腦動(dòng)脈解剖與及影像學(xué)簡(jiǎn)析

腦動(dòng)脈解剖及影像學(xué)簡(jiǎn)析一、腦動(dòng)脈組成腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界。分為頸內(nèi)動(dòng)脈系+椎-基底動(dòng)脈系。頸內(nèi)動(dòng)脈---大腦前2/3和部分間腦椎-基底動(dòng)脈---大腦后1/3、部分間腦、腦干和小腦兩系都分為皮層支和中央支：皮層支供應(yīng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)；中央支供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦。附：間腦指位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦五個(gè)部分。

二、頸總動(dòng)脈

右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干，左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓圖2主動(dòng)脈弓解剖示意圖圖3主動(dòng)脈弓解剖DSA圖頸總動(dòng)脈經(jīng)由胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于胸鎖乳突肌深面，至甲狀軟骨上緣處分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈分出后，首先位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，然后經(jīng)其前方，向上向外二腹肌（后腹）和莖突舌骨肌深面，穿入腮腺實(shí)質(zhì)，在下頜處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈等沿頸總動(dòng)脈走行以次發(fā)出，分布于甲狀腺、咽喉、舌、扁桃體、牙槽、硬腦膜、面頸枕部皮膚及腺體等處。頸外動(dòng)脈入顱給腦供血的主要有這四根血管：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，雙側(cè)椎動(dòng)脈。一路向上，頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈兩大分支，雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。然后基底動(dòng)脈分出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。

腦動(dòng)脈供血區(qū)域圖紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)BranchesfromVertebralarteries：椎動(dòng)脈分支墨綠BranchesfromBasilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色LSA：豆紋動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈梗塞

小腦后下動(dòng)脈梗塞小腦上動(dòng)脈梗塞

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗塞

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)海馬，內(nèi)囊后肢及其外側(cè)大腦前動(dòng)脈梗塞A1：起始部—前交通動(dòng)脈，發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)尾狀核頭部和內(nèi)囊前肢A2：前交通動(dòng)脈——胼周動(dòng)脈——胼緣動(dòng)脈A3：皮層支大腦中動(dòng)脈梗塞（同時(shí)累及深穿支及皮層支）大腦后動(dòng)脈梗塞

（大腦后動(dòng)脈供應(yīng)丘腦、枕葉、中腦）分水嶺梗塞（外分水嶺和內(nèi)分水嶺）分水嶺梗塞分水嶺區(qū)腦梗死或稱為腦分水嶺梗死(Watershedinfarction，WI)，是指發(fā)生在腦的兩條主要?jiǎng)用}分布區(qū)的交界處的腦梗死，多發(fā)生于腦的較大動(dòng)脈供血交界區(qū)。無(wú)論從病因、發(fā)病機(jī)制、病理還是臨床特征上來(lái)講，它都不同于腦血栓形成和腦栓塞。主要位于大的皮質(zhì)動(dòng)脈供血區(qū)之間、基底核區(qū)小動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶腦組織，故而也稱之為邊緣帶腦梗死?？梢园l(fā)生在大腦半球的單側(cè)，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側(cè)，但臨床上以單側(cè)較多見(jiàn)，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。分水嶺梗塞一般根據(jù)供血區(qū)域不同，可分為4型，即前分水嶺腦梗死、后分水嶺腦梗死、皮質(zhì)下分水嶺腦梗死和基底核分水嶺腦梗死。分水嶺梗塞國(guó)內(nèi)隋邦森等將其分為以下類(lèi)型

