肝硬化臨床表現(xiàn)云榮榮李惠菊主要內(nèi)容老年人肝硬化特點(diǎn)21肝硬化定義3肝硬化臨床表現(xiàn)1肝硬化：是由一種或多種病因作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。是在廣泛肝細(xì)胞變性壞死的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、纖維組織彌漫性增生、導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、血液供應(yīng)遭到破壞和假小葉形成發(fā)展而成。1.肝硬化定義①老年人肝硬化病程長(zhǎng)，多數(shù)患者缺乏臨床癥狀，表現(xiàn)隱匿。②肝功能損害及門脈高壓明顯，消化道癥狀相對(duì)少見(jiàn)，而黃疸、脾腫大、腹水、貧血發(fā)生率高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不宜消退。③合并癥多，并發(fā)癥多，處理困難，死亡率高。④老年患者肝臟代謝功能低下，用藥劑量適當(dāng)偏小。2.老年人肝硬化特點(diǎn)110%~20%代償期肝硬化患者可無(wú)癥狀，其他患者可出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、上腹隱痛、輕微腹瀉等，缺乏特異性。上述癥狀呈間歇性，因勞累或伴病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。肝輕度腫大、質(zhì)地偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕中度腫大。3.臨床表現(xiàn)：1.代償期1①全身癥狀：患者表現(xiàn)為消瘦、乏力、精神不振、皮膚干枯，面容晦暗無(wú)光澤，呈肝病面容。可伴水腫、舌炎、口角炎及不規(guī)則低熱。②消化道癥狀：由于胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等原因，患者食欲減退，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對(duì)脂肪蛋白質(zhì)耐受性差稍進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)：2.失代償期（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)1③出血傾向和貧血：由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)管脆性增加，凝血功能障礙，患者可出現(xiàn)皮膚、黏膜、甚至內(nèi)臟的出血，表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等，女性可有月經(jīng)過(guò)多臨床表現(xiàn)：2.失代償期（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝硬化貧血貌1④內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少。1）由于雌、雄激素比例失調(diào)，部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)。在手掌大小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，稱為肝掌。臨床表現(xiàn)：2.失代償期（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)21）脾大：門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈壓力增高，脾因長(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕、中度腫大。晚期可伴脾功能亢進(jìn)，脾對(duì)血細(xì)胞破壞增加，使外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。臨床表現(xiàn)：2.失代償期（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)肝硬化時(shí)門靜脈血流量增多且門靜脈系統(tǒng)阻力增加，形成門靜脈高壓。主要表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水三聯(lián)征。脾腫大22）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：門靜脈壓力增高時(shí)，來(lái)自胃腸和脾臟的回心血液流經(jīng)肝臟時(shí)受阻，使門-腔靜脈交通支開(kāi)放并擴(kuò)張，血流量增加，從而形成側(cè)支循環(huán)。①食管下段和胃底靜脈曲張，破裂可致上消化道大出血。②腹壁靜脈曲張：表現(xiàn)為腹壁和臍周靜脈顯露迂曲，以臍為中心向上及下腹延伸。③痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂可致便血。臨床表現(xiàn)：2.失代償期（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)23）腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，也是患者進(jìn)入失代償期的標(biāo)志。老年肝硬化發(fā)生率高，且多頑固。腹水出現(xiàn)前常有腹脹。大量腹水時(shí)腹部隆起，腹壁皮膚繃緊發(fā)亮可出現(xiàn)臍疝及呼吸困難。部分患者可伴有胸水。其形成主要因素為：門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成增多、有效循環(huán)血容量不足等。臨床表現(xiàn)：2.失代償期（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)31）上消化道出血：為最常見(jiàn)并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血和黑邊，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。2）肝性腦?。簽樽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。3）感染：老年肝硬化患者由于機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸道菌群失調(diào)，易