診斷。２．形態(tài)結(jié)構(gòu)相似的腫瘤可為不同的組織來源（如未分化癌和惡性淋巴瘤）因而難于識別，給治療帶來困難。第2頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月３．一些轉(zhuǎn)移性腫瘤常常缺乏特有的組織學(xué)特征，因而無法確定其原發(fā)病灶（如甲狀腺癌和前列腺癌）。４．通過一些反映細(xì)胞增殖和與腫瘤惡性程度有關(guān)的標(biāo)記物協(xié)助識別腫瘤的良惡性。第3頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月5、協(xié)助制定治療措施：如乳腺癌測定ER\PR和C-erbB-2、多藥耐藥蛋白MDR-1、MRP等的測定。第4頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月二．各種不同組織及其腫瘤常見的標(biāo)記物：

第5頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）．上皮組織及其腫瘤標(biāo)記物：１．存在于所有上皮細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)記物：⑴橋粒蛋白（desmoplakin）；⑵細(xì)胞角蛋白（Cytokeratin,CK）。第6頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種類型的細(xì)胞角蛋白在不同部位癌組織中表達(dá)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━癌名稱和部位CK5CK6CK7CH8CK10CK13CK14CK16CK17CK18CK19━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

鱗癌肺＋＋＋＋＋＋食管＋＋＋＋舌＋＋＋＋＋＋宮頸＋＋＋＋＋＋＋皮膚＋＋＋＋＋────────────────────────────────第7頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種類型的細(xì)胞角蛋白在不同部位癌組織中表達(dá)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━癌名稱和部位CK5CK6CK7CH8CK10CK13CK14CK16CK17CK18CK19━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腺癌乳腺＋＋＋＋宮頸＋＋＋＋胃腸＋＋＋膽＋＋＋＋肝＋＋胰＋＋＋卵巢＋＋＋＋內(nèi)膜＋＋＋＋腎＋＋肺＋＋＋＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

移行細(xì)胞癌＋＋＋＋＋＋＋＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第8頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月２．存在于大部分上皮細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)記物：⑴角蛋白多肽（如CK19）；⑵組織多肽抗原（tissuepolypeptideantigen,TPA）；⑶上皮膜抗原（epithelialmembraneantigen,EMA）。

第9頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月３．選擇性存在于某些上皮細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)記物：⑴角蛋白多肽（CK13），癌胚抗原（CEA）；⑵甲胎蛋白（AFP），乳鐵蛋白（lecroferrin)；⑶前列腺特異性抗原（PSA）及激素類等。第10頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚Keratin(+)。第11頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸黏膜上皮CK(+)。第12頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月肺鱗癌CK(+)。第13頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌上皮性標(biāo)記(+)。第14頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌CA15-3(+)。第15頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌CEA(+)。第16頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸低分化腺癌CEA(+)。第17頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月胃未分化癌CEA(+)。第18頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞性肝癌AFP（+）。第19頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢內(nèi)胚竇瘤AFP(+)。第20頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺PSA(+)。第21頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌PSA(+)。第22頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺球蛋白(+)。第23頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）．間葉組織（軟組織）及其腫瘤標(biāo)記物：１．間葉源性腫瘤：波形蛋白（Vimentin）；

第24頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月２．纖維組織源性腫瘤：纖維瘤、纖維肉瘤，惡纖組。⑴抗胰蛋白酶（α1—AT，AAT）⑵抗胰糜蛋白酶（α—ACT)，

ACT）；⑶溶菌酶（Lysozyme）。第25頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽組織Vimentin(+)。第26頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡纖組AAT(+)。第27頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡纖組AAT(+)。第28頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡纖組Lysozyme(+)。第29頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

３．肌細(xì)胞及肌上皮腫瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌上皮瘤。⑴結(jié)蛋白（Desmin），最常用，肌細(xì)胞分化最早的標(biāo)記；

第30頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵肌動蛋白（Actin），屬肌絲蛋白，６種亞型分別存在于不同的肌細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞。第31頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑶肌球蛋白（Myosin），屬肌絲蛋白，分Ⅰ型（慢）和Ⅱ型（快）收縮纖維，存在于心肌、橫紋肌及平滑肌中，肌動蛋白和肌球蛋白均出現(xiàn)在肌細(xì)胞發(fā)育分化中期。

第32頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月⑷肌紅蛋白（Myoglobin），是心肌和橫紋肌結(jié)合氧的肌紅蛋白，存在于分化成熟的橫紋肌中。第33頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月橫紋肌Desmin(+)。第34頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月舌橫紋肌Desmin(+)。第35頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤Desmin(+)。第36頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月平滑肌肉瘤Vimentin(+)。第37頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月橫紋肌肉瘤Desmin(+),APAAP法。第41頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月橫紋肌肉瘤Myoglobin(+)。第42頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性橫紋肌肉瘤Myoglobin(+)。第43頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月橫紋肌肉瘤Actin(+)。第44頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月橫紋肌肉瘤MSA(+)。第45頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

４．內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤：血管內(nèi)皮肉瘤⑴第Ⅷ因子相關(guān)抗原（FactorⅧ-relatedAntigen,Ｆ８）；

第46頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵荊豆凝集素（UlexEuropaeus－1Lectin,UEA－１)；⑶ＢＭＡ200、ＣＤ31、CＤ34等。第47頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月肉芽組織Ⅷ因子(+)。第48頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月荊豆凝集素UEA-1(+)。第49頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月脾血管內(nèi)皮肉瘤Ⅷ因子(+)。第50頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月５．骨、軟骨和脂肪組織腫瘤：⑴Ｓ－１００，Vimentin陽性；⑵Lysozyme少數(shù)陽性。第53頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月梭形細(xì)胞型脂肪肉瘤S-100(+)。第55頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

