慢性胃炎護(hù)理查房消化科張惜春2021/10/101

胃炎▲急性胃炎▲慢性胃炎2021/10/102概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。2021/10/103慢性胃炎2021/10/104評(píng)估病人2021/10/105

病人，男，45歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。

病例導(dǎo)入2021/10/106

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？2021/10/107

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

2021/10/108一.病因與發(fā)病機(jī)制2021/10/1091、病因

（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）其他因素2021/10/1010幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制2021/10/1011二.臨床表現(xiàn)2021/10/10121、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，

胃粘膜糜爛可有上消化道出血。

2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛2021/10/1013三、檢查及診斷2021/10/1014（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎2021/10/1015

2.幽門螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。

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3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低2021/10/1017（二）診斷

1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)

2.Hp檢測(cè)

3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查2021/10/1018制定計(jì)劃2021/10/1019四、治療要點(diǎn)★2021/10/10201．根除幽門螺桿菌

CBS＋阿莫西林＋甲硝唑2．對(duì)癥處理3．手術(shù)治療

2021/10/1021實(shí)施護(hù)理2021/10/1022五、護(hù)理診斷及措施2021/10/10231.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。（一）護(hù)理診斷2021/10/10241、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等（二）護(hù)理措施2021/10/10253、飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過(guò)分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。4．用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系5．健康指導(dǎo)如何預(yù)防HP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？

2021/10/1026效果評(píng)價(jià)2021/10/1027

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。2021/10/1028

病例分析1．診斷分析

病人病程遷延，無(wú)特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。

2021/10/10292、護(hù)理分析

腹痛——腹痛護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——飲食護(hù)理平時(shí)嗜酒和咖啡——?jiǎng)衿浔苊怙嬀坪涂Х扔拈T螺桿菌檢測(cè)（+）——配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗(yàn)（+）——飲食、藥物、心理等護(hù)理

病例分析2021/10/1030慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。本病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及