關(guān)于全身炎癥反應第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

概述1

病理生理機制2

臨床特點及診斷

3

治療4第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念

是指機體對致病因子防御性的應激反應過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征

又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭

全身炎癥反應綜合征嚴重膿毒癥第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月全身炎癥反應綜合征一全身炎癥反應綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)它是由促炎細胞素及其它促炎物質(zhì)直接驅(qū)動的，這里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因?qū)W的特異性。感染觸發(fā)的途徑稱為病原分子相關(guān)模式（PAMP）;非感染觸發(fā)的途徑稱為危險相關(guān)分子模式（DAMP）。對臨床而言它是相互重疊和并存的，隨著病程的延長這種可能性越來越大。SIRS繼續(xù)發(fā)展對血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導致循環(huán)障礙，發(fā)生休克和器官衰竭：即多器官功能障礙綜合征（MODS）第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

感染因素

PAMP細菌病毒真菌寄生蟲病因

非感染因素

DAMP創(chuàng)傷、燒傷休克

DIC

重癥胰腺炎再灌注損傷病因分類第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病理生理機制SIRS發(fā)病機制

免疫功能失調(diào)炎癥細胞激活炎癥介質(zhì)釋放生理效應第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥介質(zhì)釋放第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月全身炎癥反應的啟動途徑第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月SIRS的發(fā)展階段嚴重全身反應期全身炎癥反應始動期局部反應期過度免疫抑制期免疫功能紊亂期SIRS第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月促炎介質(zhì)過度產(chǎn)生原始病因感染非感染抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生

全身反應全身炎癥反應綜合征（SIRS）代償性炎癥反應綜合征（CARS）混合性抗炎反應綜合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS細胞調(diào)亡SIRS過度免疫功能障礙

CARS過度MODSSIRS過度

休克

SIRS過度局部促炎介質(zhì)局部抗炎介質(zhì)SIRS臨床發(fā)病過程第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床特點及診斷1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細胞＞0.10SIRS診斷標準第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、防治原則1.去除誘因2.病因治療

3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理4.對癥支持5.中醫(yī)中藥第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療抗感染及免疫保護治療阻斷炎癥瀑布反應早期臟器支持治療營養(yǎng)支持防治原則三第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療一）、對SIRS的加強監(jiān)護措施（1）生命體征的監(jiān)護：連續(xù)監(jiān)測心律、心率、呼吸（節(jié)律、頻率）、BP、體溫、脈氧飽和度（SPO2）或血氧分壓和血氣分析，上述指標在正常范圍時可每隔2-6小時測定1次；在臨界值時應不超過1-2小時1次，正常值以下不超過30分鐘測定1次。有條件時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），尤其在BP出現(xiàn)下降且對擴容治療反應不佳時。（2）重要臟器功能的監(jiān)測階段性（數(shù)小時、每天）監(jiān)測：監(jiān)測凝血功能和DIC指標、血尿素氮和肌酐；記錄小時尿量；必要時監(jiān)測腦電圖（床邊），每日檢查眼底以早期發(fā)現(xiàn)腦水腫。如出現(xiàn)呼吸窘迫，應連續(xù)攝片以確定ALI/ARDS。

監(jiān)測項目中以血壓及尿量最重要；可反映是否到達休克期及可能出現(xiàn)了MODS。二）、維持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注損傷。三）、對發(fā)生衰竭的器官予以支持療法。防治原則三第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月抗感染及免疫保護治療一）、抗感染（1）早期靜脈使用有效抗菌素，主張聯(lián)合2-3種抗菌素；重錘猛擊。（2）選擇性腸道清潔療法：可有效防止腸道細菌的驅(qū)動作用?？捎冒被擒疹惾鐟c大霉素0.2-0.5萬U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.5-15mg/kg.d每8h1次，口服或鼻飼。二）、免疫保護：大劑量靜脈丙種球蛋白（IVIG）可減少MODS的發(fā)生，降低SIRS的病死率。目前對SIRS常規(guī)應用大劑量IVIG，200-400mg/kg.d連用5天。防治原則三第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月阻斷炎癥瀑布反應1、啟動階段：重點控制感染及防止創(chuàng)傷。2、細胞因子生成階段：用阻斷細胞因子的藥物以及清除炎性介質(zhì)和細胞因子措施。（1）：a.皮質(zhì)激素（可短期沖擊治療）b.非激素類抗炎藥物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也可用阿司匹林。（2）：連續(xù)腎替代療法、血漿置換。3、炎性介質(zhì)連鎖階段：使用炎性介質(zhì)抗體：較成熟的是TNF-a抗體和抗內(nèi)毒素脂多糖（LPS）抗體的應用。4、自由劑清除劑：如Vitc、超氧化物岐化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、甘露醇、別嘌呤醇等。防治原則三第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月阻斷炎癥瀑布反應

由于MODS是多種炎癥介質(zhì)引起的失控性全身炎癥反應的結(jié)果，因此適當應用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑在理論上有重要的意義。近年來，阻斷瀑布式炎癥反應重點放在一些重要的炎癥介質(zhì)，如TNF-α和IL-1。但是，目前針對單個炎癥介質(zhì)進行阻斷或拮抗效果并不理想?？赡茉蚴茄装Y介質(zhì)網(wǎng)絡是屬于沒有“蜘蛛”的網(wǎng)絡，應該針對多個靶目標來進行治療。防治原則三表6敗血癥和感染性休克的免疫治療的隨機對照試驗第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月早期臟器支持療法：

（1）預防呼衰、給氧、機械通氣；（2）循環(huán)支持療法：保持充足的血容量，防止休克；（3）維護腎功能：防止腎衰；（4）保護胃腸道功能：清潔腸道法：口服：甲硝唑、新霉素、使用粘膜保護劑，如蒙脫石等。防治原則三第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)支持（1）腸道外營養(yǎng)：氨基酸、脂肪、葡萄糖、電解質(zhì)等；（2）爭取盡早從胃腸道供給營養(yǎng)。防治原則三第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月防止與治療DIC低分子肝素的應用：在DIC早期或高凝期應用肝素目前幾無爭議在進入消耗性低凝血期纖溶期時應用肝素爭議較大，一般可先補充新鮮凝血因子，再試用低分子肝素或肝素的一半以下劑量，并嚴格控制凝血時間。防治原則三第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

全身炎癥反應往往