內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第1頁(yè)Case1Case2Case4Case3內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第2頁(yè)Case1：患者，男，62歲。重復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作。近2～3年來(lái)癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。吸煙史30年，每日10支，否定飲酒史。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第3頁(yè)體檢：T38.1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音低，可聞散在較多干濕羅音。心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次／分，律齊，心音低遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2>A2。腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝肋下2cm，劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸回流征陽(yáng)性。脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。無(wú)杵狀指(趾)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第4頁(yè)血常規(guī):血紅蛋白156g／L，紅細(xì)胞4.8×1012／L，白細(xì)胞14.0×1012／L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。血清K+4.2mmol/L，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L。胸部X線(xiàn)片，兩肺透亮度增高，紋理增多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐凸起。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，電軸右偏+120。。動(dòng)脈血?dú)鈖H7.35，PaC0254mmHg，Pa0242mmHg(吸空氣)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第5頁(yè)1、請(qǐng)歸納出該病例臨床特點(diǎn)，并做出解釋。2、依據(jù)你所學(xué)知識(shí)及上述特點(diǎn)，你認(rèn)為本病人主要患何疾??？有哪些基礎(chǔ)疾病及合并癥？3、可否考慮冠心病或風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全？為何？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第6頁(yè)4、本病例臨床分期屬哪期？5、當(dāng)前治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？6、本病人是否需給氧？為何？若需給氧，應(yīng)怎樣給？7、怎樣指導(dǎo)病人預(yù)防疾病復(fù)發(fā)？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第7頁(yè)Case2:患者，男性，50歲，駕駛員。因活動(dòng)后胸悶六個(gè)月，加重1周而入院?；颊哂诹鶄€(gè)月前出現(xiàn)上4樓有胸悶發(fā)作，連續(xù)約5分鐘，休息后能緩解。近1周來(lái)上述癥狀加重，稍活動(dòng)即感胸悶，發(fā)作頻繁，天天3～4次，每次發(fā)作連續(xù)8—10分鐘，休息及含硝酸甘油能緩解。同時(shí)午夜也有胸悶發(fā)作，伴氣促，坐起后較為好轉(zhuǎn)。既往有高血壓史10年，高血脂史5年，吸煙史20年，每日1包。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第8頁(yè)體格檢驗(yàn)：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。普通情況良好。頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺無(wú)腫大，兩肺呼吸音清楚。心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)充，心率133次／分，第一心音減弱，可聞及第四心音，心尖部聞及2級(jí)收縮期雜音(SMⅡ級(jí))，吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)，A2>P2。腹平軟，無(wú)壓痛，未捫及腫塊。肝脾未捫及。下肢無(wú)浮腫。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第9頁(yè)輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g兒，血糖6.1mol／L。ECG示竇性心律，Vl～Vs導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線(xiàn)示兩肺紋理增多，肺門(mén)陰影增大，心影向左下擴(kuò)充。超聲心動(dòng)圖示左室輕度擴(kuò)充，左室舒張功效減退。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第10頁(yè)1、請(qǐng)歸納出該病例臨床特點(diǎn)，并做出解釋。2、依據(jù)你所學(xué)知識(shí)及上述特點(diǎn)，你認(rèn)為本病人主要患何疾??？有何依據(jù)？3、可否考慮急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥或肋間神經(jīng)痛？為何？4、寫(xiě)出本病人治療關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第11頁(yè)Case3:患者男，43歲。2天前食少許海鮮后出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無(wú)粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少許咖啡樣物。在附近腸道門(mén)診就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBCl3.2×109／L，N0.88，L0.12；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。以急性胃腸炎在腸道門(mén)診留觀，給予抗感染和大量補(bǔ)液(24小時(shí)補(bǔ)液3000m1)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第12頁(yè)

因急于止瀉，未經(jīng)過(guò)醫(yī)生，家眷給患者服用某強(qiáng)力止瀉藥品。盡管患者腹瀉快速停頓，但逐步出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。4小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小時(shí)前突然大嘔血。既往史：3年前診療為酒精性肝硬化，在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用保肝、利尿藥品維持治療。一年前做食管X線(xiàn)檢驗(yàn)，顯示食管中、下端呈蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第13頁(yè)P(yáng)E：表情冷淡，煩躁不安。言語(yǔ)不清，對(duì)所處場(chǎng)所含糊。脈搏細(xì)數(shù)110次／分，血壓75／50mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見(jiàn)鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清楚，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音12次／分，不亢進(jìn)。可見(jiàn)肝掌，雙手有輕微細(xì)顫，腱反射亢進(jìn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第14頁(yè)1、該患者病史有何特點(diǎn)?2、上消化道大出血有哪些常見(jiàn)原因，該患者上消化道出血原因可能是什么?3、結(jié)合該患者病史特點(diǎn)，出現(xiàn)肝性腦病誘因可能是什么?另外還有哪些原因能誘發(fā)肝性腦??？肝性腦病怎樣分期？該患者當(dāng)前屬哪期？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第15頁(yè)4、怎樣評(píng)定上消化道出血量？該患者出血量大約為多少？5、你為急診科護(hù)士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？6、該患者病情監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？7、本例當(dāng)前應(yīng)采取哪些主動(dòng)治療辦法?內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第16頁(yè)8、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，下管成功后應(yīng)怎樣管理？10、怎樣做好該患者飲食護(hù)理？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第17頁(yè)Case4：患者，女性，20歲，六個(gè)月來(lái)下肢重復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無(wú)任何不適未加注意，近1個(gè)月常有刷牙時(shí)出血，1周來(lái)下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)而來(lái)院就診。近2年月經(jīng)量較前增多。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第18頁(yè)P(yáng)E：中度貧血貌，無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見(jiàn)2枚出血點(diǎn)，心率106次／分，律齊，心尖部SMⅡ，兩肺(一)，腹乎軟，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，質(zhì)地中等。下肢皮膚見(jiàn)散在紫癜及瘀斑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第19頁(yè)試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞5.2×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢驗(yàn)蛋白(+)，白細(xì)胞0～3／HP，紅細(xì)胞10～20／HP，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，肝腎功效正常。內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析第20頁(yè)骨髓檢驗(yàn)有核細(xì)胞增生顯著活躍，粒紅百分比1.5：1，粒系細(xì)胞形態(tài)無(wú)特殊，紅系細(xì)胞占0.45，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，這類(lèi)細(xì)胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細(xì)胞152只／全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細(xì)胞140只，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞2只。片中血小板散在少見(jiàn)，偶見(jiàn)巨