急性缺血性腦卒中的早期識(shí)別中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊鑒洲2020總結(jié)早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義腦卒中的早期識(shí)別方法及量表早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查常見假性卒中1234主要內(nèi)容PAGEOFCONTENT厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)5章節(jié)標(biāo)題厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)Part2Part1早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義什么是急性缺血性腦卒中：

缺血引起的急性局灶性神經(jīng)功能障礙的腦卒中發(fā)作。1、早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)缺血性腦卒中危害：

中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，且已經(jīng)升為中國(guó)第一位死因。約2/3腦卒中為缺血性腦卒中，我國(guó)住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)病死率約為2.3%-3.2%，3個(gè)月時(shí)病死率9%-9.6%，致死/殘疾率為34.5%-37.1%，1年病死率為14.4%-15.4%，致死/致殘率33.4%-33.8%。1、早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)為什么要早期識(shí)別腦卒中：時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命正常腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%~30%，腦能量來源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備，因此腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感。如果腦組織的血供中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆性損傷。1、早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)1、早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)幕上大血管急性缺血性中風(fēng)后丟失神經(jīng)元丟失突觸丟失有髓纖維加速老化每次中風(fēng)12億8.3兆7140km36歲每小時(shí)1.2億8300億714km3.6歲每分鐘190萬(wàn)140億12km3.1周每秒鐘320002.30億200m8.7小時(shí)急性缺血性腦卒中的特異性治療：

主要包括溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板聚集、他汀等。而最有效的治療溶栓、血管內(nèi)治療均有嚴(yán)格的時(shí)間窗，目前亦常談?wù)摻M織窗，但均強(qiáng)調(diào)盡早治療的重要性。怎樣才能盡早治療呢？當(dāng)然是建立在早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷識(shí)別上。1、早期識(shí)別急性缺血性腦卒中的意義中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)章節(jié)標(biāo)題厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)Part2Part2腦卒中的早期識(shí)別方法及相關(guān)量表（無(wú)影像學(xué)檢查前的卒中）腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素：

只要控制好高血壓、高血脂、高血糖、吸煙就能使80%的卒中避免發(fā)生2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)高血壓吸煙糖尿病血脂異常心房纖顫其他心臟病無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄過量飲酒膳食和營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉肥胖絕經(jīng)后雌激素替代治療睡眠呼吸障礙病鐮狀細(xì)胞貧血代謝綜合征等腦卒中的不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高齡55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率增加1倍性別男性卒中的發(fā)病率略高于女性遺傳因素父母有卒中病史，其子女卒中風(fēng)險(xiǎn)增加種族

黑人比白人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：

***如患者出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)合并多個(gè)腦卒中的危險(xiǎn)因素則腦卒中的可能性相對(duì)更大，另外孤立性眩暈，單癱等癥狀可為卒中的少見表現(xiàn)，也需引起警惕，以防錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗。2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐腦卒中早期識(shí)別量表（一）：FAST

面-臂-語(yǔ)言測(cè)試

（特異性大約為72%）笑一笑：讓患者微笑一下。如患者微笑的時(shí)候面部不對(duì)稱，一側(cè)不能微笑，提示患者腦卒中，是面癱的標(biāo)志。動(dòng)一動(dòng)：讓患者雙手平舉保持10秒鐘。如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體下落，提示肢體癱瘓。說一說：讓患者說一句較長(zhǎng)的話。如果說時(shí)有困難或者找不著詞，提示有語(yǔ)言障礙。2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)腦卒中早期識(shí)別量表（一）：FAST面-臂-語(yǔ)言測(cè)試

優(yōu)點(diǎn)：快速、簡(jiǎn)單、易記，能識(shí)別或排除大多數(shù)腦卒中缺點(diǎn)：特異性及敏感性均不高適用于卒中宣傳及篩查。2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)腦卒中早期識(shí)別量表（二）：CPSS辛辛那提院前卒中量表基本同F(xiàn)AST2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)腦卒中早期識(shí)別量表（三）：ROSIER

急診室卒中識(shí)別當(dāng)急診室卒中識(shí)別總分大于0分時(shí)，定義為陽(yáng)性，發(fā)生腦卒中的可能性＞90%；當(dāng)總分≤0分時(shí)，定義為陰性，發(fā)生腦卒中的可能性小，但不能完全排除。

