第四章常見癥狀評估目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第四章常見癥狀評估教學要求⊙掌握常見癥狀的臨床表現(xiàn)及護理評估要點?！咽煜こＲ姲Y狀的概念、病因及其發(fā)病機制。目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第一節(jié)發(fā)熱第二節(jié)疼痛第三節(jié)水腫第四節(jié)咳嗽與咳痰第五節(jié)咯血目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第六節(jié)發(fā)紺第七節(jié)呼吸困難第八節(jié)心悸第九節(jié)惡心與嘔吐第十節(jié)嘔血與便血目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十一節(jié)腹瀉第十二節(jié)黃疸第十三節(jié)排尿異常第十四節(jié)暈厥第十五節(jié)意識障礙目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第一節(jié)發(fā)熱一、病因二、發(fā)生機制三、臨床表現(xiàn)四、護理評估要點五、相關(guān)護理診斷目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（一）感染性發(fā)熱1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收2.抗原-抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝疾病（二）非感染性發(fā)熱4.皮膚散熱障礙5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙6.自主神經(jīng)功能紊亂一、病因目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、發(fā)生機制（1）內(nèi)源性致熱原（2）外源性致熱原1.致熱原性發(fā)熱2.非致熱原性發(fā)熱目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、臨床表現(xiàn)1.體溫上升期2.高熱期3.體溫下降期（二）發(fā)熱的過程（一）發(fā)熱的分度目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.稽留熱2.弛張熱3.間歇熱（三）熱型4.波狀熱5.回歸熱6.不規(guī)則熱目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點四、護理評估要點（二）對人體功能性健康型態(tài)的影響（一）發(fā)熱的程度、熱期和熱型（三）診斷、治療與護理經(jīng)過目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.體溫過高2.體液不足3.營養(yǎng)失調(diào)五、相關(guān)護理診斷4.口腔黏膜改變5.潛在并發(fā)癥目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第二節(jié)疼痛一、病因二、發(fā)生機制三、臨床表現(xiàn)四、護理評估要點五、相關(guān)護理診斷目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.顱腦病變2.顱外病變3.全身性疾病（一）頭痛的病因4.神經(jīng)癥一、病因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┬赝吹牟∫?.縱隔疾病1.急性腹痛2.慢性腹痛（三）腹痛的病因目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、發(fā)生機制痛覺感受器為位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。各種形式的刺激（物理的或化學的）達到一定的強度，都能引起組織損傷。受損部位的組織釋放出5-羥色胺、組胺、乙酰膽堿、緩激肽、氫離子及酸性代謝產(chǎn)物等致痛物質(zhì)，痛覺感受器受其刺激而發(fā)出沖動，經(jīng)脊髓后根沿脊髓丘腦側(cè)束進入內(nèi)囊，上傳至大腦皮質(zhì)痛覺感覺區(qū)，引起痛覺。目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（一）頭痛三、臨床表現(xiàn)（二）胸痛（三）腹痛總的來講，全身各個部位均可產(chǎn)生疼痛。由于引起疼痛的病因及病變部位不同，疼痛的臨床表現(xiàn)也不盡相同。目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（一）與疼痛相關(guān)的病史或誘因四、護理評估要點（二）疼痛的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療與護理經(jīng)過目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.急性/慢性疼痛2.焦慮3.潛在并發(fā)癥五、相關(guān)護理診斷目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第三節(jié)水腫一、發(fā)生機制二、病因與臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、發(fā)生機制正常情況下，血管內(nèi)液體持續(xù)地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，同時組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，這一過程使組織間隙液體量保持動態(tài)平衡，無水腫發(fā)生。當這一平衡被打破而出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時，則可產(chǎn)生水腫。目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、病因與臨床表現(xiàn)1.心源性水腫2.腎源性水腫3.肝源性水腫（一）全身性水腫（二）局部性水腫4.營養(yǎng)不良性水腫5.其他目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）水腫發(fā)生的部位及特點（二）水腫的程度（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診療及護理經(jīng)過目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.體液過多2.有皮膚完整性受損的危險3.潛在并發(fā)癥四、相關(guān)護理診斷目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第四節(jié)咳嗽與咳痰一、病因和發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾?。ㄒ唬┎∫?