這種分型可能對(duì)于腦CT掃描和腦MRI檢查更為方便。(1)大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支的邊緣區(qū)，梗死位于大腦凸面上矢狀竇旁，稱為前分水嶺梗死。(2)大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)邊緣區(qū)，梗死位于側(cè)腦室體后端的扇形區(qū)，稱為后上分水嶺梗死。(3)大腦前、中、后動(dòng)脈共同供血的頂、顳、枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣，稱為后下分水嶺梗死。(4)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支交界的彎曲地帶，稱為皮質(zhì)下分水嶺梗死。(5)小腦主要?jiǎng)用}末端的邊緣區(qū)稱為幕下性分水嶺腦梗死。SSS：上矢狀竇VeinofLabbe：labbe靜脈-匯入橫竇Inernalcerebralveins：大腦內(nèi)靜脈-匯入Galen靜脈Sphenoparietalsinus：蝶頂竇-匯入海綿竇三、頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，在頸深部上行，穿頸動(dòng)脈管（巖骨）入顱，彎曲上行，沿途主要分支有眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，末端分出大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈腦血管病診治中，一般神經(jīng)內(nèi)科大夫常提到這些結(jié)構(gòu)：?

頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支為眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈；?

雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)出小腦后下動(dòng)脈；?

基底動(dòng)脈發(fā)出小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累可出現(xiàn)患側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、患側(cè)的Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙(附：體像障礙：患者基本感知功能正常，但對(duì)自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)障礙。表現(xiàn)有自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、痛覺(jué)缺失和幻肢癥等。多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變)。頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈?

頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支為眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈；?

雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)出小腦后下動(dòng)脈；?

基底動(dòng)脈發(fā)出小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段法頸內(nèi)動(dòng)脈有代表性的分段方法有四種，分別為1938年德國(guó)醫(yī)生Fischer的五段法1981年Gibo和Rhoton的四段法1996年Bouthillier的七段法以及Lasjaunias按照ICA胚胎發(fā)育的特點(diǎn)提出的分段方法。Bouthillier的七段法Bouthillier的方法是將頸內(nèi)動(dòng)脈全長(zhǎng)，按照從近端到遠(yuǎn)端的順序分為七段，即：①C1段：頸段（cervicalsegment）；②C2段：巖段（petroussegment）；③C3段：破裂孔段（lacerumsegment）；④C4段：海綿竇段（cavenoussegment）；⑤C5段：床突段（clinoidalsegment）；⑥C6段：眼段（ophthalmicsegment）；⑦C7段：交通段（communicatingsegment）。特點(diǎn)：①按照血流方向來(lái)命名；②按照ICA的解剖來(lái)命名，利于描述解剖。這也是一種被普遍采用的方法。神經(jīng)影像科和介入醫(yī)生大多數(shù)喜歡這樣的分類(lèi)方法。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段通常分七段，一般不做介入的話，普通的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生腦MRA看得最清楚，且臨床發(fā)病較多的往往是海綿竇段(C4)及以后的床突段(C5)、眼段(C6)及交通段(C7)。MRA和CTA里面，側(cè)一些的位置重疊較少，看得清楚，但標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈又容易疊到一起，需要我們多看幾個(gè)層面，來(lái)回轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。

我們?cè)谙聢D標(biāo)注下海綿竇段，兩個(gè)箭頭標(biāo)出了特征性的前膝和后膝，海綿竇段就這樣趴在海綿竇里，首尾各有一個(gè)拐彎，標(biāo)示其迂曲上行的路徑。這個(gè)患者年齡比較大，后膝那里有些僵直，加之這里側(cè)位側(cè)的也不標(biāo)準(zhǔn)，所以扭的不那么漂亮。注意所標(biāo)的這個(gè)海綿竇段還有個(gè)狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段C5、C6、C7分別指床突段、眼段和交通段。大黑箭指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后膝部，小黑箭指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的前膝部。

頸內(nèi)動(dòng)脈示意圖

（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的分段正、側(cè)位示意圖）

A1.大腦前動(dòng)脈水平段；A2.大腦前動(dòng)脈上行段；A3.大腦前動(dòng)脈膝段；A4.大腦前動(dòng)脈胼周段；A5.大腦前動(dòng)脈終段；C1.頸內(nèi)動(dòng)脈后膝段（終末段）；C2.頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉池段（床突上段，池段）；C3.頸內(nèi)動(dòng)脈前膝段（膝段，虹吸彎段）；C4.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段；C5.頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；M1.大腦中動(dòng)脈水平段（眶后段）；M2.大腦中動(dòng)脈回轉(zhuǎn)段（島葉段）；M3.大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段（外側(cè)溝段）；M4.大腦中動(dòng)脈分叉段；M5.大腦中動(dòng)脈終段。

