關于剖宮產(chǎn)娩胎兒技巧第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

娩出胎兒是剖宮產(chǎn)術中最重要的步驟，順利的將胎兒娩出是剖宮產(chǎn)成功的關鍵，剖宮產(chǎn)取出健康無損傷的活嬰是剖宮產(chǎn)的目的，因此，術中胎兒娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生所努力避免的，但術中難免會遇到，現(xiàn)將對剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出困難的影響因素及處理，以及經(jīng)驗總結(jié)出的胎兒娩出技巧和同仁們一起探討。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月娩兒娩出困難對母兒的影響1.對胎兒

新生兒窒息原因可能有以下幾點：首先子宮切開后外界空氣及術者娩胎兒對胎兒的刺激可引起胎兒被動呼吸，時間越長，吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其次反復取胎兒，操作時間延長可壓迫母體腹主動脈、下腔靜脈，減少子宮胎盤血液灌注，導致新生兒窒息；此外胎頭反復擠壓易發(fā)生低氧和高碳酸血癥，使新生兒Apgar評分降低。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2.對產(chǎn)婦：

可能發(fā)生子宮切口撕裂，縱向性撕裂可能造成闊韌帶撕裂，出現(xiàn)嚴重出血，形成血腫，止血不易，嚴重者膀胱撕裂，甚至損傷輸尿管；子宮切口撕裂，可致切口縫合困難，且影響子宮切口愈合，出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血；手術時間延長均增加產(chǎn)褥病率的發(fā)生率。

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因此采取適當?shù)拇胧┘皶r娩出胎兒，可降低剖宮產(chǎn)兒的窒息率和死亡率，同時可降低產(chǎn)婦的術后病率及出血量，減輕產(chǎn)婦的損傷。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頭位第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

選擇適當?shù)淖訉m切口，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm，切開子宮見胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎耳為最佳位置，胎頭以枕橫位娩出為易，反而正枕前位不易娩出。術者右手沿胎頭與子宮切口下緣之間伸入達胎頭下方，以胎頭耳后枕骨為支撐點，將胎頭向子宮切口處撬起，助手右手固定宮底并持續(xù)向下推壓，同時左手將橫切口上緣向上牽起，以擴大子宮切口周徑，減少娩出的阻力。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

在剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的有關因素主要有麻醉效果差、胎頭深陷、胎頭高浮、胎兒過大、還與孕婦體重過大、腹壁脂肪過厚、腹壁切口小、術者與助手不能協(xié)調(diào)配合等情況有關。術時應盡量避免胎兒娩出困難的發(fā)生，無論何種原因致取頭困難，都應根據(jù)具體情況，以最快的速度和最安全的方法娩出胎頭。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、麻醉效果差

麻醉是剖宮產(chǎn)術的一個重要環(huán)節(jié)。當麻醉效果較差，肌肉松弛差時需調(diào)整麻醉，必要時延長切口，使之夠大。第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、胎頭深嵌

胎頭深陷骨盆往往是因為經(jīng)過一定時間試產(chǎn)后所致，多數(shù)是由于產(chǎn)程中宮口已經(jīng)擴張5cm以上，頭先露時顱骨的最低點已下降到坐骨棘水平以下。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月可采取以下方法處理：⑴.注意子宮切口不能太低，此時切口下往往已見胎兒頸部，甚者肩膀，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm。⑵.上推胎肩法：此法適用于深陷的胎頭與骨盆之間難以容下術者四指時。術者先用雙手示指和中指分置左右胎肩，以持續(xù)斜向上的力量上拉胎肩，使胎頭從盆腔脫出至切口水平，再娩出胎頭，同樣持續(xù)用力的時間也可以達1分鐘以上，胎兒多會在宮縮間隙期向上松動，接著手指越過胎先露的最低點，呈鉤狀，將胎頭向?qū)m底方向緩慢上移，待移到子宮切口下時輕輕一撬，即可完成胎兒的娩出。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶.陰道內(nèi)上推胎頭法：術前外陰陰道消毒，在切開子宮前，臺下助手應做好上推胎頭的準備，切開子宮后，不要急于吸凈羊水，臺下助手用手指持續(xù)向上用力推動胎頭，胎頭松動后再由臺上娩出胎兒。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

切忌：

將子宮切口開的很低，然后手背靠在手術切口下緣，以它為支點，撬出胎頭，那樣多半會造成切口的撕裂，同時由于子宮切口位置低，容易合并膀胱損傷及下段收縮不良，導致產(chǎn)后大出血。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胎頭高浮

