關于全麻蘇醒期躁動的原因分析和防治第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

全麻蘇醒期躁動(emergenceagitation,EA)為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為,表現(xiàn)為并存的興奮、躁動和定向障礙?；颊叱霈F(xiàn)一些不適當行為,如肢體的無意識動作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等，EA是我們臨床上較常碰到的麻煩問題,其可能導致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥,造成意外傷害,甚至影響手術成敗。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機制全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動的機制仍不完全清楚?？赡苁侨硇月樽硭帉χ袠猩窠?jīng)的抑制程度不一，恢復的時間也不同。麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識雖已恢復，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）的功能仍未全部復原，從而影響患者對感覺的反應和處理。這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，其中少數(shù)易感患者在腦功能反應模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）可引起躁動發(fā)生。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因(患者自身原因)(1)年齡和性別:EA多見于兒童和青壯年,老年人少見,這可能與老年人對外界的反應能力下降及其痛閾較高有關。國內有學者通過研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)男性EA發(fā)生率多于女性。學齡前兒童多于學齡兒童。兒童中又以2~5歲的小兒發(fā)生率最高。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因（患者自身原因）(2)術前焦慮:有研究發(fā)現(xiàn)小兒術前的焦慮狀態(tài)與術后躁動緊密相關:患兒術前焦慮狀態(tài)評分每增加10分,術后譫妄的發(fā)生率提高10%。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因（患者自身原因）(3)既往史:既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮史的患者,麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合征的表現(xiàn);有長期服用抗抑郁藥物的患者,EA發(fā)生率較一般患者高;有腦部疾病、精神疾病病史、認知功能狀態(tài)差。血電解質或血糖異常等是術后發(fā)生譫妄、躁動的危險因素。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術原因(1)手術類型及時間:手術類型部位不同,術后躁動的發(fā)生率也不同。一項研究分析術后躁動的患者發(fā)現(xiàn):口腔科手術、耳鼻喉手術、乳腺手術、泌外手術、骨科手術和腹外手術術后躁動的發(fā)生率分別為63.16%，55.88%，29.13%，21.54%，20.63%和9.63%。此外長時間的手術是術后譫妄、躁動發(fā)生的危險因素第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術原因(2)疼痛:有研究發(fā)現(xiàn),對手術所致疼痛的積極處理是預防患者術后躁動的一大要素,此外阿片類藥物的使用已通過嘗試取得了多方面的成功，說明疼痛與術后躁動有一定相關性。此外在一些排除了疼痛的試驗中,躁動依然存在,疼痛并不能解釋所有的躁動。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術原因(3)不良刺激:各種不良刺激是患者全麻蘇醒期躁動的最常見的原因,鄧立琴等觀察全麻術后躁動的225例患者,發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術后躁動的發(fā)生比例,疼痛占99.44%。氣管導管的刺激占65.77%,尿管刺激占11.11%,心理應激占15.55%,制動不當占4.44%,而前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動,心理應激多數(shù)是中度的躁動。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術原因(4)術中、術后并發(fā)癥:有學者認為,蘇醒期躁動與低氧血癥有關,其理論依據(jù)是大腦缺氧,呼吸中樞興奮,即產(chǎn)生意識模糊、定向力障礙及躁動不安。此外循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:低血壓,心律失常;胃脹氣、尿潴留、腦水腫、顱內壓增高等亦被認為可以引起患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關因素(1)麻醉前用藥:某些術前藥被發(fā)現(xiàn)可引起EA,如東莨菪堿、吩噻嗪或巴比妥類藥。東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安,而阿托品也可致術后譫妄。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關因素(2)吸入麻醉藥:目前普遍認為，揮發(fā)性麻醉藥是引起躁動的重要原因。幾項比較使用氟烷和七氟醚麻醉后躁動發(fā)生率的研究表明:七氟醚麻醉可導致更高的躁動發(fā)生機會,其可能的機制是七氟醚溶解性較低,術后患者恢復較快,容易出現(xiàn)躁動。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關因素靜脈麻醉藥:全身麻醉藥大都能引起躁動，還有某些藥物本身所致的精神譫妄，如誘導維持用藥咪達唑侖、氯胺酮及依托咪酯等。有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉作麻醉誘導者，其術后躁動發(fā)生率依次增高分別為17.19%、32.03%和43.75%，而咪唑安定誘導躁動發(fā)生率為16.25%,低于上述3種藥物。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉因素(4)術后催醒用藥:術后蘇醒延遲的病人應用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，由于患者痛覺與其他不適感受突然恢復，故不能耐受而迅速引起躁動。研究結果表明用多沙普侖及新斯的明進行催醒會增加蘇醒期躁動發(fā)生率。李江燕觀察在蘇醒期應用納絡酮進行催醒也會增加躁動的發(fā)生率，其機制可能是納絡酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用，從而誘發(fā)術后疼痛，引起病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動「第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉因素2.麻醉方式一項隨機雙盲對照研究得出:小兒七氟醚全麻過程中輔以丙泊酚1mg/kg,可顯著降低EA的發(fā)生率,說明了靜吸復合麻醉可以減少全憑吸入麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率。此外研究發(fā)現(xiàn)靜吸復合全麻術后躁動發(fā)生率(39.31%)比全憑靜脈麻醉(13.61%)高。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月其他因素其他可能的原因還有:先天易感性、麻醉時間、蘇醒時間與環(huán)境及合用的藥物、肌松藥殘余、膀胱充盈、惡心等。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月防治(1)盡量避免或減少上述可能因素的發(fā)生對預防有一定的幫助。(2)盡量在手術結束的時候排凈體內的吸入麻醉藥,但停用吸入麻醉藥時,濃度要緩慢降低,同時要有相應鎮(zhèn)痛措施,如在手術鄰近結束時給于2mg嗎啡或0.025mg芬太尼。(3)使用瑞芬太尼時在停藥后一定要有后續(xù)的鎮(zhèn)痛措施。(4)術中肌松藥的使用時機注意調控,盡量早停肌松藥,或使用短效肌松藥。在肌松恢復的前提下于一定的麻醉深度下拔管，同時靜注少量利多卡因和丙泊酚減輕拔管所致的刺激反應，可以減少躁動。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月防治(5)盡量減輕一些不良刺激作用如吸痰、導尿管、氣管導管的刺激等(6)躁動發(fā)生時應給予適量的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥,同時加強吸氧通氣(7)注意保護,防止發(fā)生意外傷害等嚴重并發(fā)癥,并注意保護呼吸和循環(huán)功能,避免缺氧和二氧化碳潴留。第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月小結EA是全麻蘇醒期間常見的并發(fā)癥，嚴重時會對患者生理功能、手術效果、術