６．滑膜及間皮腫瘤：雙向分化，無特異性標(biāo)記。Keratin,EMA;Vimentin,FN,AAT,ACT,Lysozyme等均有可能陽性。第56頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月上皮型滑膜肉瘤Keratin(+)。第57頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月７．周圍神經(jīng)腫瘤：⑴S-100：神經(jīng)纖維腫瘤，神經(jīng)鞘腫瘤。⑵髓基質(zhì)堿性蛋白（Myelinbasicprotein,MBP）；

第58頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶髓鞘相關(guān)蛋白（MAG）；⑷層粘連蛋白（Laminin）。第59頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)纖維NF(+)。第60頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性神經(jīng)鞘瘤S-100(+)。第61頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性黑色素瘤S-100(+)第63頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）淋巴造血組織腫瘤：淋巴瘤和白血病。１、LCA（LeucocyteCommonAntigen，白細(xì)胞共同抗原）；2、全B單抗：CD19,CD20,CD21,CD22,CD45A,CD45B;3、全T單抗:

CD2,CD3,CD5,CD7,CD43,CD45RO；

第64頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月4、T細(xì)胞亞群：CD4（輔助/誘導(dǎo)）,CD8（抑制）。5、組織細(xì)胞：CD16,MAC387,Lysozyme；6、Ｒ-S細(xì)胞：CD15、CD30（Ki-antigen）；7、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞：CD14,CD15。第65頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月胃黏膜淋巴濾泡LCA(+)。第66頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月胃黏膜淋巴濾泡LCA(+)，高倍。第67頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性淋巴瘤LCA(+)。第68頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月B細(xì)胞淋巴瘤CD20(+)。第69頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月B細(xì)胞淋巴瘤Kappa(+)。第70頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月T細(xì)胞淋巴瘤CD45RO(+)。第71頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤Lysozyme(+)。第72頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴瘤MAC387(+)。第73頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：１．膠質(zhì)纖維酸性蛋白（Glialfibrillaryacidicprotein,GFAP）：膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞；２．髓基質(zhì)堿性蛋白（MBP）：少枝細(xì)胞；

第74頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月３．神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NeuronSpecificEnolase,NSE）：神經(jīng)細(xì)胞；４．神經(jīng)微絲（Neurofilament,NF）5.突觸素（Synaptophysin)神經(jīng)細(xì)胞、嗜鉻細(xì)胞、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、APUD瘤；

第75頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月５．嗜鉻素Ａ（ChromograninＡ）：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。６．其它：ACTH、Calcitotin、Gastrin、Glucagon、hGH、Insulin、Serotonin等。第76頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦組織GFAP(+)。第77頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦膠質(zhì)瘤GFAP(+)。第78頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦膠質(zhì)瘤GFAP(+)。第79頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月腦小膠質(zhì)母GFAP(+)。第80頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月腹主A旁神經(jīng)節(jié)瘤Syn(+)。第81頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月外周原始神經(jīng)外胚葉腫瘤Syn(+)。第82頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚Merkel癌NSE(+)。第83頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺嗜細(xì)胞瘤CgA(+)。第84頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體ACTH(+)。第85頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體GH(+)。第86頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月胃Gastrin(+)。第87頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素瘤Insulin(+)。第88頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺髓樣癌Cal(+)。第89頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺髓樣癌Cal(+)，高倍。第90頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月三．免疫組化在腫瘤鑒別診斷上的應(yīng)用：（一）免疫組織化學(xué)在低分化惡性腫瘤的鑒別診斷：

第91頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

分化差惡性腫瘤組織起源的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

類型KERVIMLCAS-100━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

癌＋－－－肉瘤－＋－－惡性淋巴瘤－＋＋－惡性黑色素瘤－＋－＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第92頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）免疫組織化學(xué)在小細(xì)胞惡性腫瘤的鑒別診斷：第93頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見小細(xì)胞惡性腫瘤免疫組化鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類型KERVIMDES/MGLCAS-100NSE━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

小細(xì)胞癌＋－－－－＋/－橫紋肌肉瘤－＋＋－－－

Ewing氏肉瘤－＋－－－－/＋惡性淋巴瘤－＋－＋－－小細(xì)胞惡黑－＋－－＋＋皮膚Merkel癌＋－－－－＋神經(jīng)母細(xì)胞瘤－－/＋－－－＋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

第94頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）免疫組織化學(xué)在梭形細(xì)胞惡性腫瘤的鑒別診斷：

第95頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見梭形細(xì)胞惡性腫瘤免疫組化鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類型KERVIMDESS-100MBPF8/CD34━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

纖維肉瘤－＋－－－－平滑肌肉瘤－＋＋－－－神經(jīng)纖維肉瘤－＋－＋－/＋－血管肉瘤－＋－－－＋梭形細(xì)胞癌＋－－－－－惡性黑色素瘤－＋－＋－－━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第96頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）免疫組織化學(xué)在多形性細(xì)胞惡性腫瘤的鑒別診斷：

第97頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類型KERVIMDES/MGS-100LCAAAT/LYS━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━惡性纖維組織細(xì)胞瘤－＋－－－＋多形性橫紋肌肉瘤－＋＋－－＋/－多形性脂肪肉瘤－＋－＋/－－＋/－多形性癌＋－－－－＋/－多形細(xì)胞性惡淋－＋－－＋＋/－惡性黑色素瘤－＋－＋－＋/－━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

常見多形性細(xì)胞惡性腫瘤免疫組化鑒別診斷

第98頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月

四．腫瘤預(yù)后標(biāo)記的抗體群：

第99頁，課件共101頁，創(chuàng)作于2023年2月