腕管綜合征的護理

骨科二病區(qū)

2021/10/101定義

當由于外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹、淤血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起以手指麻木無力為主的一種病癥，稱為腕管綜合癥，又稱腕管狹窄癥2021/10/102腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成的纖維性隧道，保護著手腕的正中神經(jīng)。2021/10/103

臨床表現(xiàn)

橈側三個半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）感覺異樣、麻木、刺痛。晨起、夜間、勞累時加重。

晚期或重型可致大魚際肌萎縮。

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屈腕試驗陽性(Phalen征)令患者腕自然下垂、掌屈、肘關節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%2021/10/105

實驗室檢查

肌電圖檢查示腕以下正中神經(jīng)感覺和運動傳導速度減慢是其典型表現(xiàn)2021/10/106

治療1.保守藥物、石膏固定、封閉治療。2.手術選擇臂叢麻醉，從腕橫紋遠側沿魚際紋偏尺側切開(切口長3--4cm)，沿腕橫韌帶尺側將其切開或切除一部分韌帶；術中不能損傷正中神經(jīng)掌皮支和返支。術后石膏固定2周。好好2021/10/107護理心理護理：主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，告知患者不必過分緊張，休息是最重要的，可有效緩解癥狀。告之各種治療、護理措施的口的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況，使之能積極配合治療。2021/10/108

非手術治療護理1.石膏或夾板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察其顏色、溫度及手指活動情況。2.給予腕管封閉治療前先詢問有無利多卡因不良反應史，配合醫(yī)生嚴格無菌操作，注射過程緩慢，隨時注意患者情況，如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應如頭暈、惡心、心悸等不適，一般可迅速自行消失，無需緊張。3.提供必要的生活護理，減少患者患肢使用。2021/10/109術前護理按手外科術前常規(guī)準備，術前常規(guī)禁食水，剪指甲，去除指甲縫內污垢以防感染。2021/10/1010術后觀察與護理

1.切口血腫形成:

手術創(chuàng)傷引起切口滲血、滲液，重新增加腕管內壓力而壓迫正中神經(jīng)。

術后密切觀察敷料滲血情況，開始每小時1次，連續(xù)4次，以后每班觀察，滲血增多時及時處理。

觀察腕部腫脹、疼痛情況和手指皮膚顏色、溫度變化。

手掌側中立位石膏固定，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕組織水腫。2021/10/10112.肌腱粘連:

手術后麻醉清醒立即指導病人活動手指關節(jié)，能防止肌鍵粘連，促進血液循環(huán)，減輕組織水腫，減輕腕管內壓力。2021/10/10123.神經(jīng)損傷:

正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術中受損。

術后密切觀察拇指對掌功能，以了解返支是否受損;

觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。觀察疼痛的性質及其發(fā)生、發(fā)展的演變，密切注意有無痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生。

禁用熱水袋，冬天用熱水時應用健側手試溫，以免燙傷。2021/10/1013

4.功能鍛練

（1）康復鍛煉是促進肢體功能恢復的重要措施。

（2）

告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮、肌力減退

需要較長時間才能恢復，使病人樹立長期鍛煉的信心。

（3）根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚際肌無力的特點，制定訓練方案，重點訓練拇指屈、內收及對指、對掌等手部的精細動作。2021/10/1014原則與順序3d后指導病人肩肘活動1周后鼓勵手部正常活動2周后石膏拆除指導病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉轉健身球等2--3周后進行拇指抗阻力運動訓練，促使魚際肌體積增大，肌力增強，恢復手部的協(xié)調動作。原則：運動強度由小到大，次數(shù)由少到多，每次鍛煉以患肢承受能力為度，循序漸進。2021/10/1015手部鍛煉方法1.手指抓空鍛煉2.分次合指法3.腕關節(jié)屈伸法4.拇指鍛煉法5.手腕旋轉法2021/10/1016

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腕管綜合征的預防

防重于治是腕管綜合征的特點，因此在治療此病的同時要向患者做好健康教育，使其重視腕管綜合征的預防。告知患者保持良好的操作姿態(tài)是避免相關損傷的最佳方法:平時應養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應該注意手和手腕的姿勢，保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展，肘關節(jié)成90,坐時背部應挺直并緊靠椅背。2021/10/1022小結

腕管綜合征是一種很常見的疾病，主要和以手部動作為