肝辨證--名中醫(yī)授學(xué)資料第一頁，共32頁。陰陽應(yīng)象大論帝曰：余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)；氣穴所發(fā)，各有處名；溪谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理；四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)；內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里。其信然乎？岐伯對曰：東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神。神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)；酸傷筋，辛勝酸。

第二頁，共32頁。靈蘭密典黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。第三頁，共32頁。六節(jié)臟象帝曰：臟象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。

肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。

第四頁，共32頁。肝生理功能和病理特點(diǎn)：肝：主疏泄主藏血精神抑郁急躁易怒其華在爪胸脅脹痛眩暈震顫開竅于目抽搐目疾月經(jīng)病等喜條達(dá)而惡抑郁第五頁，共32頁。一、肝血虛證和肝陰虛證［概念］指陰血虧損，肝失滋養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

［成因］１、久病耗損陰血２、失血過多３、陰血生成不足４、情志不遂，暗耗陰血５、熱病后期，耗傷陰液第六頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］共有癥狀(定位）肝陰血不足，頭目、筋脈失養(yǎng)－－兩目干澀視力減退爪甲干枯肢體震顫手足麻木頭暈耳鳴沖任空虛－－月經(jīng)量少色淡閉經(jīng)第七頁，共32頁。特有癥狀(定性）肝血虛證

面色淡白無華或萎黃＋血虛證口唇色淡舌淡白脈細(xì)弱第八頁，共32頁。肝陰虛證五心煩熱潮熱盜汗＋陰虛證顴紅口燥舌紅少苔脈弦細(xì)數(shù)第九頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］肝病特征表現(xiàn)+血虛證=肝血虛證肝病特征表現(xiàn)+陰虛證=肝陰虛證第十頁，共32頁。二、肝郁氣滯證［概念］指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。［成因］１、情志不遂２、病邪侵?jǐn)_第十一頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］肝失疏泄，氣機(jī)不暢－－情志抑郁寡歡

善太息胸脅或少腹脹滿竄痛氣血失和，沖任不暢－－乳房作脹而痛

痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào)

痰氣搏結(jié)于咽喉、頸項(xiàng)－－梅核氣癭瘤

累疬氣滯日久，肝絡(luò)瘀阻－－脅下腫塊肝病氣滯證－－舌苔薄白脈弦或澀第十二頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］情志郁結(jié)、沖任不調(diào)等+氣滯證

第十三頁，共32頁。三、肝火熾盛證［概念］指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證，簡稱肝火[熱]證。［成因］１、情志不遂，肝郁化火２、火熱內(nèi)侵第十四頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］肝火上攻頭目－－頭暈脹痛耳鳴如潮面紅目赤火郁肝經(jīng)，肝失條達(dá)－－脅肋灼痛急躁易怒肝魂受擾－－不寐惡夢紛紜熱迫膽汁外溢－－口苦熱迫血妄行－－吐血忸血實(shí)熱證－－口渴大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃脈弦數(shù)第十五頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］肝經(jīng)實(shí)火表現(xiàn)+實(shí)熱證

第十六頁，共32頁。四、肝陽上亢證［概念］指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。［成因］１、五志化火，日久耗陰２、肝腎陰虛，水不涵木

本虛標(biāo)實(shí)第十七頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］陰不制陽，肝陽升發(fā)太過－－眩暈耳鳴面紅目赤急躁易怒陰虛而神無所養(yǎng)－－失眠多夢健忘心悸肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)－－腰膝酸軟無力上實(shí)下虛－－頭重腳輕陰虛證－－舌紅少津脈弦細(xì)數(shù)第十八頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］肝腎陰虛表現(xiàn)+肝陽亢于上的表現(xiàn)

第十九頁，共32頁。五、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候，多有肝病引起，風(fēng)從內(nèi)生，故統(tǒng)稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)血虛生風(fēng)陰虛生風(fēng)第二十頁，共32頁。１、肝陽化風(fēng)［成因］多由肝陽上亢而來

肝腎陰虛，陽氣失所制約，亢而生風(fēng)。

本虛標(biāo)實(shí)第二十一頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾－－眩暈欲仆頭痛

肝主筋，風(fēng)動(dòng)筋脈失養(yǎng)而攣急－－項(xiàng)強(qiáng)

肢體震顫肢體麻木手足蠕動(dòng)足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本－－語言蹇澀上盛下虛－頭重腳輕行走漂浮步履不正風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅－－

突然暈倒不醒人事喉中痰鳴風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利－－口眼歪斜

半身不遂舌強(qiáng)不語陰虛證－－舌紅絳少津脈弦細(xì)第二十二頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+肝陽上亢=肝陽化風(fēng)證

第二十三頁，共32頁。２、熱極生風(fēng)［成因］外感溫?zé)幔盁峥菏?，潘灼肝?jīng)［臨床表現(xiàn)及分析］邪熱潘灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)－－

四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直兩目上視

角弓反張牙關(guān)緊閉熱入心包，心神被擾－－煩躁不安甚至昏迷實(shí)熱證－－高熱口渴舌紅絳苔黃燥

脈弦數(shù)

第二十四頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+實(shí)熱證=熱極生風(fēng)證

第二十五頁，共32頁。３、血虛生風(fēng)

動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+血虛證=血虛生風(fēng)證

4、陰虛生風(fēng)

動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)+陰虛證=陰虛生風(fēng)證

第二十六頁，共32頁。六、寒滯肝脈證

［概念］指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。［成因］

感受外寒

第二十七頁，共32頁。［臨床表現(xiàn)和分析］少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或崩頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增－－足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂

惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊－－寒盛之象

第二十八頁，共32頁。［辨證要點(diǎn)］少腹、前陰、巔頂冷痛

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實(shí)寒癥狀

第二十九頁，共32頁。十四、膽郁痰擾證［成因］

情志憂郁，氣郁生