關于體質問題研討第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月一、體質的概念中醫(yī)文獻稱體質為“稟賦”、“素體”、“稟質”等。第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質是人群中的個體在遺傳的基礎上，在生長發(fā)育過程中逐漸形成的結構、功能和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月凡是有生命的東西都有體質問題，不僅人類有體質問題，非人類的動植物也有體質。每個人的體質均不同，真象世界上沒有一片樹葉完全相同那樣。第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月每個人的體質首先是遺傳決定的，所謂“種豆得豆，種瓜得瓜”，“外甥不出舅家門”，受精卵的特性決定了該個體的一切性能和形狀；但與后天因素有密切關系?！绑w質是機體遺傳特征及獲得性特征的合金”。第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月個體在整個生命過程中無非處于兩種狀態(tài)：即健康狀態(tài)，或疾病狀態(tài)。因此體質的表現(xiàn)形式也體現(xiàn)在生理、病理兩個方面。第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質在生理狀態(tài)下的表現(xiàn)：形態(tài)特征生理特性、生理反應性對自然社會環(huán)境的適應能力對疾病的抵抗能力第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質在病理狀態(tài)下的表現(xiàn)：對某些致病因素的易感性發(fā)病之后的病理傾向性第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與氣質的區(qū)別氣質的概念氣質是人的生理素質基礎之上，在后天生活環(huán)境中表現(xiàn)于神態(tài)、意識、言行、風度等方面比較穩(wěn)定的個體心理特征。第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月氣質是高級神經(jīng)活動類型特點在人的行為方式上的表現(xiàn)，高級神經(jīng)活動類型是人氣質的生理基礎。第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質側重于生理機能，如體型、結構及功能代謝特性；氣質側重于心理功能，如精神、行為方面外顯的特質。第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月氣質在形成過程中，同樣受先天遺傳和后天環(huán)境的因素的影響，但與體質相比，后天因素對氣質的形成更重要，因此氣質可塑性較大。第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)“形神合一”原理，《內經(jīng)》中體質與氣質不分，稱“體質氣質學說”。第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月二、體質的形成因素第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月先天因素《靈樞·天年》：人之始生……以母為基，以父為楯?！鹅`樞·壽夭剛柔》：人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。《靈樞·論痛》：筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密各不同……腸胃之厚薄堅脆亦不等。第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代分子遺傳學業(yè)已證明，父母通過生殖細胞把DNA傳給子女，有了一定結構的DNA，便產(chǎn)生一定結構的蛋白質，由一定結構的蛋白質便帶來一定的形態(tài)結構和生理特性。第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月DNA分子非但有獨特的雙螺旋梯級樣結構，而且還有獨特的生物合成方式，即復制。DNA在復制過程中，把DNA所載負的遺傳信息、密碼經(jīng)過轉錄、轉譯，而轉移RNA分子上，然后再由RNA控制各種蛋白質的合成?；蜃饔猛ㄟ^一系列復雜的生化過程，最后表現(xiàn)為特定的性狀。這是體質的遺傳學基礎。第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月DNA四種核苷酸，在含有幾百萬對堿基的DNA分子中，四種堿基可以無窮無盡的排列方式出現(xiàn)。世界上沒有兩種生物的DNA含有相同的堿基排列次序，所以世界上沒有兩個人彼此完全相同的遺傳體質。第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡因素《靈樞·營衛(wèi)生會》：老壯不同氣……壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其?！险咧畾庋?，其肌肉枯，氣道澀。第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《素問·上古天真論》記載男女生長壯老規(guī)律：生長發(fā)育期（女子7－14歲，男子8－16歲）：腎氣漸盛實壯盛期（女子21－28歲，男子24－32歲）：腎氣充盛穩(wěn)定衰老期（女子35－49歲，男子40－46歲）： 腎氣漸衰第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒體質特點《顱顖經(jīng)》：小兒為“純陽之體”，八歲以前“熱多冷少”，“無須益火”?！稖夭l辨》：小兒稚陽未充，稚陰未長?！队卓瓢l(fā)揮》：小兒“肝常有余，脾常不足”?！缎核幾C直訣》：小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱。第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月老年體質特點葉天士：“中年后，精血內虛”，“男子向老，下元先虧”?！袄先讼绿?，不主固納”顏德馨：“老人多瘀”第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月性別因素男女生長壯老過程的時間差（《素問·上古天真論》）女子有余于氣，不足于血（《靈樞·五音五味》）女子以血為主，男子以精為主（《婦科玉尺》）女子以肝為先天，男子以腎為先天男女染色體方面的差別，決定其體質的差異。第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素《素問·異法方宜論》：東方之域，魚咸之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。西方之域，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內。

……第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)學源流論》：人稟天地之氣以生，故其氣隨地不同。西北之人氣深而厚，凡受風寒，難于透出，宜用疏通重劑；東南之人氣浮而薄，凡遇風寒，易于疏泄，宜用疏通輕劑；至交廣之地，則汗出無度，亡陽尤易，附桂為常用之品。若中州之卑濕，山峽之高燥，皆當隨地制宜。第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月生態(tài)學認為，生物體中所存在的全部化學物質都來自土壤、空氣和水。由于不同地區(qū)之地殼中所含的化學成分不同，因此水質與植物成分也隨之不同，動物與人的體質因而不同。第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月人類地理學：研究地理環(huán)境及資源，種族所具有的體質特征及其性格。第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月地理體質學：探索地理環(huán)境對當?shù)厝说捏w質類型、飲食習慣、多發(fā)病種類及其治療規(guī)律。第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食因素精神因素第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月三、體質的分類第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月五行分類法《靈樞·陰陽二十五人》以五行及其所屬的五音、五色、五方、五季等方法，根據(jù)人群中個體的膚色、形態(tài)特征、功能特征、行為表現(xiàn)、心理性格及對環(huán)境適應能力的特點，歸納總結出木、火、土、金、水五種體質類型，每類中有個分五種亞型，合成二十五種體質類型。第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月陰陽分類法《靈樞·通天》以陰陽之多少，從生理功能、心理性格特征及行為表現(xiàn)諸方面分為陰陽五態(tài)人：太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人。