胎頭高浮者多沒經(jīng)過陰道試產(chǎn)，胎頭沒有變形，加之子宮下段形成較差，給取頭帶來一定的困難。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月可采取以下方法處理：

對此類患者，子宮切口相對要大，切口位置也相應要高一點。切開子宮破膜后不要急于娩頭，先讓助手下壓并固定好宮底，尤其注意在吸盡羊水、手入宮腔取頭前一定不要松開宮底，然后術者再取頭，注意在向上用力時不能過大過猛，防止將胎頭推向子宮切口的上方，使胎先露沒有支點，更加難以取出，甚至變?yōu)闄M位，所以，助手在下壓宮底的同時，還要注意將胎頭保持縱產(chǎn)式。術者可用手指鉤住胎兒下頜角向子宮切口方向牽拉，適當調(diào)整胎頭位置，枕橫位最佳，必要時可用雙葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭。第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月壓腸板使用技巧：將壓腸板中下段朝上彎成淺弧狀，以腹壁切口下緣作為支點，將彎成弧狀的壓腸板沿術者掌心放入與子宮后壁之間，使壓腸板成為胎頭的滑板與翹板，術者右手下壓壓腸板柄端翹起娩頭，使胎頭仰伸，助手推壓宮底，使胎頭順著壓腸板緩緩滑出即胎頭娩出。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臀位1.單臀先露：第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴.勾出法：

術者一手順胎背進入宮腔，到達胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎兒屈曲的后腹股溝部，另一手的食指或中指伸入宮腔，指端勾住胎兒屈曲的前腹股溝部，雙手徐徐向子宮切口方向牽拉直至臀部娩出。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月勾出法：第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵.撬起法：

術者一手順胎背側(cè)進入宮腔，到達胎臀的下后方，然后向子宮切口處上撬，撬起的同時另一手持續(xù)向下推壓子宮底（或由助手向下持續(xù)推壓子宮底）助胎臀自子宮切口娩出

第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2.混合臀先露第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月提足法：

術者一手進入宮腔夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，食指和無名指分別放在兩足外側(cè)），順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當胎兒臀部露出子宮切口后按分娩機制娩出胎兒第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：

勾臀法提拉胎兒腹股溝娩臀過程注意不要粗爆勾大腿，也不能過度旋轉(zhuǎn)下肢，否則可導致胎兒股骨骨折。

提足法娩胎足時不要助手按壓子宮底，因此舉有可能導致子宮屈曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點，造成骨折。

第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臀位臨產(chǎn)后當先露的胎足進入陰道時：幫助胎兒屈膝和曲髖，輕巧地把胎兒提出盆腔（食指置于胎兒腘窩，拇指置于胎兒股骨下段的前方，二指捏緊協(xié)助）第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臀位在牽引過程中應旋轉(zhuǎn)成骶前位用紗墊包裹寶寶的身體，娩出胎體，以洗臉式先后娩出肩及上肢，術者將胎體騎跨在右前臂上,同時右手中指伸入胎兒口中,上頂上腭,示指及無名指附于兩側(cè)上頜骨;先向上牽拉,同時助手在子宮底施以適當壓力,使胎兒保持俯屈。當胎兒枕部抵于子宮切口上緣時,逐漸將胎體上舉,以枕部為支點,使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出。從胎兒臍部娩出到胎頭娩出時間應嚴格控制在2min以內(nèi)。

第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、橫位第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月橫位是最不利的胎產(chǎn)式。術者需先手入宮腔探查胎頭與胎臀的位置，迅速評估取頭還是取足。如果胎頭距離子宮切口近，可以用左手在腹壁協(xié)助，小心的將胎兒轉(zhuǎn)為頭位，然后托頭娩出。如果胎頭較高取頭困難，就抓胎足，做臀位牽引娩出，注意關節(jié)的方向，動作要輕柔，不能強拉。如果胎兒上肢已進入陰道，應先摸清胎手的方向和胎頭的位置，順著胎頭向?qū)m底上推，先將上肢從陰道里取出來，注意肩、肘關節(jié)的屈曲方向。然后繼續(xù)上推胎頭，使胎頭向?qū)m底移動，胎臀自然就下降到子宮切口，以臀牽引娩出胎兒。術中既要注意不要損傷胎兒，還要盡量