頸內(nèi)動(dòng)脈DSA圖

（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈）正位頸內(nèi)動(dòng)脈DSA圖

（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈）側(cè)位頸內(nèi)動(dòng)脈的分支頸內(nèi)動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈發(fā)出后，在頸深部上行，穿頸動(dòng)脈管（巖骨）入顱，彎曲上行，沿途主要分支有：眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈（一）眼動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈在穿出海綿竇處發(fā)出，供應(yīng)眼部（二）后交通動(dòng)脈在視束下分出，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系的吻合支后交通動(dòng)脈（三）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在視束下從頸內(nèi)動(dòng)脈分出，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部，大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)BranchesfromVertebralarteries：椎動(dòng)脈分支墨綠BranchesfromBasilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色LSA：豆紋動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗塞

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)海馬，內(nèi)囊后肢及其外側(cè)（四）大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)。

皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，中央支（豆紋動(dòng)脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝部后內(nèi)囊后肢的前部，因其行程彎曲，在高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)容易破裂，又稱為出血?jiǎng)用}。大腦中動(dòng)脈紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)BranchesfromVertebralarteries：椎動(dòng)脈分支墨綠BranchesfromBasilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色LSA：豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈（MCA)是頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終支中較大的血管，缺血及梗塞最常累及此區(qū)。大腦中動(dòng)脈（MCA）在解剖上一般分成4段或5段，Ml=水平段，M2=腦島段，M3=島蓋段，M4、M5合稱為終末段或皮層支。大腦中動(dòng)脈分段M1段：自頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部起點(diǎn)延伸至側(cè)裂，可以看出它包含兩部分，分叉前段及分叉后段。分叉前段是單獨(dú)的主干，分叉后段則可能是單干，雙干、三干甚至更多。M2段：自M1段遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈主干轉(zhuǎn)向后上形成的膝部處至側(cè)裂頂部到達(dá)環(huán)狀溝的終端。M2段包括6-8支主干動(dòng)脈在側(cè)裂內(nèi)走行腦島之上。M3段：自環(huán)狀溝的頂部開(kāi)始向外行走處，終止于側(cè)裂表面。M4段：自側(cè)裂表面開(kāi)始，然后在大腦半球皮層表面延伸。圖中1=Ml段2=豆紋動(dòng)脈3=側(cè)裂大黑箭指環(huán)狀溝的頂部，M3段從此處開(kāi)始轉(zhuǎn)向下外走向大腦表面4=M2段盤(pán)曲于側(cè)裂內(nèi)的動(dòng)脈（實(shí)及虛線），許多袢形成血管造影的側(cè)裂三角5=大腦中動(dòng)脈的腦島蓋支（M4）大腦中動(dòng)脈前后位可以清晰的看出其主干的走行，通常分四段，M1為水平段，M2為腦島段（向上走），M3為島蓋段（向外走），M4為皮層支（離皮層近），在M1段走行過(guò)程中，大腦中動(dòng)脈分為2支或3支，之后的M2、M3、M4就更是有多個(gè)分支了。下圖左側(cè)為標(biāo)記后的圖，右側(cè)為原始圖。空間所限，只標(biāo)記M1、M2、M3，M3以遠(yuǎn)即為M4段。大腦中動(dòng)脈DSA解說(shuō)：1=Ml段（分叉前段）2=Ml段（分叉后段）3=大腦中動(dòng)脈膝部，也就是M1及M2分界處4=豆紋動(dòng)脈5=M2段6=M3段7=M4段8=側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)），也是M2與M3分界處。大腦中動(dòng)脈再來(lái)一張側(cè)位：M2段(小箭）向上走向環(huán)狀溝的頂端，這些袢頂相連應(yīng)形成一相對(duì)的直線。大腦中動(dòng)脈實(shí)物圖1=大腦中動(dòng)脈上干2=大腦中動(dòng)脈下干3=大腦中動(dòng)脈4=蝶骨小翼5=頸內(nèi)動(dòng)脈6=島葉7=前外側(cè)中央動(dòng)脈(外側(cè)豆紋動(dòng)脈）8=顳葉冠狀切面9=脈絡(luò)叢（膜）后動(dòng)脈10=大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈1=大腦前動(dòng)脈（右側(cè)）2=大腦前動(dòng)脈（左側(cè)）3=額葉底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4=頸內(nèi)動(dòng)脈5=動(dòng)眼神經(jīng)6=大腦中動(dòng)脈上干7=大腦中動(dòng)脈下干8=前外側(cè)中央動(dòng)脈（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）9=脈絡(luò)叢（膜）前動(dòng)脈10=大腦后動(dòng)脈11=后交通動(dòng)脈12=滑車(chē)神經(jīng)13=腦橋14=三叉神經(jīng)大腦中動(dòng)脈損害大腦中動(dòng)脈受累：1.主干（1）三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲或象限盲；（2）優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)體象障礙；（3）可有不同程度的意識(shí)障礙。2.皮層支：（1）上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(yǔ)（即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）（優(yōu)勢(shì)半球）和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）；（2）下分支分布于額極、額葉前中后部及顳枕部，病損時(shí)出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、命名性失語(yǔ)和行為異常等，常無(wú)偏癱。3.深穿支：（1）對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；（2）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙；（3）優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。注：體像障礙是指：患者基本感知功能正常，但對(duì)自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)障礙。表現(xiàn)有自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、痛覺(jué)缺失和幻肢癥等。多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。大腦中動(dòng)脈梗塞（同時(shí)累及深穿支及皮層支）（五）大腦前動(dòng)脈在視神經(jīng)上方由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊前肢前交通動(dòng)脈：指大腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動(dòng)脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連,稱為前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)BranchesfromVertebralarteries：椎動(dòng)脈分支墨綠BranchesfromBasilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色LSA：豆紋動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈這個(gè)就需要側(cè)位了。和頸內(nèi)動(dòng)脈有些類(lèi)似，需要找個(gè)比較巧的角度，既避免大腦前動(dòng)脈自己的分支相互重疊，又避免雙側(cè)大腦前動(dòng)脈之間重疊。大腦前動(dòng)脈分為A1（水平或交通前段）、A2（垂直或交通后段）、A3（膝段，繞胼胝體膝）、A4（胼周段）、A5（終段）。A1段在前后位顯示最佳，A2、A3、A4、A5及其主要分支在側(cè)位上顯示更清晰。

