戒煙門診推廣和患者隨訪管理經(jīng)驗分享2021/5/91目錄中國控?zé)熃錈熜蝿萁錈熼T診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例經(jīng)驗分享2021/5/9目錄中國控?zé)熃錈熜蝿萁錈熼T診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例經(jīng)驗分享2021/5/9煙草依賴是一種慢性疾病1998年確認(rèn)煙草依賴是一種疾病《國際疾病分類(第10版)》（ICD-10）(F17.2,屬精神神經(jīng)障礙)許多歐美及亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國、中國臺灣等WorldHealthOrganization.TheICD-10ClassificationofMentalandBehaviouralDisorders：clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.Geneva：WorldHealthOrganization，1992.2021/5/9各國出臺相應(yīng)政策控制吸煙吸煙是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題吸煙已被譽為“人類健康趨勢最重要的決定因素”11.Lancet1997;349:1436-422.WorldHealthOrganization(WHO).Whyistobaccoapublichealthpriority?Availableat:/tobacco/health_priority/en/print.html[December,2006]大約一半的持久吸煙者最終死于吸煙相關(guān)性疾病22000年，全球因煙草導(dǎo)致大約490萬人死亡2預(yù)計在2020年死亡人數(shù)將達到800萬12006年，英國頒布戒煙法令2009年，美國上調(diào)煙草稅2009年，荷蘭實施全面的酒吧、咖啡店和飯店吸煙禁令2006年，法國所有的客運列車上都將禁止吸煙2006年，西班牙《禁煙令》正式生效2006年，印尼實施《禁煙令》……2021/5/9吸煙可引起多種疾病2021/5/9我國每年因吸煙死亡人數(shù)逾百萬吸煙者死亡人數(shù)結(jié)核病+艾滋病+瘧疾死亡人數(shù)總和>100萬1.控?zé)熃】到逃诵男畔ⅰvailablefrom:國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)控?zé)熃】到逃诵男畔⒌耐ㄖ獓l(wèi)辦宣傳函〔2013〕號：2021/5/9中國成人吸煙調(diào)查：控?zé)熜蝿莶蝗輼酚^人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%，現(xiàn)在吸煙者總數(shù)為3.16億。男性現(xiàn)在吸煙率為52.1%，女性為2.7%。成人現(xiàn)在吸煙率與2010年數(shù)據(jù)未下降。2015年吸煙者日平均吸機制卷煙支數(shù)為15.2支，較2010年增加一支。吸煙人口較2010年增加1500萬中國CDC控?zé)熮k：《中國2015年成人吸煙調(diào)查》2021/5/9中國政府系列控?zé)熣叱雠_2013年《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》

2014年《公共場所控制吸煙條例》已被列入國務(wù)院二類立法計劃。18個城市制定了地方性控?zé)煼ㄒ?guī)。衛(wèi)計委和教育部門積極開展無煙衛(wèi)生計生系統(tǒng)無煙學(xué)校建設(shè)。新《廣告法》于2015年9月生效全面禁止一切形式的煙草廣告。2015年5月10日起上調(diào)了煙草稅。《慈善法》正在修改之中，也加入了控?zé)焹?nèi)容。2021/5/9〈衛(wèi)計委8號文〉：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時。應(yīng)建立首診問詢吸煙制度,并將其納入病歷考核系統(tǒng)，為戒煙病人提供指導(dǎo)和服務(wù)〈衛(wèi)計委5號文〉：從領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)做起，創(chuàng)建無煙衛(wèi)計委機關(guān)2021/5/9目錄中國控?zé)熃錈熜蝿輫鴥?nèi)戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例經(jīng)驗分享2021/5/9戒煙門診現(xiàn)狀1、科室層面：

國家和地方衛(wèi)計委及醫(yī)院大力扶持戒煙門診。

“中央轉(zhuǎn)移地方項目”：每年只要求干預(yù)200例煙民

2011年前中國曾有800多家戒煙門診，病人量少

戒煙診療儀器和戒煙藥物配備不足。門庭冷落。2、醫(yī)生層面：

重視戒煙，干預(yù)逐漸增加。

一般僅限于口頭簡單的對患者戒煙意愿勸導(dǎo)，指導(dǎo)戒煙方法不足。工作緊張，溝通時間少、戒煙藥物處方經(jīng)驗少。不了解科學(xué)戒煙藥物療效和過程，。

