二O一五年十二月疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）

監(jiān)測(cè)處理第一頁，共六十九頁。AEFI監(jiān)測(cè)與處置概念A(yù)EFI分類發(fā)生原因報(bào)告要求處置原則處理程序預(yù)防措施小結(jié)第二頁，共六十九頁。概念疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI):是指預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。預(yù)防接種異常反應(yīng):是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第三頁，共六十九頁。AEFI分類1．不良反應(yīng)：包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)

2．疫苗質(zhì)量事故3．接種事故4．偶合癥

5．心因性反應(yīng)

第四頁，共六十九頁。AEFI分類——不良反應(yīng)不良反應(yīng)——

是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。一般反應(yīng)——

是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應(yīng)——

是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第五頁，共六十九頁。AEFI分類疫苗質(zhì)量事故——

疫苗質(zhì)量事故是指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。接種事故——

接種事故是指由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。第六頁，共六十九頁。AEFI分類偶合癥——

偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。心因性反應(yīng)——

心因性反應(yīng)是指在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。第七頁，共六十九頁。發(fā)生原因疫苗本身因素疫苗使用因素個(gè)體因素其他因素毒株接種對(duì)象不當(dāng)健康狀況接種時(shí)間純度與均勻度禁忌證掌握不嚴(yán)過敏性體質(zhì)藥物影響生產(chǎn)工藝接種部位、途徑不正確免疫功能不全其他附加物接種劑量和次數(shù)過多精神因素污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液制造中的差錯(cuò)疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻不安全注射第八頁，共六十九頁。疫苗本身因素

□制造疫苗的毒株、純度、均勻度和疫苗中的附加物（如石炭酸、氫氧化鋁佐劑等）以及疫苗本身的固有特性，都可能引起疫苗接種的反應(yīng)，甚至決定疫苗接種反應(yīng)的輕重。□接種活疫苗后，由于疫苗毒株在體內(nèi)繁殖、復(fù)制，可能出現(xiàn)輕微的相應(yīng)疾病的臨床癥狀。□接種卡介苗后，局部出現(xiàn)的紅腫、潰瘍等，都可能與疫苗本身的固有特性有關(guān)?！鯗缁钜呙缰杏捎跉埓娴幕瘜W(xué)物質(zhì)及菌體成分，可以引起局部和全省反應(yīng)。但是，這些反應(yīng)多數(shù)是輕微的，不影響學(xué)習(xí)、工作和生活，屬于一般反應(yīng)。第九頁，共六十九頁。疫苗使用因素

接種疫苗時(shí)禁忌征掌握不嚴(yán)格、接種部位不正確、接種劑量過大、含吸附劑的疫苗使用前未搖勻等，都可能增加反應(yīng)發(fā)生。第十頁，共六十九頁。受種者個(gè)體因素

□受種者為過敏性體質(zhì)，接種疫苗后可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)?！跏芊N者體質(zhì)過度虛弱和饑餓、低血糖等，接種疫苗后容易發(fā)生暈厥；□神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，接種后可能發(fā)生驚厥等反應(yīng)；□免疫功能不全的人接種活疫苗后，可能造成全身感染等異常反應(yīng)?！鮽€(gè)別接種者由于精神過度緊張可能引起暈厥（暈針）反應(yīng)?！醮送猓幬镆部赡苡绊懛磻?yīng)發(fā)生率。第十一頁，共六十九頁。報(bào)告要求報(bào)告范圍報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告程序報(bào)告內(nèi)容第十二頁，共六十九頁。報(bào)告范圍1□疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告范圍按照發(fā)生時(shí)限分為以下情形：——24小時(shí)內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。——5天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等?！?5天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。第十三頁，共六十九頁。報(bào)告范圍2——6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等?！?個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等?！臃N卡介苗后1—12個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等?！渌簯岩膳c預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。第十四頁，共六十九頁。

報(bào)告單位和報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。第十五頁，共六十九頁。報(bào)告程序1疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)及時(shí)在24小時(shí)內(nèi)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。

