關于全髖關節(jié)置換手術的常見失誤第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月全髖置換術是一個較復雜的手術，手術質量同并發(fā)癥發(fā)生和術后效果密切相關。如何減少手術操作失誤，至關重要。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月根據術中發(fā)現、術后病歷記錄和Ｘ光片所見。若有以下發(fā)現則認為操作失誤：髖臼前傾大于２０度或后傾，外傾大于５０度或小于４０度，髖臼磨通，臼杯超過骨性髖臼緣０．５厘米以上，第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月臼杯前傾過大第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月臼杯垂直第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月臼杯垂直第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月臼杯垂直第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月臼杯垂直第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼過深第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼過淺第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼過淺第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼過淺第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼杯固定螺釘位置不良，假體柄內、外翻置入，假體柄插入過深或過淺，股骨矩小于１厘米，大、小粗隆劈裂，髖臼周圍殘留骨水泥。第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月螺釘位置不良第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月螺釘位置不良第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

柄內翻第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月柄內翻第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月柄內翻第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月柄外翻第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月柄外翻第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨距太短第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月小粗隆劈裂…第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月大粗隆劈裂…第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月小粗隆劈裂第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥殘留第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥殘留第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

討論全髖置換是一技術要求較高的手術。雖然目前開展巳較普遍，但技術操作還很不規(guī)范。手術失誤屢有發(fā)生，導致許多并發(fā)癥，影響療效。因而必須認真對待。第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月統(tǒng)計表明，２５７個髖關節(jié)置換中有失誤５９處，總發(fā)生率約四分之一；其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高，占總失誤的４４．１％。其次是股骨矩切除過多及大小粗隆劈裂。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月全髖置換的術前準備十分重要。術前必須認真體檢和仔細讀片，了解髖關節(jié)及其髖周軟組織病理解剖，如髖關節(jié)活動度、內收肌有無攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨質疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等，做到心中有數，以便在術前選擇假體和術中操作時參考。第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松時要選擇骨水泥假體，術中在銼磨髖臼和打入假體柄時多加小心，以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆，必要時預防性應用鋼絲環(huán)扎股骨上端。對有髖臼發(fā)育不良者，要準備小髖臼。術中要向內上方加深髖臼，使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力臂，減少人工關節(jié)負荷第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｓｔｅｐｈｅｎ測量了１１６個髖臼假體松動率，結果發(fā)現，凡加深良好的髖臼假體松動率低。但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負荷能力，需及時發(fā)現后植入松質骨碎片第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼外唇的骨贅常會產生錯覺使臼杯放置過淺，故應根據術前Ｘ光片所見，在術中切除增生的骨贅，以便識別真正臼緣，正確按放髖臼假體。第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月假體術后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關系。Kenedy測定７５例髖臼位置，結果髖臼杯外傾角大的病人其術后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加，最終髖臼假體松動。第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何確保髖臼杯的正確著位需注意幾個環(huán)節(jié)：若采用側臥位外側切口，應牢固的固定骨盆確保兩側髂前上棘連線垂直手術臺，并維持腰椎正常生理性前凸。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月要有良好的髖臼暴露，切除增生的骨贅和盂唇，辨明臼緣全貌。銼磨髖臼時要注意方向，尤其是大號磨銼一定要按外傾４５度、前傾１５度方向銼磨，角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時借助定位器，在敲擊過程中要反復核對方位是否正確。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨假體在髓腔內的理想位置應是中立位。外翻位雖可減少彎曲力矩，降低假體斷裂及松動的危險性。但此時外展肌杠桿臂也相應縮短，假體負荷也相應增加，加重假體磨損。第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如假體處于內翻位，則彎曲力矩增加，使假體的剪應力增加，容易造成假體斷裂和松動。因此，為使假體處于中立位，應首先選用大小和髓腔相匹配的假體。擴髓時應盡量使髓腔銼貼近大轉子并同股骨縱軸呈一直線。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月假體安裝時應爭取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后，股骨矩與銼之無間隙，以此髓腔銼的大小來選擇假體一般較合適，也可避免過大時劈裂大小粗隆。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨矩是堅硬的皮質骨，是對假體上端的有力支撐，切除過多會減弱對假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動和下沉。因此股骨頸截骨前應首先確定小粗隆位置，在小粗隆上1—1.5厘米截骨，盡量用氣鋸或電鋸截骨，避免用骨刀截骨時造成后側皮質骨劈裂。第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月用骨水泥全髖時，骨水泥灌注前，應用紗布保護周圍肌肉組織，尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布，以免骨水泥擠入髖臼后方及肌間隙而不易被發(fā)現。第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月萬一磨通髖臼，需植骨修補，以免骨水泥被擠入盆腔。髖臼周緣的骨水泥同增生骨贅一樣，不但可能會影響關節(jié)活動，而且還可能起杠桿支點作用，造成關節(jié)脫位。第42頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月統(tǒng)計表明：失誤病例64.4%發(fā)生在早期病例，后期相對減少，說明隨著手術經驗的積累、操怍技術的熟練可以減少失誤的發(fā)生。第43頁，課件共