治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新方法——

腓骨截骨術(shù)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科蔣桂勇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多數(shù)伴有不同程度的膝內(nèi)翻X線片可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄

膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶、髕旁腱膜等軟組織松弛是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形和內(nèi)側(cè)間隙變窄的主要因素

不均勻沉降理論外側(cè)腓骨支撐導(dǎo)致疏松退變的脛骨平臺內(nèi)外側(cè)不均勻沉降是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移、膝內(nèi)翻畸形的決定性因素骨質(zhì)疏松腓骨骨質(zhì)疏松一個"MadeInChina"的手術(shù)，將人體關(guān)節(jié)歪了的“比薩斜塔”正了過來，截了一塊腓骨，關(guān)節(jié)竟然不疼了？！內(nèi)側(cè)間隙增寬腓骨截骨推薦手術(shù)入路腓骨后外側(cè)入路：經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙入路（后、外側(cè)肌群間入路）腓淺神經(jīng)從腓總神經(jīng)發(fā)出后，其伴隨腓骨中上段走行的分支及變異在均位于腓骨長肌與比目魚肌間隙的前方--即小腿肌肉外側(cè)群與后群間隔的前方。因此腓骨后外側(cè)入路損傷腓淺神經(jīng)的概率最低，為腓骨近端截骨術(shù)式推薦入路。建議操作規(guī)范：手術(shù)切口略偏腓骨后方，找到腓骨長短肌與比目魚肌間隙（小腿外、后側(cè)肌群間隙）后，鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離后顯露腓骨，該入路均為間室外操作，可以明顯減少腓淺神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。腓骨截骨推薦位置：腓骨小頭下方6-10cm處，截除約2cm長腓骨段，斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。截骨操作時防止腓淺神經(jīng)損傷。術(shù)后力線較術(shù)前向外側(cè)偏移；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力較術(shù)前降低患者術(shù)后可即刻負(fù)重行走，疼痛顯著減輕術(shù)后行X線檢查可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙部分改善或明顯增加術(shù)前無明顯內(nèi)翻畸形及內(nèi)外側(cè)間隙狹窄無顯著區(qū)別的患者術(shù)后疼痛亦顯著減輕患者納入標(biāo)準(zhǔn)成年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹飨リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄（X線顯示）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）負(fù)重位X光片下肢力線測量存在膝內(nèi)翻畸形保守治療無效患者排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄、疼痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂總結(jié)純腓骨近端段切術(shù)是治療膝內(nèi)翻畸形的有效方法手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小術(shù)后可有效緩解膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織張力，減輕疼痛，患者可即刻負(fù)重行走經(jīng)