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、病因和發(fā)生機制1.咳嗽2.咳痰（二）發(fā)生機制目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)（二）咳嗽的音色（三）咳嗽的時間與規(guī)律（四）痰的性質(zhì)和量目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）咳嗽咳痰的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療與護理經(jīng)過目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.清理呼吸道無效2.睡眠型態(tài)紊亂3.潛在并發(fā)癥四、相關(guān)護理診斷目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第五節(jié)咯血一、病因和發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因和發(fā)生機制（一）呼吸系統(tǒng)疾病（二）心血管疾?。ㄈ┢渌膊∧壳叭揬總數(shù)八十七頁\編于十點二、臨床表現(xiàn)（一）咯血量（二）顏色和性狀（三）并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.失血性休克目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.相關(guān)病史2.判斷是否為咯血3.咯血的特點三、護理評估要點4.對人體功能性健康型態(tài)的影響5.診斷、治療與護理經(jīng)過1.有窒息的危險2.體液不足3.焦慮四、相關(guān)護理診斷目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第六節(jié)發(fā)紺一、發(fā)生機制二、病因與臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、發(fā)生機制發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。當毛細血管內(nèi)血液的還原血紅蛋白量超過50g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但臨床上所見發(fā)紺，并不能全部確切反映動脈血氧下降的情況，如重度貧血時，患者即使有嚴重缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多1.中心性發(fā)紺2.周圍性發(fā)紺3.混合性發(fā)紺（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.硫化血紅蛋白血癥目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）發(fā)紺的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療與護理經(jīng)過目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.活動無耐力2.氣體交換受損3.焦慮四、相關(guān)護理診斷目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第七節(jié)呼吸困難一、發(fā)生機制二、病因與臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、發(fā)生機制（一）呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┭h(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ┲卸荆ㄋ模┥窠?jīng)精神性疾病（五）血液病目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、病因與臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）神經(jīng)精神性呼吸困難（五）血源性呼吸困難目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）呼吸困難的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療與護理經(jīng)過目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.氣體交換受損2.活動無耐力3.語言溝通障礙四、相關(guān)護理診斷目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第八節(jié)心悸一、發(fā)生機制二、病因與臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、發(fā)生機制心悸發(fā)生機制尚未完全明了，一般認為心悸發(fā)生的基礎(chǔ)是心臟活動過度，與心動過速、心搏出量增大和心律失常有關(guān)。另外，突然發(fā)生的心律失常，心悸較為明顯；慢性心律失常，如房顫，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、病因與臨床表現(xiàn)（一）心臟搏動增強1.生理性2.病理性（二）心律失常1.心動過速3.其他2.心動過緩（三）心臟神經(jīng)癥目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）心悸的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療和護理經(jīng)過目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.活動無耐力2.恐懼四、相關(guān)護理診斷目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第九節(jié)惡心與嘔吐一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因和發(fā)病機制（一）反射性嘔吐1.消化系統(tǒng)疾病2.其他系統(tǒng)疾?。ǘ┲袠行試I吐1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.其他2.藥物或化學毒物作用（三）前庭障礙性嘔吐目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、臨床表現(xiàn)（一）嘔吐的時間（二）嘔吐與進食的關(guān)系（三）嘔吐的特點（四）嘔吐物的性質(zhì)目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）惡心、嘔吐的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響（四）診斷、治療和護理經(jīng)過目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.體液不足/有體液不足的危險2.