養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的幾點想法,社會保障論文養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的幾點想法時間：2020-06-18學(xué)術(shù)堂所屬分類：2020年9月，常務(wù)會議專門討論了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展問題，并出臺了(關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見〕的文件。養(yǎng)老服務(wù)因其互動性與人文性，是老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、照料服務(wù)與精神慰藉三位一體保障需要的落腳點與依托。在老齡事業(yè)日益成為一項重要社會事業(yè)的當(dāng)下，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)具有牛鼻子的意義，抓好這個牛鼻子，老齡事業(yè)將得以更有序的發(fā)展。而正由于養(yǎng)老服務(wù)的人文導(dǎo)向，其牽涉的相關(guān)問題也更較社會保險復(fù)雜。華而不實怎樣有效整合各種社會資源高效投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使好鋼用在刀刃上是關(guān)鍵。對此首先需要回答好下面幾個基本問題：誰來投入?養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的社會氣力辨析本次常務(wù)會議再次強調(diào)要大力鼓勵社會氣力介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推動社會氣力成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主角。而對什么是社會氣力的準(zhǔn)確把握，尤為重要。對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的社會氣力，簡單來講，包括市場主體，即以市場盈利為導(dǎo)向的企業(yè)組織和社會主體，即非盈利性的社會公益或志愿組織，我們國家主要是社會團體與民辦非企業(yè)單位。當(dāng)下，從各省市地方出臺的引導(dǎo)與鼓勵社會氣力介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策文件來看，對于社會氣力的認識多傾向于盈利性企業(yè)，操作方式方法也多為招商引資的傳統(tǒng)手法，對各類社會組織扶持積極性相對不高。事實上，我們國家各類提供社會服務(wù)的社會組織近些年來發(fā)展迅速，在民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，社會服務(wù)類的社會組織占據(jù)了較大比重。非盈利社會組織的快速發(fā)展是我們國家社會經(jīng)濟發(fā)展的重要成果，也是我們國家各項社會事業(yè)發(fā)展的重要資源，應(yīng)當(dāng)充分予以培育并開發(fā)利用。以社會經(jīng)濟發(fā)展市場化為導(dǎo)向的美國，在社會福利領(lǐng)域，通過向非盈利組織外包社會服務(wù)，財政補貼等方式支持非盈利組織的發(fā)展，建立與非盈利組織間的合作伙伴關(guān)系，構(gòu)成一半以上的社會福利服務(wù)由非盈利社會組織提供的格局。從這個意義上來講，美國的社會服務(wù)是真正的社會服務(wù)社會化。非盈利組織運作所蘊含的志愿精神、互助文化與老年服務(wù)的人文性需要非常貼近與適宜。而且非盈利組織介入社會養(yǎng)老服務(wù)體系，除了能夠提供充分的養(yǎng)老服務(wù)資源，還有較強的正外部效應(yīng)，能夠引導(dǎo)與開掘社會志愿資源，培育全社會志愿精神與和諧互助的氣氛。當(dāng)下，國家層面正探尋求索放松社會組織登記管理，以及逐步探尋求索在加強科學(xué)監(jiān)管的基礎(chǔ)上向社會組織轉(zhuǎn)移社會職能，鼓勵社會組織的發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)體系中，規(guī)劃與政策也強調(diào)以民辦公助，公辦民營的方式贊助非盈利性社會組織介入社會養(yǎng)老服務(wù)。非盈利的養(yǎng)老服務(wù)組織是難得珍貴的養(yǎng)老服務(wù)資源，但本身不掙錢，不能成為財稅之源，反而需要的贊助與投入。