第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)與機能特征分類法《靈樞·逆順肥瘦》、《靈樞·衛(wèi)氣失?！穼Ⅲw質分為肥人、瘦人、常人和壯士四種類型，并在肥壯型又細分為膏型、脂型、肉型三種。第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月心理特征分類法《靈樞·壽夭剛柔》以性格剛柔劃分人體類型。第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月希氏氣質分類法希波克拉底認為，人有四種體液—血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，這四種體液在每個個體中占有的比例不同，便形成了不同的氣質類型：膽汁質（黃膽汁占優(yōu)勢）、多血質（血液占優(yōu)勢）、粘液質（粘液占優(yōu)勢）、抑郁質（黑膽汁占優(yōu)勢）。第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月匡氏病理體質分型法正常質：體壯力強、面色潤澤、食欲佳、脈舌正常、耐寒暑。晦澀質：膚色晦滯、眼眶及口唇色暗黑、肌膚甲錯、絲縷癍痕、舌質青紫、脈沉澀緩。膩滯質：體形肥胖，中脘痞滿、口粘膩、身重如裹、大便不實、胸滿昏眩、苔膩脈滑。第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月燥紅質：形弱消瘦、口燥咽干、便秘尿黃、少眠心煩、五心煩熱、舌紅少苔，脈細弦數(shù)。遲冷質：形體肥胖、面色不華、形寒肢冷、自汗便溏、舌胖齒痕、脈沉無力。倦晄質：面色晄白、氣短懶言、暈眩乏力，自汗經(jīng)少，舌淡脈弱。第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月四、體質學說的臨床運用第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與發(fā)病《靈樞·五變》：夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異邪。肉不堅，腠理疏，則善病風；五臟皆柔弱者，善病消癉；粗理而肉不堅者，善病痺。第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《靈樞·百病始生》：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《金匱要略》：若五臟元真通暢，人即安和，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)理輯要》：易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與發(fā)病的關系外界致病因子能否侵入人體、個體是否發(fā)病，很大程度上決定于個體體質。由于個體體質的特異性，導致個體對某些致病因子有著易感性，或對某些疾病有著易罹性、傾向性。第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與病機體質不僅是疾病發(fā)生的內因，而且往往是決定整個疾病發(fā)展過程與類型的重要因素。第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《素問·風論》：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異。其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泄出。第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《醫(yī)宗金鑒》注：人感邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多偏不齊也。第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《傷寒論》：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。丹波元堅注：邪既乘入也，隨其人陽氣之盛衰化而為病，于是有寒熱之分焉。陽盛之人，邪從陽化，以為表熱，此為發(fā)于陽之義也；陽衰之人，邪從陰化，以為表寒，此為發(fā)于陰之義也。第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月石壽棠：六氣傷人，因人而化，陰虛體質最易化燥，燥因為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質最易化濕，濕因為濕，即燥亦必夾濕。第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質的病理傾向性表現(xiàn)機體對某些疾?。ㄗC）的易發(fā)生性疾?。ㄗC）的易轉化性第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與辨證體質與證證，是機體在致病因素作用下，整體體質反應特征與臟腑經(jīng)絡氣血功能紊亂的綜合表現(xiàn)。第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月證的“質化”（從體質而化）過程致病因素致病過程同氣相求人(體質)形成與體質類型相應的證病變過程質化第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月章虛谷：六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人身陰陽強弱變化而為病。第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月同病異證與異病同證異病同證—病因不同，體質相同，證候相同→異病同治同病異證—病因相同，體質不同，證候不同→同病異治第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月《素問·疏五過論》：診不知陰陽逆從之理，不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自亂，不足以自明。第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月丹波元堅：凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱，因傷寒而蒸起宿疾，更不在感異氣而變者，假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也；或素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質與治療治病求本，本于體質體質影響了證的形成體質制約了證的傳變與轉歸第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月張景岳：當辨因人因證之別。蓋人者，本也；證者，標也。證隨人見，成敗所由。故因人為先，因證次之。凡欲治病者，必以形體為主；欲治形體者，必以精血為先，此實醫(yī)家之大門路也。第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月因人制宜，因體質制宜《醫(yī)學源流論》：天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或身體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒溫之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之體質迥乎相反，則利益亦相反矣。第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月華岫云辨治濕?。褐畏傄吮骟w質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，此外感濕邪，必易于化熱；若內生濕熱，多因膏粱酒醴，必患濕火之癥。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，若外感濕邪不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥。第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月扶正祛邪，扶正即扶助體質治病之藥不外三大類治癥藥—改善癥狀治病藥—針對病因扶正藥—糾正體質偏差中醫(yī)療效總和第60頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月扶正法作用扶正可以達邪截斷病邪深入（先安未受邪之地）挽救生命：“存得一息真陽，便有一分生機”，“存得一分津液，便有一分生機”，“有形之邪不能速去，無形之元氣所當急固”第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月急則治其癥，緩則治其質《素問·標本病傳論》：知標本者，萬舉萬當，不知標本，是為妄行。從疾病與體質分標本，病癥是標，體質是本，急則治其癥，緩則治其質。第62頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月體質是同