眼瞼疾病專題知識講座眼瞼疾病專題知識講座第1頁概述眼瞼炎癥一、瞼腺炎

二、瞼板腺囊腫

三、瞼緣炎四、瞼皮炎眼瞼位置、功效和先天異常

一、瞼內翻及倒睫二、瞼外翻

三、上瞼下垂四、眼瞼閉合不全眼瞼腫瘤良性惡性一、血管瘤一、基底細胞癌

二、色素痣

二、鱗狀細胞癌三、黃色瘤三、皮脂腺癌主要內容眼瞼疾病專題知識講座第2頁概述眼瞼疾病專題知識講座第3頁眼瞼呈簾狀結構，主要功效是保護眼球防止受強光刺激和異物侵害。眼瞼經常性瞬目運動，可及時去除眼球表面塵?；蛭⑸铮翌A防角膜干燥。概述眼瞼疾病專題知識講座第4頁眼瞼皮膚是顏面皮膚延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜移行帶并有特殊腺體組織，所以瞼緣部也是一些病好發(fā)部位，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌及瞼緣炎等。許多眼瞼病發(fā)生，與眼瞼開閉功效或與眼球位置關系失常相關。概述眼瞼疾病專題知識講座第5頁治療眼瞼病時，要注意保持眼瞼完整性及其與眼球正常關系，維持眼瞼功效。在進行眼瞼手術和外傷處理時，應考慮到美容問題。概述眼瞼疾病專題知識講座第6頁眼瞼炎癥眼瞼疾病專題知識講座第7頁 瞼腺炎（hordeolum）是常見眼瞼腺體細菌性感染。多由葡萄球菌，尤其是金黃色葡萄球菌感染所致。外瞼腺炎:即麥粒腫，

睫毛毛囊或其從屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染。

內瞼腺炎:瞼板腺感染。

一、瞼腺炎眼瞼疾病專題知識講座第8頁

患處展現紅、腫、熱、痛等急性炎癥經典表現。一、瞼腺炎臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第9頁外瞼腺炎炎癥反應主要位于睫毛根部瞼緣處，早期可見較彌散紅腫，可觸及顯著壓痛結節(jié)，如上圖；同側耳前淋巴結腫大和壓痛。

假如炎癥反應鄰近外眥部，除疼痛顯著外，同時有反應性球結膜水腫。內瞼腺炎被局限于瞼板腺內，眼瞼紅腫較為局限，病變處可觸及硬結并有壓痛。一、瞼腺炎臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第10頁瞼腺炎發(fā)生數日后，可形成黃色膿點。外瞼腺炎膿點位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內瞼腺炎膿點常位于對應瞼結膜面，破潰后膿液排入結膜囊。瞼腺炎破潰后，炎癥可顯著減輕。假如炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差患者中或致病菌毒力較強，可形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反應及耳前或頜下淋巴結腫大。一、瞼腺炎臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第11頁早期瞼腺酷熱敷療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。同時滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重癥病人可全身應用抗生素。一、瞼腺炎治療眼瞼疾病專題知識講座第12頁

當膿腫形成后，應切開排膿。外瞼腺炎切口應在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡可能降低瘢痕。內瞼腺炎切口應在瞼結膜面與瞼緣垂直，以防止損傷過多瞼板腺。假如膿腫較大，可放置引流條。一、瞼腺炎治療眼瞼疾病專題知識講座第13頁當膿腫還未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴散造成嚴重并發(fā)癥發(fā)生。一、瞼腺炎治療眼瞼疾病專題知識講座第14頁

瞼板腺囊腫（chalazion），是因為瞼板腺導管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激引發(fā)無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。由纖維結締組織包裹，囊內含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細胞浸潤。二、瞼板腺囊腫概述眼瞼疾病專題知識講座第15頁

好發(fā)于青少年。病程進展遲緩。表現為眼瞼皮下大小不一圓形腫塊，與之相對應瞼結膜面展現紫紅色病灶，以下列圖。普通無疼痛感，腫塊也無顯著壓痛。二、瞼板腺囊腫臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第16頁二、瞼板腺囊腫

眼瞼疾病專題知識講座第17頁破潰后可在瞼結膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)細菌感染，其臨床表現與內瞼腺炎相同。對復發(fā)性或老年人瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相判別，切除物應進行病理檢驗。二、瞼板腺囊腫臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第18頁小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。大者能夠熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促進其吸收。如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除。

用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位眼瞼后，在瞼結膜面作垂直于瞼緣切口，刮除囊腫內容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。二、瞼板腺囊腫治療眼瞼疾病專題知識講座第19頁