尤其是各級地方應(yīng)當(dāng)耐得住不掙錢的寂寞，舍得起真金白銀的投入，發(fā)揮財政與政策的杠桿作用，有效地撬動社會組織這一宏大的社會正能量介入到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。投入什么?養(yǎng)老服務(wù)床位建設(shè)探析從當(dāng)下社會養(yǎng)老體系發(fā)展來看，更易量化衡量的人均床位數(shù)成為社會養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展一個核心指標(biāo)。這一點從到地方的各項關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的政策文件中均得到具體表現(xiàn)出。國家(社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃〔20182021年〕〕中明確指出，到2021年，使我們國家每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)到達30張，全國各省市的十二五規(guī)劃則基本使用此標(biāo)準(zhǔn)作為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要指標(biāo)。民政部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我們國家每千名老人擁有床位數(shù)為21.5張。有數(shù)據(jù)比擬來看，遠低于發(fā)達國家50～70張的水平，也低于發(fā)展中國家20～30張的平均水平。這樣的規(guī)劃目的與比擬，是基于對我們國家養(yǎng)老服務(wù)基層設(shè)施建設(shè)還相對薄弱的認識，但我們的認識不能僅停留在這個層面。床位不僅僅僅是一個數(shù)量的問題，還有背后的構(gòu)造問題。從民政部統(tǒng)計的養(yǎng)老床位數(shù)來看，以寓居性服務(wù)床位為主，社區(qū)留宿和日間照料床位比例極度偏低，不到5%〔19.8萬/416.5萬〕。從國際普遍經(jīng)歷體驗來看，寓居性床位與社區(qū)、托老所提供的非寓居性托管、臨時護理等養(yǎng)老服務(wù)的護理床位相對平衡發(fā)展。從我們國家以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以機構(gòu)為支撐，以及部分省市〔如北京、上海〕推出的9073、9064〔90%的老人在家接受養(yǎng)老服務(wù)，6%～7%老人在社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)接受養(yǎng)老服務(wù)，3%～4%老年人在住宿性機構(gòu)獲得養(yǎng)老服務(wù)〕的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃來看，我們國家絕大部分的老年應(yīng)該在家庭，或者社區(qū)獲得照料或者托養(yǎng)服務(wù)，而不是在住宿性機構(gòu)獲得服務(wù)。讓老年人主要在家庭和社區(qū)獲得養(yǎng)老服務(wù)，是基于我們國家家庭文化與社會人文心理所做出的合理規(guī)劃。由此，在床位建設(shè)上應(yīng)當(dāng)注意科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌布置，在服務(wù)供應(yīng)上應(yīng)注重引導(dǎo)社會資源向上門服務(wù)、社區(qū)托管服務(wù)方向發(fā)展，避免盲目的指標(biāo)導(dǎo)向，大干快上，低效重復(fù)投入，事倍功半達不到應(yīng)有的效果，造成資源浪費。怎么投入?介入主體的定位與投入方式明確了投入主體與所需投入，應(yīng)當(dāng)進一步討論怎么投入的問題，這里有兩個問題值得注意：一是各主體的定位問題。當(dāng)下我們國家養(yǎng)老服務(wù)床位緊張的現(xiàn)在狀況背后存在著構(gòu)造性問題。公立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)由于享受優(yōu)待，又有較高聲譽，倍受青睞，床位供應(yīng)緊張，排隊等號現(xiàn)象大量存在，而相當(dāng)部分的民營或非盈利養(yǎng)老機構(gòu)則由于行業(yè)進入門檻較高，遭到扶持較少，且普遍尚處于成長發(fā)展階段，聲譽不高不具市場吸引力，運營困難。這種一邊排隊等號一邊資源空置的構(gòu)造性失調(diào)的現(xiàn)象，則是由養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)主體定位不明確造成的。