前后位上，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈形成一個(gè)標(biāo)志性的T字形，箭頭所指的大腦前動(dòng)脈即為A1段，水平向內(nèi)走行。左圖是標(biāo)記的，右圖是原始圖。大腦前動(dòng)脈分段下面我們來(lái)看看A2、A3、A4段（A5段基本都被核磁室裁去了，大家可以自行腦補(bǔ)下）。大腦前動(dòng)脈A2還可以扭得體態(tài)更多姿一些，下面四張圖箭頭都指的A2段，總之就是這段向上升至膝部拐彎的部分。大腦前動(dòng)脈損害大腦前動(dòng)脈受累：1.主干（1）病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙；（2）尿儲(chǔ)留或尿急；（3）精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸吮反射；（4）優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。2.皮層支（1）對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱瘓，可伴感覺(jué)障礙；（2）對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)，強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。大腦前動(dòng)脈梗塞A1：起始部—前交通動(dòng)脈，發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)尾狀核頭部和內(nèi)囊前肢A2：前交通動(dòng)脈——胼周動(dòng)脈——胼緣動(dòng)脈A3：皮層支大腦前動(dòng)脈梗塞圖.大腦前動(dòng)脈夾層的血管造影和高分辨率MRI

圖A：DWI顯示左側(cè)大腦前動(dòng)脈區(qū)域腦梗死；圖B、C：磁共振（圖B）和經(jīng)皮動(dòng)脈造影（圖C）顯示左大腦前A2段狹窄（白色箭頭所示）；圖D、E：高分辨率MRI脂肪抑制成像顯示A2段壁內(nèi)高信號(hào)的血腫（黑色箭頭所示），表明是動(dòng)脈夾層。

