腦出血的演變及MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng)2021/10/101腦出血的演變腦內(nèi)血腫分期腦出血后血腫的病理演變血腫內(nèi)血紅蛋白的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/102即刻：出血后≤4h超急性期：

出血后

4～6h急性期：

出血后

6h～24h亞急性期：

出血后

3d～3w亞急性早期：出血后

3d～5d亞急性中期：出血后

5d～10d亞急性晚期：出血后10d～3w慢性期：

出血后3w～2M殘腔期：出血后≥2M腦內(nèi)血腫分期腦出血的演變2021/10/103腦出血后血腫的病理演變

紅細(xì)胞懸液血液濃縮血凝塊形成和收縮紅細(xì)胞溶解低蛋白血腫液

腦出血的演變2021/10/104血腫內(nèi)血紅蛋白的演變

氧合血紅蛋白（HBO2）脫氧血紅蛋白（DHB）正鐵血紅蛋白（MHB）含鐵血黃素（H-S）其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象

腦出血的演變2021/10/105腦出血后血腫的病理生理演變即刻：（＜4h）RBCs+血小板WBC血漿血塊95-98%為氧合血紅蛋白（HBO2）

富蛋白血清腦出血的演變2021/10/106超急性期：（4～6h）RBCs呈雙凹、含有氧合血紅蛋白（HBO2）纖維素血塊中葡萄糖耗盡圓形血塊中水份下降蛋白濃度增加灶周水腫腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/107急性期：6h～24hRBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成脫氧血紅蛋白出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)形成高濃度的脫氧血紅蛋白（DHB）灶周水腫占位效應(yīng)明顯腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/108亞急性早期：3d～5dRBCs萎縮、未破裂細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白血凝塊形成和收縮由于血塊內(nèi)缺氧細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/109

亞急性中期：5d～10d血腫凝固--紅細(xì)胞溶解紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂紅細(xì)胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展

正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期

腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/1010

亞急性晚期：10d～3w

紅細(xì)胞皺縮、完全破裂、溶解正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有巨噬細(xì)胞沉積灶周水腫、占位效應(yīng)減輕腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/1011

慢性期：

出血后3w～2M血塊周圍水腫消失血管增生，血腫縮小灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生細(xì)胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞內(nèi)含有2種儲鐵物質(zhì)，鐵蛋白和含鐵血黃素腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/1012

殘腔期：出血后≥2M血腫液化--囊變期邊緣有致密的膠原包膜包括新生毛細(xì)胞血管血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等

腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變2021/10/1013出血時(shí)間≤4h血腫物理狀態(tài)未凝固紅細(xì)胞未破裂氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號仍保持液體信號特征長T1、長T2（黑、白）

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--即刻出血2021/10/1014尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長T1長T2特性T1WI上表現(xiàn)為略低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號氧合血紅蛋白尚未凝固的血液腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--即刻出血2021/10/1015出血時(shí)間4～6h血腫物理狀態(tài)未凝固血液濃縮--圓形血塊中水份下降蛋白濃度增加灶周水腫紅細(xì)胞未破裂、呈雙凹氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號血腫的信號主要取決于質(zhì)子密度T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--超急性期2021/10/1016腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--超急性期（4-6小時(shí)）血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號,在T2加權(quán)像上呈高信號此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫2021/10/1017血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質(zhì)，對磁共振信號無影響，血腫的信號主要取決于質(zhì)子密度中高場強(qiáng)機(jī)器T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號，而低場強(qiáng)血腫表現(xiàn)為高信號本期中后階段血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號腦內(nèi)血腫--超急性期腦出血MRI表現(xiàn)氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫2021/10/1018腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--超急性期2021/10/1019腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--超急性期血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫2021/10/1020出血時(shí)間6h～24h血腫物理狀態(tài)脫水凝固紅細(xì)胞未破裂、明顯脫水、萎縮脫氧血紅蛋白MRI信號脫氧血紅蛋白（很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)）

造成磁場不均勻，T2縮短等長T1、短T2（雙黑、或等黑）并見灶周水腫

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--急性期2021/10/1021脫氧血紅蛋白（順磁性物質(zhì)）造成磁場不均勻T2縮短，稍長T1、短T2（雙黑）血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--急性期細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯2021/10/1022血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--急性期細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯2021/10/1023腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--急性期血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯2021/10/1024腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--急性期血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯2021/10/1025出血時(shí)間3d～5d血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞未破裂正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期MRI信號正鐵血紅蛋白（順磁性物質(zhì)）

造成T1縮短

短T1、短T2（白、黑）

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--亞急性早期2021/10/10265d腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--亞急性早期亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內(nèi)含5個(gè)不成對電子，有很強(qiáng)的順磁作用，T1縮短，因此T1WI為高信號，首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展，而中心部仍為等信號T2WI上仍同急性期一樣呈低信號。正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期2021/10/1027出血時(shí)間5d～10d血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞破裂

正鐵血紅蛋白MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期短T1長T2（雙白）

腦內(nèi)血腫--亞急性中期腦出血MRI表現(xiàn)2021/10/1028腦內(nèi)血腫--亞急性中期MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期短T1長T2（雙白）腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期2021/10/1029腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--亞急性中期正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號2021/10/1030出血時(shí)間10d～3w血腫物理狀態(tài)凝固紅細(xì)胞完全破裂

正鐵血紅蛋白MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）腦內(nèi)血腫--亞急性晚期腦出血MRI表現(xiàn)2021/10/1031腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--亞急性晚期紅細(xì)胞完全崩解血腫內(nèi)以正鐵血紅蛋白為主血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場的不均勻該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素2021/10/1032腦內(nèi)血腫--亞急性晚期MRI信號正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素2021/10/1033出血時(shí)間3w～2M血腫物理狀態(tài)血腫縮小+周圍水腫消失紅細(xì)胞破裂含鐵血黃素MRI信號液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+黑環(huán)）腦內(nèi)血腫--慢性期腦出血MRI表現(xiàn)2021/10/1034MRI信號液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)）

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--慢性期血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號環(huán)，在T1WI上為等信號或略高信號血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積2021/10/1035MRI信號液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+黑環(huán)）

腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--慢性期血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積2021/10/1036出血時(shí)間≥2M血腫物理狀態(tài)血腫液化--囊變邊緣有致密的膠原包膜包括新生毛細(xì)胞血管血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等紅細(xì)胞破裂含鐵血黃素MRI信號液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+黑環(huán)）腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--殘腔期2021/10/1037腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫--殘腔期血腫液化-囊變+膠原包膜含鐵血黃素沉積2021/10/1038小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn)即刻出血--氧合血紅蛋白尚未凝固的血液--長T1、長T2特性(黑/白)T1WI表現(xiàn)為略低信號T2WI呈現(xiàn)高信號超急性期--氧合血紅蛋白+灶周輕中度腦水腫--血腫信號主要取決于質(zhì)子密度T1、T2均為等信號或略高信號灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號急性期--細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯血腫在T1、T2可呈等信號灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1長T2信號2021/10/1039小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn)亞急性早期--鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期--短T1、短T2