本次常務(wù)會議再次明確了的托底責(zé)任，以及社會氣力的主角地位。在這里的托底責(zé)任，主要指公辦養(yǎng)老機構(gòu)重點做好為無收入、無勞動能力、無奉養(yǎng)人和撫養(yǎng)人、失能半失能等生活困難老年人提供無償或低收費服務(wù)，即對老年人群中相對弱勢的群體，履行提供基本服務(wù)的保障職責(zé)。而作為主角的社會氣力則為更廣大的老年群體提供基于不同需求的多層次養(yǎng)老服務(wù)。在一般情況下，公立機構(gòu)不與社會機構(gòu)進行競爭。而除了兜底責(zé)任，對于社會氣力還有引導(dǎo)與扶持的職責(zé)，尤其對于在成長中的非盈利機構(gòu)。在具有社會自治傳統(tǒng)的德國，德國通過正式的福利法案授予非盈利的社會服務(wù)組織以贊助。以各種方式如服務(wù)外包、稅收減免、人員培訓(xùn)等形式實現(xiàn)的贊助占非盈利服務(wù)機構(gòu)的全部收入的40%以上。這使非盈利組織成為社會服務(wù)市場中的重要氣力。非盈利組織作為由不受主導(dǎo)，以志愿精神為導(dǎo)向的自治組織，遭到的扶助，并充分挖掘和利用社會慈善與志愿資源。但在市場競爭中并不享有特權(quán)，而是在統(tǒng)一的社會服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)下，以提供面向多數(shù)老年人群體的基本養(yǎng)老服務(wù)平等介入市場競爭。非盈利機構(gòu)作為重要的社會氣力介入養(yǎng)老服務(wù)的提供，一方面，對于充實社會養(yǎng)老服務(wù)資源，并培養(yǎng)良好的社會志愿精神與互助氣氛有積極作用；另一方面，對構(gòu)成多主體有序競爭，服務(wù)價格與質(zhì)量相對平衡、有序的養(yǎng)老服務(wù)市場具有構(gòu)造性的意義。而更高層次層次的養(yǎng)老服務(wù)需求則能夠由市場盈利主體間的競爭來實現(xiàn)供應(yīng)。這樣，各主體合理定位基于一個良性競爭的老年服務(wù)市場機制。而這個市場的特殊性在于，并不是所有的市場主體都是以市場盈利為導(dǎo)向，這些非盈利組織的介入為老年服務(wù)市場奠定了良好的人文精神底蘊。二是以什么方式投入機構(gòu)大規(guī)模化問題。當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，存在機構(gòu)大規(guī)模化發(fā)展的傾向，動輒聽聞某地規(guī)劃建設(shè)上千甚至上萬張床位的老年城，大型老年社區(qū)等等。這種現(xiàn)象背后，難免有招商引資，大干快上的沖動，也有作為市場盈利者的開發(fā)商跑馬圈地的沖動，唯獨缺乏對老年人親身需求與老年服務(wù)本身應(yīng)具有的人文特性的考慮。老年服務(wù)機構(gòu)及其服務(wù)供應(yīng)不應(yīng)是規(guī)?；c機械的生產(chǎn)鏈化的。對此，西方的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)走過彎路。西方國家自上世紀(jì)70年代以來，隨著人們對于權(quán)利需求的增加，寓居在大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)接受養(yǎng)老服務(wù)，逐步被以為是一種令人感到不快甚至感到侮辱的方式，普遍的人情冷漠，無助感，且缺乏個人自主和隱私權(quán)利使它不能知足本來比擬脆弱的老年人的社會需求。西方的養(yǎng)老服務(wù)由此出現(xiàn)了普遍的降機構(gòu)化與回歸社區(qū)的趨勢。我們國家的傳統(tǒng)文化向來崇尚世代同堂，睦鄰親友，這最符合老年人的心理需求，由此小型化、社區(qū)化、面向最廣大民眾的托養(yǎng)式的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為主流養(yǎng)老服務(wù)主流。對此，與我們國家有類似養(yǎng)老文化的日本推廣的小規(guī)模多機能的社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)歷體驗值得借鑒。在小規(guī)模多技能的社區(qū)養(yǎng)老院中，床位在20～30張左右，包括24小時的入住照顧服務(wù)、白天的日托服務(wù)和居家上門服務(wù)。對于養(yǎng)老機構(gòu)大規(guī)?；澈蟮倪壿嫞瑧?yīng)當(dāng)指出，在全社會層面，不應(yīng)當(dāng)將老年產(chǎn)業(yè)只當(dāng)成財