（優(yōu)選）髖部骨折與康復(fù)目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動(dòng)困難。目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢查及圖像三維重建。目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)股骨頸骨折目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)股骨頸骨折目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯(cuò)位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯(cuò)位型股骨頸骨折的基本原則。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)閉合復(fù)位失敗或需要同時(shí)植骨者采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯(cuò)位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)2.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時(shí)手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌力。目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)4．肢體長度及周徑。5．感覺功能。6．ADL能力。目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30°。2.肌力達(dá)4+級(jí)。3.穩(wěn)定的無輔助下步行20～30min。4.上二、三層樓梯。5.預(yù)防并發(fā)癥：股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時(shí)教患者做臥位保健操，盡量活動(dòng)健康肢體。目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動(dòng)。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～15°、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1～2周。目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折(1)若是牽引病人①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)。②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(2)內(nèi)固定術(shù)后①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋。③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)肌肉患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。關(guān)節(jié)①足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。

②健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：①鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。③抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長收縮血管：開始定時(shí)給患者進(jìn)行向心性按摩。目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。

關(guān)節(jié)：①仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。0°～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖>90°。②繼續(xù)橋式運(yùn)動(dòng)。目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)肌肉：懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮。轉(zhuǎn)移：坐位水平移動(dòng):向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。心肺：半臥位目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(6)術(shù)后第6～7天①外展訓(xùn)練，由被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)，末端保持10S。②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖<90°。③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，末端保持10s。注意：髖關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋！目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。

目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)②情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(8)2周后改為主動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸增大，術(shù)后4周時(shí)接近正常活動(dòng)范圍①床上坐起②繼續(xù)增加髖與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)③繼續(xù)肌力及步行練習(xí)④ADL訓(xùn)練⑤輔助具使用目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(9)術(shù)后1個(gè)月①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。③髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。⑤第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十五點(diǎn)(10)3個(gè)月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的練習(xí)。④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。⑥3個(gè)月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。

⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。目前三十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十