CSCO腫瘤治療所致血小板減少癥指南(全文)作用機(jī)制小板的正常壽命為8-10天，血小板計(jì)數(shù)一般在化療后第5天開始下降，第14天達(dá)到低點(diǎn)，第28-35天恢復(fù)至基線水平。烷化劑類、卡例最高。有研究表明，以鉑類為基礎(chǔ)的治療方案發(fā)生3級和4級血小板減少癥的比例分別為6.5%和4.1%,而以吉西他濱為基礎(chǔ)的治療方案發(fā)生3級和4級血小板減少癥的比例分別為7.8%和3.4%?？ㄣK多西他賽替莫唑胺吉西他濱+順鉑古西他濱+卡鉑吉西他濱+奧沙利鉑4.1%注；aCHOP:環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)750mg/m2,阿霉素(dosonbicin)50mg/m2,利妥昔單抗(rituximab)375mg/m2,強(qiáng)的松診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)外周血血小板計(jì)數(shù)<100*109/L;(2)發(fā)病前確切應(yīng)用某種引(5)排除使用能引起血小板減少的其他藥物(如磺胺);(6)排除1級：75×10%≤PLT<100×10%2級：50×10%≤PLT<75×10%3級：25×10%≤PLT<50×10%4級：PLT<25×10%出血嚴(yán)重程度分級當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<10*109/L時(shí)，自發(fā)性出血可能(2)手術(shù)或侵入性操作的血小板計(jì)數(shù)閾值50*109/L——大多數(shù)其他大手術(shù)、治療性內(nèi)窺鏡操作、腰椎穿刺(非血液系統(tǒng)腫瘤)留置中央導(dǎo)管、骨髓穿刺活檢、腰椎穿刺(血液系統(tǒng)腫瘤)(3)鑒別診斷當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100*109/L時(shí)，應(yīng)與以下因素鑒別：①EDTA相關(guān)假治療原則與流程(1)治療原則與流程輸注血小板+hTPO預(yù)防性輸注血小板或10×10%<血小板計(jì)數(shù)<75×10L計(jì)數(shù)<100×10%血小板計(jì)數(shù)≤10×10%是CTIT的治療手段包括：輸注血小板和應(yīng)用促血小板生長因子，促血小板生長因子包括：重組人白介素-11(rhIL-11)、重組人血小板生成素(rhTPO)和TPO受體激動(dòng)劑(TPO-RA,艾曲波泊帕、海曲泊帕等)。其中TPO受體激動(dòng)劑尚未獲批用于治療CIT。(2)輸注血小板的應(yīng)用①有活動(dòng)性出血②因骨髓抑制導(dǎo)致血小板<10*109/L的無發(fā)熱住院患者預(yù)防出血③需要接受侵入性操作的血小板減少患者1單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)10~20*109/L,但僅能維持3天，(3)促血小板生長因子的應(yīng)用14日。使用過程中每周查血2次，特殊患者每2日一次。當(dāng)血小板≥100*109/L或較用藥前升高50*109/L時(shí)停用。②重組人白介素-11:劑量為25-50ug/kg,每日1次，連用7-10日。當(dāng)血小板≥100*109/L或較用藥前升高50*109/L時(shí)停用。可能會導(dǎo)致(4)靶向治療和免疫治療導(dǎo)致的血小板減少分組I級推薦Ⅱ級推薦上一個(gè)化療周期血小板計(jì)數(shù)最低值<50×10%hTPO/rhIL-11(1B類)上一個(gè)化療周期血小板計(jì)數(shù)最低值≥50×10%但<75×10?%有出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素’(表1)下一個(gè)化療周期二級預(yù)防rhTPO/rhIL-11(1B類)下一個(gè)化療周期密切監(jiān)測(1)二級預(yù)防的使用條件①上一個(gè)化療周期血小板最低值<50*109/L。②上一個(gè)化療周期血小板最低值≥50*109/L但<75*109/L,存在至少1個(gè)出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素。CTIT出血高危因素上一個(gè)化療周期血小板計(jì)數(shù)最低值≥50×10%,但<75×10/者，同時(shí)滿足以下至少1個(gè)出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素：上一個(gè)化療周期血小板計(jì)數(shù)最低值≥50×10%,但<75×10/者，同時(shí)滿足以下至少1個(gè)出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素：1.既往有出血史2.既往接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷、3.易導(dǎo)致血小板減少的靶向藥物和易導(dǎo)致血小板減少的化療藥物聯(lián)用5.ECOG體能評分≥2分6.既往接受過放療或者正在接受放療，特別是長骨、扁骨(如骨盆、(2)二級預(yù)防的方法化療結(jié)束后1-2天開始應(yīng)用rhTPO或rhIL-11。若已知血小板最低值