頸部淋巴結(jié)病變超聲鑒別診斷42021/10/101

五、各部位淺表正常淋巴結(jié)的

聲像圖特點

淺表各部位正常淋巴結(jié)各有其聲像圖特點，在一部位是正常淋巴結(jié)，而在另部位則是異常淋巴結(jié)。要求超聲醫(yī)師不僅要熟悉正常淋巴結(jié)的一般表現(xiàn)，還要掌握各部位淋巴結(jié)的各自特點，才能正確判斷淋巴結(jié)異常與否。2021/10/102頸部淋巴結(jié)分區(qū)：頸淺淋巴結(jié)，頸深上淋巴結(jié)，頸深下淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)2021/10/1032021/10/1042021/10/105⑴頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)多而復(fù)雜表現(xiàn)也不一樣。①頸淺淋巴結(jié)在5mm以內(nèi)，近似類圓形小結(jié)節(jié)，弱回聲，皮質(zhì)和髓質(zhì)無明顯分界，血流在0～1級；②頸深淋巴結(jié)位于頸靜脈周圍，呈扁圓形，長徑多在1cm左右，寬度或厚度0.5cm左右，血流0～1級；2021/10/106③鎖骨上窩一般檢不出淋巴結(jié)，一旦檢出淋巴結(jié)大于5mm要考慮異常；④頜下腺和腮腺之間有1～3個淋巴結(jié)，長徑一般在1cm左右，大者長徑可達2～3cm，皮質(zhì)厚度約占50%～80%，血流信號多在1級，雙側(cè)對稱，屬正常淋巴結(jié)。⑤兒童頸中部淋巴結(jié)較成年人容易檢出，相對較大，皮質(zhì)較厚，血流0～1級。2021/10/107⑵腋窩淋巴結(jié)：超聲檢查腋窩淋巴結(jié)在2～4枚，腋窩淋巴結(jié)長徑約0.5～2cm，很少超過2cm，厚度0.5～1cm；皮質(zhì)菲薄，呈一薄層弱回聲帶包繞淋巴結(jié)，髓質(zhì)占據(jù)約80%，髓質(zhì)呈稍高回聲稍雜亂結(jié)構(gòu)，血流0～1級，很少檢出血流信號。2021/10/108⑶腹股溝淋巴結(jié)：大約分成兩組，收納下肢淋巴液的淋巴結(jié)位于腹股溝股靜動脈的起始段皮下淺層，約2～4個淋巴結(jié)，此處淋巴結(jié)長徑可達4～6cm，厚度1cm左右，皮質(zhì)菲薄，類似于腋窩淋巴結(jié)，血流信號0～1級；2021/10/109在腹股溝股動靜脈起始段上部淺層淋巴結(jié)，接納下腹部腹壁的淋巴液，淋巴結(jié)在1cm以內(nèi)，類圓形，皮質(zhì)厚度大于50%，容易檢出血流信號，多數(shù)在1級。2021/10/1010

五、淋巴結(jié)病變的超聲檢查和

鑒別診斷

1.正常人群可檢出淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)大小變異較大，長度可達5～25mm，甚至大于40mm，但S/L＜0.5，可分清皮質(zhì)、髓質(zhì)和門部。血流信號較少，多在0～1級。2021/10/10112.淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是鑒別診斷的重點淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常見于正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性（炎性）及增生性淋巴結(jié)和惡性淋巴瘤。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常見于壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)構(gòu)異常淋巴結(jié)往往形態(tài)失常，S/L＞0.5。2021/10/10123.彩色多普勒血流信號：病理淋巴結(jié)的血流信號，分富血流和少血流兩種類型。富血流淋巴結(jié)見于反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)和淋巴瘤，血流分布正常，血流信號程度約2～3級；少血流淋巴結(jié)血流信號在0～1級。2021/10/1013富血流淋巴結(jié)多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少血流淋巴結(jié)見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)內(nèi)血流分布雜亂扭曲，血流速高阻力（RI：＞0.7）。淋巴結(jié)的血流表現(xiàn)程度，與儀器對血流的敏感性有關(guān)。2021/10/1014超聲檢測淺表淋巴結(jié)病變，應(yīng)結(jié)合病史，首先識別淋巴結(jié)是否正常，然后鑒別異常種類。2021/10/1015小結(jié)頸部淋巴結(jié)分組1、頸淺2、頸深（上、下）3、鎖骨上、下淺表淋巴結(jié)包括頸部淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)2021/10/1016淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)無改變反應(yīng)性淋巴瘤異常結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)核性2021/10/1017CDFI淋巴結(jié)病變的價值血流分布正常：正常反應(yīng)性淋巴瘤血流分布異常轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)核血流增多：反應(yīng)性淋巴瘤血流參數(shù)：

RI：<0.6>？2021/10/1018淋巴結(jié)的頻譜測值Vmaxcm/sRIPI正常組8.620.530.93良性組160.621.08結(jié)核組170.621.05惡性組210.8