第十六頁，共六十九頁。報(bào)告程序2責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第十七頁，共六十九頁。AEFI報(bào)告內(nèi)容姓名性別出生日期兒童監(jiān)護(hù)人姓名現(xiàn)住址接種疫苗名稱劑次接種時(shí)間發(fā)生反應(yīng)日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報(bào)告單位報(bào)告人報(bào)告日期第十八頁，共六十九頁。討論AEFI分為哪幾類？哪些AEFI需要報(bào)告？如何進(jìn)行報(bào)告？報(bào)告時(shí)限有什么要求？第十九頁，共六十九頁。處置原則常見AEFI發(fā)生時(shí)間與發(fā)生概率(表)常見AEFI處置原則(局部和全身)重點(diǎn)AEFI處置(案例分析):

過敏性休克\暈厥\心因性反應(yīng)過敏性皮疹\過敏性紫癜\神經(jīng)性水腫卡介苗膿腫(接種部位和淋巴結(jié)腫大\免疫缺陷全身播散)

無菌性膿腫偶合癥(猝死\維生素K缺乏癥\)

疫苗相關(guān)病例第二十頁，共六十九頁。局部反應(yīng)(痛,腫,紅)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀卡介苗90-95%--Hib5-15%2-10%-乙肝成人15%;兒童5%-麻疹/MMR/MR~10%5-15%5%皮疹OPV-<1%<1%破傷風(fēng)~10%~10%~25%百白破50%50%55%常見、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率第二十一頁，共六十九頁。罕見、嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率BCGHibHepB麻疹/MMR/MR化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎播散性BCG感染1,000到10,000分之一3,000到1億分之一~百萬分之一不詳過敏性反應(yīng)6-900,000分之1發(fā)熱血小板減少癥

(血小板降低)嚴(yán)重過敏過敏腦病3,000分之一30,000分之一~100,000分之一~百萬分之一<百萬分之一反應(yīng)發(fā)病率疫苗第二十二頁，共六十九頁。罕見反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率（1）

疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬破傷風(fēng)臂神經(jīng)炎2-28天5-1/10萬5-10

過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/10萬-1/250萬0.4-10破傷風(fēng)-白喉同上無法撫慰的持續(xù)0-24小時(shí)1/15-1/1,0001,000-60,000

尖叫（>3h）百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應(yīng)答性0-24小時(shí)1/1,000-33,00030-990全細(xì)胞)發(fā)作（HHE）過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/5萬0-1

腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零）0-2天0-1/100萬0--乙型肝炎過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/60萬-90萬1-2第二十三頁，共六十九頁。罕見的疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率（2）

疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬化膿性淋巴結(jié)炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300

播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊

VAPP4-30天1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12天1/3,000 330

血小板減少5-35天1/3萬 30麻疹

類過敏0-2小時(shí)1/10萬10

/MMR

（嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)

/MR

過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/100萬1

腦病6-12天<1/100萬<1第二十四頁，共六十九頁。我國常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++第二十五頁，共六十九頁。我國常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++第二十六頁，共六十九頁。常見接種反應(yīng)及其處置原則一般反應(yīng)——全身反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。接種后8～24小時(shí)體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。第二十七頁，共六十九頁。全身反應(yīng)處置原則△發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲開水注意保暖伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治△全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。第二十八頁，共六十九頁。常見接種反應(yīng)及其處置原則一般反應(yīng)－局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在24～48小時(shí)逐步消退。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。第二十九頁，共六十九頁。

直徑≤25mm一般不需處理，大多經(jīng)適當(dāng)休息，可恢復(fù)正常

直徑26～50mm用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。直徑＞50mm及時(shí)到醫(yī)院診治；可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。BCG局部紅腫不能熱敷或冷敷，主要是加強(qiáng)護(hù)理，不使破潰處化膿感染，如局部破潰，也可外用消炎藥預(yù)防感染。