后循環(huán)后循環(huán)主要來(lái)自雙側(cè)椎動(dòng)脈，它們匯合成基底動(dòng)脈。主要分支為雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈發(fā)出的小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。在MRA上，主干椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈一般看到?jīng)]問(wèn)題，分支里面大腦后動(dòng)脈正常情況下也都能很好地看到，但對(duì)于其他三組小腦分支，不同的機(jī)器成像有差異，并不一定都能穩(wěn)定的清晰識(shí)別，其中小腦上動(dòng)脈相對(duì)好一些。CTA通常會(huì)比MRA效果更好一些后循環(huán)主要來(lái)自雙側(cè)椎動(dòng)脈，它們匯合成基底動(dòng)脈。主要分支為雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈發(fā)出的小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈后循環(huán)主要來(lái)自雙側(cè)椎動(dòng)脈，它們匯合成基底動(dòng)脈。主要分支為雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈發(fā)出的小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。腦動(dòng)脈供血區(qū)域圖紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)BranchesfromVertebralarteries：椎動(dòng)脈分支墨綠BranchesfromBasilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色LSA：豆紋動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈DSA圖（正位）1.基底動(dòng)脈；2.腦橋動(dòng)脈；3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）；4.右AICA-PICA干；5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）；6.PICA半球支；7.小腦上動(dòng)脈（SCA）；

8.SCA的蚓支；9.小腦上動(dòng)脈半球支?；讋?dòng)脈損害主要分支：1.小腦前下動(dòng)脈；2.迷路動(dòng)脈；3.腦橋動(dòng)脈；4.小腦上動(dòng)脈；5.大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈受累：1.主干：引起廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束、小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱、甚至死亡。2.基底動(dòng)脈尖部：基底動(dòng)脈尖分出小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖部綜合征，表現(xiàn)為（1）眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔異常；（2）對(duì)側(cè)偏盲和皮質(zhì)盲；（3）嚴(yán)重的記憶障礙；（4）少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué)，表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué)；（5）可有意識(shí)障礙。大腦后動(dòng)脈分段DSA圖（正、側(cè)位）大腦后動(dòng)脈分段DSA圖前后位下圖（前后位）顯示椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，以及大腦后動(dòng)脈和小腦上的起始段。大腦后動(dòng)脈分段DSA圖側(cè)位下圖是側(cè)位，此時(shí)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈相互重疊很?chē)?yán)重?；讋?dòng)脈顯示沒(méi)問(wèn)題，椎動(dòng)脈有一根和頸內(nèi)動(dòng)脈輕輕地貼上，不過(guò)還好，基本不影響閱片。大腦后動(dòng)脈分段示意圖我們?yōu)榱丝创竽X后動(dòng)脈再來(lái)張上下位的吧。大腦后動(dòng)脈分為：P1（交通前/中腦段），自基底動(dòng)脈分叉至后交通動(dòng)脈；P2（環(huán)池段），自與后交通動(dòng)脈匯合處延伸至中腦后方；P3（四疊體段）四疊體水平延至距狀裂，兩側(cè)P3段在間腦周?chē)貎?nèi)彎向內(nèi)側(cè)、相互靠近（這個(gè)小彎彎其實(shí)很好認(rèn)）；P4（距裂段）為大腦后動(dòng)脈在距狀裂內(nèi)的終支，也包括起自遠(yuǎn)側(cè)大腦后動(dòng)脈的皮層分支。先看個(gè)模式圖：大腦后動(dòng)脈分段DSA圖大腦后動(dòng)脈損害1.主干：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲、偏身感覺(jué)障礙及偏盲、丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。2.皮層支（1）對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；（2）優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可出現(xiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)，頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺(jué)癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ)。3.深穿支（1）丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；（2）丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見(jiàn)丘腦綜合征；3）中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Beneditk綜合征。注：Weber綜合征一側(cè)中腦大腦腳腳底損害可出現(xiàn)大腦腳綜合征（Webersyndrome），損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)