日期：2017.11.09217原發(fā)性腎病綜合征日期：2017.11.09217目錄CONTANTS01020304疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題/診斷護(hù)理措施疾病概要延遲符概念原發(fā)性腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白丟失的臨床癥候群。臨床特征（三高一低）①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高脂血癥④水腫發(fā)病情況季節(jié)：一年四季均可發(fā)病發(fā)病率：男女比例為2～4:1預(yù)后：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，部分最終發(fā)展成慢性腎衰竭護(hù)理評(píng)估延遲符04輔助檢查尿液檢查：尿蛋白定性（+++）-（++++）、尿蛋白定量＞3.5g/d血液檢查：血漿白蛋白＜30g/L；總膽固醇、甘油三酯增高；腎功能減退時(shí)，血尿素氮、血肌酐升高腎活組織病理檢查：明確病理類型，指導(dǎo)治療B超：雙腎體積正常或縮小02身體狀況大量蛋白尿低蛋白血癥水腫：最突出的體征高脂血癥并發(fā)癥：繼發(fā)感染、血栓、栓塞、腎衰竭等01健康史感染史，如扁桃體炎、咽炎等腎臟疾病史、自身免疫性疾病史家族史腎毒性藥物用藥史03心理、社會(huì)狀況焦慮、悲觀、甚至絕望護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題/診斷延遲符與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與大量蛋白質(zhì)丟失、胃腸黏膜水腫導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙有關(guān)感染、血栓形成、腎衰竭、冠心病等體液過(guò)多焦慮潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問(wèn)題/診斷護(hù)理措施一般護(hù)理嚴(yán)重水腫時(shí)絕對(duì)臥床休息充足熱量（＞30kcal）、富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食（＜3/d）、限制飽和脂肪酸食物的攝入對(duì)癥護(hù)理腹水病人測(cè)腹圍；記錄24小時(shí)出入量；水腫嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)常更換體位防止受壓；避免肌內(nèi)和皮下注射病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征、體重、腹圍、出入量，定時(shí)查看各相關(guān)檢查指標(biāo)，注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏等征象治療護(hù)理利尿消腫、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和其他降壓藥以減少尿蛋白；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等抑制免疫與炎癥反應(yīng)；積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理關(guān)心、體貼患者，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)和藥物的不良反應(yīng)，給予安慰和心理支持護(hù)理措施延遲符用藥護(hù)理利尿藥、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素藥物作用不良反應(yīng)利尿藥清除多余水份體液失衡糖皮質(zhì)激素抑制免疫與炎癥反應(yīng)、首選藥物水鈉潴留、高血壓、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染等細(xì)胞毒藥物用于激素依賴或抵抗型、不作為首選和單獨(dú)使用消化道癥狀、骨髓抑制、肝損害、脫發(fā)、性腺抑制等環(huán)孢素用于難治性腎病綜合征腎損害、血壓升高、高尿酸血癥、多毛、牙齦增生等①不可擅自增減或停用②飯后服用③給予低鹽、含鉀、鈣豐富的食物，必要時(shí)