局部反應(yīng)處置原則第三十頁，共六十九頁。

過敏性休克

發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡第三十一頁，共六十九頁。過敏性休克臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（接種疫苗）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。

及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要第三十二頁，共六十九頁。過敏性休克的臨床病征演進(jìn)

時(shí)段過敏反應(yīng)的體征和癥狀嚴(yán)重性

早期前兆體征眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的癥狀低血壓、腦節(jié)律障礙第三十三頁，共六十九頁。過敏性休克的治療處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖；立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）；在開展救治同時(shí)，應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第三十四頁，共六十九頁。暈厥暈厥是指在接種疫苗時(shí)，受種者由于精神過度緊張和恐懼心里，造成的暫時(shí)性腦貧血引起的短時(shí)間失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見；常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。暈厥臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無力。第三十五頁，共六十九頁。發(fā)生暈厥后的處理

處置原則：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。第三十六頁，共六十九頁。

群體性心因性反應(yīng)

群體性心因性反應(yīng)是一種由心理因素造成的精神反應(yīng)，它不是一種器質(zhì)性疾病，各種檢查查不出疾病。

第三十七頁，共六十九頁。特點(diǎn)

1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。

2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。

3.大多歷時(shí)短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。

4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。

5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。

群體性心因性反應(yīng)

第三十八頁，共六十九頁。處置原則：

1、仔細(xì)觀察，處理適度

2、疏導(dǎo)為主，暗示治療

3、排除干擾，疏散病人

4、宣傳教育，預(yù)防為主

群體性心因性反應(yīng)

第三十九頁，共六十九頁。過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法第四十頁，共六十九頁。過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢尋常型蕁麻疹丘疹性蕁麻疹第四十一頁，共六十九頁。過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片第四十二頁，共六十九頁。過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰第四十三頁，共六十九頁。鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒幡然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。腸道病毒感染

—埃可病毒?？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診

—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。第四十四頁，共六十九頁。血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡第四十五頁，共六十九頁。過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。本病好發(fā)于兒童，中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。第四十六頁，共六十九頁。過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第四十七頁，共六十九頁。局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛接種乙肝后第8天發(fā)生第四十八頁，共六十九頁?？ń槊缒撃[皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。第四十九頁，共六十九頁。接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大早期口服異煙肼局部濕熱敷膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷第五十頁，共六十九頁。BCG淋巴結(jié)炎第五十一頁，共六十九頁。免疫缺陷免疫缺陷病人對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以對(duì)免疫接種所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接種后，可在體內(nèi)無阻擋繁殖，造成全身嚴(yán)重感染。嚴(yán)重的可致死。如BCG可引起B(yǎng)CG全身播散癥。第五十二頁，共六十九頁。無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈

處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢第五十三頁，共六十九頁。無菌性膿腫與有菌性膿腫無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰局部紅、腫、熱、痛，易破潰濃液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無有時(shí)伴有全身癥狀抗生素?zé)o效有效擴(kuò)創(chuàng)一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿痊愈病時(shí)長(zhǎng)經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)細(xì)菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長(zhǎng)第五十四頁，共六十九頁。偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋第五十五頁，共六十九頁。脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒第五十六頁，共六十九頁。處理程序背景:相關(guān)法律、法規(guī)報(bào)告調(diào)查診斷鑒定補(bǔ)償?shù)谖迨唔?，共六十九頁?/p>

背景根據(jù)國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》和衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕94號(hào)《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的相關(guān)要求開展AEFI監(jiān)測(cè)工作。第五十八頁，共六十九頁。AEFI報(bào)告流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)/批發(fā)企業(yè)國家CDC省級(jí)CDC市級(jí)CDC縣級(jí)CDC國家衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生局市級(jí)衛(wèi)生局縣級(jí)衛(wèi)生局國家藥監(jiān)局省級(jí)藥監(jiān)局市級(jí)藥監(jiān)局縣級(jí)藥監(jiān)局國家ADR省級(jí)ADR市級(jí)ADR縣級(jí)ADR死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI2小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)