建議干戒、勸誡成功率低2021/5/912戒煙門診現(xiàn)狀3、煙民層面：到戒煙門診就診少，原因如下：

不想戒煙的人：粗略統(tǒng)計60%，可先不用關(guān)注。原因：曾干戒失敗，過程痛苦，自暴自棄，放棄戒煙。想戒煙的人：粗略統(tǒng)計40%，需要關(guān)注。吸煙患重病，戒煙動機強烈，不借助外力，干戒成功。科學(xué)戒煙知識和戒煙方法認(rèn)識不足：認(rèn)為戒煙只需要意愿和毅力。

不知道戒煙門診、不了解戒煙門診，不知道有戒煙藥物。

不愿意到醫(yī)院戒煙門診：面子問題，有病恥感。

曾到戒煙門診就診，沒有成功，不再復(fù)診。4、控?zé)熛嚓P(guān)單位和媒體組織層面多注重吸煙危害健康的信息的宣傳，缺少對煙癮本身是疾病的宣傳科學(xué)戒煙方法宣傳和戒煙門診宣傳引導(dǎo)的信息較少。社會輿論環(huán)境落后，民眾科學(xué)戒煙認(rèn)知的常識低。

樹立戒煙成功者的案例都只靠毅力，干戒思想氛圍濃厚。2021/5/913困難重重

戒煙門診開展工作的突破點在哪里？2021/5/914目錄中國控?zé)熃錈熜蝿萁錈熼T診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例經(jīng)驗分享2021/5/9戒煙門診的突破點在哪里？戒煙門診與其他任何科室初始發(fā)展經(jīng)歷過程一樣，起步維艱，只靠政策維持扶持生存，難以為繼。需要病人量提升和累積，在此基礎(chǔ)上，開展科研，帶動科室建設(shè)和學(xué)術(shù)發(fā)展。提高診療質(zhì)量、增加“患者滿意度”，是戒煙門診的核心目標(biāo)和初始工作點。戒煙門診能有穩(wěn)定就診量，就是靠患者口碑相傳，同行認(rèn)可轉(zhuǎn)診，滾動累積的。2021/5/916

如何增加“患者滿意度”

經(jīng)驗之談1、就診過程滿意：30%

戒煙門診布置：

專人、專地、專時間：患者掛號、就診方便

有戒煙藥物和儀器設(shè)備：

藥房配備：伐尼克蘭或安非他酮，CO檢測儀

有溝通宣傳資料和工具：

有助于強化煙民戒煙意愿、普及科學(xué)戒煙知識

2、就診療效滿意：70%

戒煙治療方案能否有效幫助煙民體驗戒煙成功并保持。2021/5/917吸煙成癮機制表面看似行為習(xí)慣，其實質(zhì)是生理成癮和心癮共同作用的結(jié)果。

吸煙成癮本質(zhì)是尼古丁侵害大腦神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)生病理性改變。2021/5/918戒煙治療方案的原則1、由于生理成癮神經(jīng)病理改變的存在，所以戒煙藥物治療是必須的。

干戒成功率3%-5%，光憑毅力干戒難以成功。

據(jù)國外調(diào)查：干戒的人50%人在前三天會因為戒斷癥狀放棄戒煙，75%的人在2周內(nèi)復(fù)吸。藥物戒煙可以讓人平穩(wěn)度過最難熬的3個月?！吨袊R床戒煙指南》建議確診尼古丁依賴綜合癥原則上可以使用戒煙藥物。2、尼古丁依賴綜合癥是醫(yī)患雙方共同努力才能解決的疾病。需要溝通、隨訪保證依從性患者是否配合治療，個人依從性對成功所起的作用很大。做好隨訪和及時溝通是確保戒煙成功最重要的工作環(huán)節(jié)。2021/5/919關(guān)于生理成癮和心癮的探討生理成癮決定心理成癮：

生理需求滿足，引發(fā)強化愉悅記憶，強化心癮心癮亦可引發(fā)生理成癮：戒煙后心癮可誘發(fā)偶吸，造成復(fù)吸，再次生理成癮。藥物治療：

減弱生理成癮（減輕戒斷反應(yīng)癥狀）減弱心癮（煙癮來襲次數(shù)和強度，打斷吸煙愉悅記憶）大腦生理成癮，需要在無尼古丁環(huán)境下，神經(jīng)逐漸脫敏恢復(fù)正常，時間大約3個月。心癮糾正，培養(yǎng)新習(xí)慣至少3個月，所以需要患者3個月藥物和心理及行為治療期。2021/5/920科學(xué)藥物戒煙治療的方案

