頜骨骨折病人的護(hù)理第一頁，共25頁。講課內(nèi)容一頜骨簡介二頜骨骨折a概述b診斷c治療措施d臨床表現(xiàn)第二頁，共25頁。一頜骨簡介1頜（hé），構(gòu)成口腔上下部的骨頭和肌肉組織．上部叫上頜，下部叫下頜．頜部的骨頭為頜骨．它分為上頜骨和下頜骨。第三頁，共25頁。上頜骨位于人體面顱中央的的上頜部的骨骼。成對，即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結(jié)，上頜骨由1個骨體和4個突起組成。骨體的上面構(gòu)成眼窩的下壁，里側(cè)面通連鼻道，內(nèi)部有開口于里側(cè)面的海默利（Hi－ghmori）氏竇（上頜竇maxillarsinus）。第四頁，共25頁。下頜骨下頜骨分為體部及升支部，兩側(cè)體部在正中聯(lián)合。第五頁，共25頁。頜骨骨折概述頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據(jù)致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。第六頁，共25頁。診斷診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無骨折、骨折的部位和類型.第七頁，共25頁。治療措施頜骨骨折后，主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種：1.手法復(fù)位2．牽引復(fù)位3．切開復(fù)位第八頁，共25頁。1．手法復(fù)位頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。第九頁，共25頁。2．牽引復(fù)位頜骨骨折后，經(jīng)過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法。第十頁，共25頁。3．切開復(fù)位切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時，則應(yīng)施行手術(shù)切開復(fù)位。單頜弓甲板固定骨間接扎固定法頜間牽引固定法第十一頁，共25頁。頜骨骨折固定的時間，可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等決定。采用小鋼板或微型鋼板堅強(qiáng)內(nèi)固定后可以適當(dāng)提前進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合。小鋼板或微型鋼板固定法顱頜固定法第十二頁，共25頁。臨床表現(xiàn)根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型。第十三頁，共25頁。上頜骨骨折的三種經(jīng)典類型第十四頁，共25頁。頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。第十五頁，共25頁。1．骨折段移位頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。髁狀突骨骨折頦孔部骨折第十六頁，共25頁。2．牙齒咬合錯亂上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。第十七頁，共25頁。3．骨折段異?；顒由项M骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動。出現(xiàn)分段的異?；顒訒r，則表明存在骨折。第十八頁，共25頁。4．異常感覺上頜骨骨折時，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。第十九頁，共25頁。5．張口受限頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動影響較大。第二十頁，共25頁。

6．影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。7．視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復(fù)視。有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動失常。第二十一頁，共25頁。

并發(fā)癥顳骨骨板的損傷感染潰瘍第二十二頁，共25頁。護(hù)理措施1適時向病人介紹環(huán)境，保持環(huán)境安靜，

2向病人解釋手術(shù)或頜間結(jié)扎的主要過程、必要性及注意事項，主動配合。3密切觀察呼吸情況，加強(qiáng)巡視。4病情許可應(yīng)取半臥位5提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。6遵醫(yī)囑給予抗生素。7監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱，及時報告醫(yī)師。

第二十三頁，共25頁。出院指導(dǎo)

◆復(fù)位后，觀察上下頜牙齒的咬合關(guān)系。如