加入了血糖、意識(shí)狀態(tài)及視野的評(píng)估，陽(yáng)性率有所提升，適用于急診科。

2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)腦卒中早期識(shí)別量表（四）：

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)：對(duì)腦卒中的敏感性及特異性均不高，相對(duì)FAST復(fù)雜，但可量化的評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度、故必不可缺，適用于包括急診科在內(nèi)的卒中團(tuán)隊(duì)。其他：洛杉磯院前卒中篩查(LAPSS)、墨爾本急救車卒中篩查量表（MASS）、醫(yī)學(xué)院前卒中評(píng)估代碼(MedPACS)、安大略省院前卒中篩查工具(OPSS)、2、腦卒中的早期識(shí)別方法及量表中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)章節(jié)標(biāo)題厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)Part2Part3早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查（影像學(xué)檢查）

對(duì)初步診斷腦卒中的患者，最初輔助檢查的目的是進(jìn)行溶栓及血管內(nèi)治療指征的緊急篩查。主要包括血糖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功及頭顱CT/CTA等，為排除類卒中或了解卒中病因，還需要選擇性做頭顱MRI、MRV、DSA、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胸部CT、輸血前全套、免疫指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)等。3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)早期缺血性腦卒中的頭顱CT平掃影像表現(xiàn)：1、腦動(dòng)脈高密度征：為大腦動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu，或大腦中動(dòng)脈點(diǎn)征；要排除假陰性和假陽(yáng)性。

2、豆?fàn)詈四：鳎?、島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界限消失；

4、腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征。3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)早期缺血性腦卒中的頭顱CT平掃影像表現(xiàn)：腦動(dòng)脈高密度征：發(fā)病時(shí)兩天后復(fù)查

3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)早期缺血性腦卒中的頭顱CT平掃影像表現(xiàn)：豆?fàn)詈四：鳎?/p>

3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)早期缺血性腦卒中的頭顱CT平掃影像表現(xiàn)：島帶征：3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)早期缺血性腦卒中的頭顱CT平掃影像表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征：3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)頭頸部血管增強(qiáng)掃描（CTA）3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)頭部CT灌注掃描（CTP）:MTT/TTP與CBF/CBV不匹配提示存在缺血半暗帶，可考慮血管內(nèi)取栓治療。3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)頭顱磁共振：超早期缺血性腦卒中T1/T2信號(hào)變化不明顯，DWI多數(shù)在缺血2小時(shí)內(nèi)（最早在缺血數(shù)分鐘后）即可出現(xiàn)異常信號(hào)。MRA可代替CTA，但平掃時(shí)準(zhǔn)確性不如CTA。另外DWI和PWI的比較可代替CTP來評(píng)估患者缺血半暗帶。MRV可評(píng)估有無(wú)靜脈畸形及瘺等情況。SWI可以了解顱內(nèi)有無(wú)微出血，以評(píng)估溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)。但臨床上常難以完成以上所有檢查，需根據(jù)具體情況選擇最快速和急需的檢查。3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)數(shù)字減影血管造影（DSA）能全面、精確、動(dòng)態(tài)的顯示腦血管的結(jié)構(gòu)和相關(guān)病變，被認(rèn)為是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。明確病變部位后可以同步行血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓）。

3、早期識(shí)別缺血性腦卒中的輔助檢查中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)章節(jié)標(biāo)題厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)Part2Part4常見假性卒中假性卒中臨床上表現(xiàn)為類似急性卒中發(fā)作的神經(jīng)功能缺損（如突發(fā)言語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)改變等），但最終被證實(shí)為非卒中疾病的臨床綜合征。雖未增加患者的不良事件發(fā)生率，但對(duì)本身疾病的診治造成延誤，昂貴的藥物阿替普酶增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外主動(dòng)脈夾層為溶栓禁忌癥，溶栓后死亡率高達(dá)71%。故應(yīng)重視假性卒中的診治，提高檢出率。

4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)

常見的假性卒中包括：敗血癥、癲癇、偏頭痛、轉(zhuǎn)換障礙、代謝性腦?。ㄑ钱惓?、電解質(zhì)紊亂、肝性腦?。⒛[瘤、中毒、暈厥等。

本節(jié)部分內(nèi)容引用自微信公眾號(hào)導(dǎo)葉醫(yī)學(xué)文嵐老師文章等處4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)

假性卒中發(fā)生率4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)

4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)1

4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITALOFZHONGJIANG厚德精醫(yī)仁愛至誠(chéng)1

4、常見假性卒中中江縣人民醫(yī)院THEPEOPLE’SHOSPITAL