（伐尼克蘭）控?zé)熎冢合戎攸c治療生理依賴。

邊吃藥邊抽煙，待藥物逐漸起效，煙民感受吸煙口感不舒服，吸煙入肺程度下降，自然減量。戒斷癥狀少。

一般1-2周可以減量到3-5支煙/天。過程不痛苦。戒斷期：進入“戒斷日”：重點：心癮應(yīng)對方法和行為糾正。

徹底不吸，并堅持服藥滿3個月。

在藥物的保護下，大腦成癮神經(jīng)慢慢脫敏，修復(fù)正常。引導(dǎo)煙民學(xué)習(xí)并掌握：應(yīng)對心癮和糾正手口習(xí)慣的技巧。建議看書洗腦：《這本書能讓你戒煙》。拋棄一切吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙場合和煙民，宣布戒煙！記日記，口香糖，手夾筆，洗臉洗澡，深呼吸，戶外運動等培養(yǎng)新習(xí)慣。煙民戒煙過程需要及時給予鼓勵和支持，團體戒煙效果更好。2021/5/921戒煙門診臨床經(jīng)驗治療方案的依從性=患者滿意度科學(xué)戒煙治療不是僅僅把藥物處方給患者，而是提供一套系統(tǒng)的治療方案，過程并不復(fù)雜。2021/5/922如何提高治療方案的依從性傳統(tǒng)戒煙診療方案：藥物+門診&電話隨訪困難：隨訪效果不佳，隨意停藥，依從性差，戒斷成功率低。

醫(yī)患溝通不及時、信任度低，醫(yī)生逐個溝通辛苦，工作量大

患者失訪率高、收集到的患者治療反饋少，臨床經(jīng)驗積累不足?；颊卟粫幚斫鋽喟Y狀和心癮應(yīng)對技巧，沒有集體戒煙的相互激勵、監(jiān)督等心理輔導(dǎo)氛圍，信心低，容易受環(huán)境影響復(fù)吸。

“互聯(lián)網(wǎng)+”策略可以解決該問題：智能手機普及率高，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)工具：微信群、公眾號、戒煙記錄APP等，營造社區(qū)文化，提高治療依從性，提高戒斷成功率。醫(yī)生每天可看到戒煙進展，及時鼓勵、交流，利用空隙時間，指導(dǎo)一對多，提高效率，信息收集全面，豐富臨床經(jīng)驗。被信任度高患者不孤單，分享體會，看到進展相互激勵，治療依從性提高宣傳推廣低成本，口碑傳播老帶新。2021/5/923目錄中國控?zé)熃錈熜蝿萁錈熼T診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例和經(jīng)驗分享2021/5/9我院戒煙門診于2015年3月份成立2021/5/9戒煙門診“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用建立科室戒煙公眾號：“東營控?zé)煛逼占翱茖W(xué)知識，儲備戒煙知識建立科室戒煙隨訪微信群：“勝利油田機關(guān)醫(yī)院戒煙交流群”，

目前已建到二群了戒煙門診消息朋友圈推廣：醫(yī)護員工內(nèi)部轉(zhuǎn)發(fā)，患者鼓勵轉(zhuǎn)發(fā)戒煙日常記錄APP的使用：

“陪我戒煙”“戒煙軍團”

2021/5/9微信建群隨訪2021/5/9微信公眾號及部分推送信息2021/5/9戒煙軟件打卡記錄天數(shù)并分享“陪我戒煙”公眾號界面微信公眾號直接搜索即可戒煙軍團APP界面需到APP商店下載2021/5/9目錄中國控?zé)熃錈熜蝿萁錈熼T診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應(yīng)用臨床病例和經(jīng)驗分享2021/5/9戒煙門診初始開診:

線下義診，線上宣傳

2021/5/9戒煙方案指導(dǎo)和藥物療效的反饋2021/5/9患者對療效反饋2021/5/9院內(nèi)同事也很受鼓舞，分享臨床感受和經(jīng)驗2021/5/9患者治療中出現(xiàn)疑問2021/5/9及時處理，繼續(xù)貫徹治療方案2021/5/9戒煙方案：進入戒斷日，

煙民由于無法區(qū)分戒斷癥狀還是藥物副作用，自行停藥，說服后繼續(xù)2021/5/9戒斷日后自行停藥，煙癮反復(fù)

2021/5/9戒斷日后自行停藥，煙癮反復(fù)

患者區(qū)分不清楚戒斷癥狀，認(rèn)為是戒煙藥物副作用2021/5/9從“戒斷日”到戒斷初步成功2021/5/9戒煙的好處和感受2021/5/9引入新患者2021/5/9成功煙民分享新人經(jīng)驗2021/5/9門診量逐漸增加2021/5/9藥物治療是戒斷成功率的保證，團體隨訪通過分階段性的提供建議和輔導(dǎo)既保證了用藥依從性，又保證了行為習(xí)慣和心癮糾正的依從性2021/5/9總結(jié)1