營養(yǎng)失調(diào)四、相關(guān)護理診斷3.潛在并發(fā)癥目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十節(jié)嘔血與便血一、病因二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因（一）嘔血的病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝膽疾?。ǘ┍阊牟∫?.小腸疾病3.直腸肛管疾病4.胰腺疾病5.血液病6.急性傳染病7.其他2.結(jié)腸疾病目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、臨床表現(xiàn)（一）嘔血（二）便血（三）失血的表現(xiàn)目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）嘔血和便血的特點（三）出血是否停止（四）對人體功能性健康型態(tài)的影響（五）診斷、治療和護理經(jīng)過目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.組織灌注量改變2.活動無耐力四、相關(guān)護理診斷3.恐懼4.潛在并發(fā)癥目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十一節(jié)腹瀉一、病因二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因（一）消化系統(tǒng)疾?。ǘ┤硇约膊。ㄈ┢渌壳拔迨彭揬總數(shù)八十七頁\編于十點二、發(fā)生機制（一）分泌性腹瀉（二）滲透性腹瀉（三）滲出性腹瀉（四）動力性腹瀉（五）吸收不良性腹瀉目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、臨床表現(xiàn)由于病因與發(fā)生機制不同，腹瀉的次數(shù)、糞便的量及性狀等也有所不同。目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點四、護理評估要點（一）相關(guān)病史（二）腹瀉的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.腹瀉2.體液不足/有體液不足的危險五、相關(guān)護理診斷3.營養(yǎng)失調(diào)4.皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十二節(jié)黃疸一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因與發(fā)生機制凡膽紅素產(chǎn)生過多，肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄障礙，肝內(nèi)外膽管阻塞等，均可致血清膽紅素濃度增高而發(fā)生黃疸。臨床上將黃疸分為三種類型：溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性（即舊稱的阻塞性）三種類型。膽紅素正常代謝示意圖目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（一）溶血性黃疸（二）肝細胞性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸（三）膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、臨床表現(xiàn)（一）溶血性黃疸（二）肝細胞性黃疸（三）膽汁淤積性黃疸目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）確定有無黃疸、了解相關(guān)病史和誘因（二）黃疸的特點（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.舒適的改變：皮膚瘙癢2.有皮膚完整性受損的危險四、相關(guān)護理診斷3.焦慮目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十三節(jié)排尿異常一、血尿二、尿頻、尿急和尿痛三、尿失禁與尿潴留目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、血尿（一）病因與發(fā)生機制1.泌尿系統(tǒng)疾病2.全身性疾病3.尿路鄰近器官疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)1.尿顏色的改變4.尿路的損害5.功能性血尿2.分段尿異常目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（三）護理評估要點1.相關(guān)病史及誘因2.血尿的類型3.影響因素（四）相關(guān)護理診斷1.焦慮4.對人體功能性健康型態(tài)的影響2.排尿疼痛或困難3.潛在并發(fā)癥目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、尿頻、尿急和尿痛（一）病因及臨床表現(xiàn)1.尿頻2.尿急3.尿痛（二）護理評估要點1.相關(guān)病史和誘因3.對人體功能性健康型態(tài)的影響2.排尿特點（三）相關(guān)護理診斷1.體溫過高3.疼痛2.活動無耐力4.睡眠型態(tài)紊亂目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、尿失禁與尿潴留（一）病因與臨床表現(xiàn)1.尿失禁2.尿潴留（二）護理評估要點1.相關(guān)病史與誘因3.對人體功能性健康型態(tài)的影響2.癥狀與體征目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于十點（三）相關(guān)護理診斷1.體液過多2.睡眠紊亂：睡眠剝奪3.疼痛4.體溫過高6.潛在并發(fā)癥5.焦慮7.自我形象紊亂目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于十點第十四節(jié)昏厥一、病因二、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、護理評估要點四、相關(guān)護理診斷目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于十點一、病因（一）血管收縮障礙（二）心源性暈厥（三）腦源性暈厥（四）血液成分異常目前七十七頁\總數(shù)八十七頁\編于十點二、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)（一）血管舒縮障礙（二）心源性暈厥（三）腦源性暈厥（四）血液成分異常掌握昏厥的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)目前七十八頁\總數(shù)八十七頁\編于十點三、護理評估要點（一）相關(guān)病史與誘因（二）暈厥發(fā)作時的表現(xiàn)（三）對人體功能性健康型態(tài)的影響目前七十九頁\總數(shù)八十七頁\編于十點1.意識改變2.潛在并發(fā)癥四、相關(guān)護理診斷3.個人/家庭應(yīng)對無效目前八十頁\總數(shù)