瞼緣炎（blepharitis）是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織亞急性或慢性炎癥

依據臨床特點，瞼緣炎可分為三種。三、瞼緣炎概述眼瞼疾病專題知識講座第20頁是因為瞼緣皮脂溢出所造成慢性炎癥?；继幊？砂l(fā)覺卵圓皮屑芽孢菌。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、理化原因刺激常為發(fā)病誘因。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）眼瞼疾病專題知識講座第21頁自覺眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上皮鱗屑?？尚纬牲S色痂皮，去除痂皮后暴露出充血瞼緣，但無潰瘍或膿點。脫落睫毛能夠再生?？沙霈F淚溢。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第22頁去除誘因和防止刺激原因。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎癥消退后再連續(xù)治療2～3周，以防復發(fā)。

三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）治療眼瞼疾病專題知識講座第23頁是睫毛毛囊及其從屬腺體慢性或亞急性化膿性炎癥。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉變?yōu)闈冃?。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習慣可能是本病誘因。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）病因眼瞼疾病專題知識講座第24頁有較顯著眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見小膿瘍。毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，造成睫毛亂生。長久不愈者可造成瞼緣肥厚變形，引發(fā)瞼緣外翻及淚溢。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第25頁應去除各種誘因，注意個人衛(wèi)生。用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥2～3周，預防復發(fā)。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）治療眼瞼疾病專題知識講座第26頁多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染所致，或與維生素B2缺乏相關。三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）眼瞼疾病專題知識講座第27頁常為雙眼發(fā)病。自覺局部刺癢、異物感和燒灼感。多見外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴重者內眥部也可受累。臨床表現三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）眼瞼疾病專題知識講座第28頁點用0.5%硫酸鋅滴眼液，天天3～4次。眥部涂抗生素眼膏。適當服用維生素B2或復合維生素B。如有慢性結膜炎，應同時進行治療。三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）治療眼瞼疾病專題知識講座第29頁一.單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒I型感染急性眼周皮膚病，常復發(fā)，好了不留瘢痕。二.帶狀皰疹病毒性瞼皮炎由水痘—帶狀帶狀皰疹病毒感染三叉神經所致，皰疹不過鼻中線，有猛烈神經痛，好了留瘢痕，皮膚感覺麻木。四、瞼皮炎病毒性瞼皮炎眼瞼疾病專題知識講座第30頁治療：保持清潔，預防感染，預防角膜受累局部點抗病毒眼藥水和膏必要時全身抗病毒+抗炎+激素

四、瞼皮炎病毒性瞼皮炎眼瞼疾病專題知識講座第31頁有過敏史眼癢燒灼感眼瞼皮膚紅腫治療：停頓接觸過敏原抗過敏治療;全身+局部點眼四、瞼皮炎接觸性瞼皮炎眼瞼疾病專題知識講座第32頁眼瞼位置、功效和先天異常眼瞼疾病專題知識講座第33頁眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點貼附在淚阜基部，經過瞬目使淚液順利進入淚道。各種眼瞼位置、功效異常及先天異常，均可能造成眼球傷害。正常眼瞼位置眼瞼疾病專題知識講座第34頁一、瞼內翻及倒睫

瞼內翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻轉，同時睫毛倒向眼球。故瞼內翻和倒睫常同時存在。如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫（trichiasis，以下列圖）。眼瞼疾病專題知識講座第35頁

（1）（2）（3）1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內翻一、瞼內翻及倒睫眼瞼疾病專題知識講座第36頁瞼結膜及瞼板瘢痕性攣縮可引發(fā)瞼內翻。常見于沙眼，也可見于瞼結膜燒傷。老年人下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌收縮作用。嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全等均可引發(fā)瞼內翻。一、瞼內翻及倒睫病因眼瞼疾病專題知識講座第37頁患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長久不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引發(fā)視力下降。一、瞼內翻及倒睫臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第38頁

1．倒睫

如僅有少數倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長時可予再拔。較徹底方法是采取電解法破壞倒睫毛囊到達根治目標。一、瞼內翻及倒睫治療眼瞼疾病專題知識講座第39頁 睫毛電解術倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側面頰部，陰極連接一細針，將細針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內翻及倒睫治療眼瞼疾病專題知識講座第40頁2．瞼內翻瘢痕性瞼內翻---手術治療。可采取瞼板切斷術和瞼板楔形切除術（hotz改良法）。老年性瞼內翻---手術切除個別松弛皮膚和個別眼輪匝肌纖維。先天性瞼內翻---隨年紀增加，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已5～6歲，仍有瞼內翻，可考慮手術治療。一、瞼內翻及倒睫治療眼瞼疾病專題知識講座第41頁瞼外翻（ectropion）是指瞼緣離開眼球，向外翻轉異常位置。瞼結膜常有不一樣程度暴露，常合并瞼裂閉合不全。二、瞼外翻概述眼瞼疾病專題知識講座第42頁

眼瞼皮膚燒傷、化學傷或瞼部手術等眼瞼皮膚面瘢痕性收縮可引發(fā)瞼外翻。常見于。老年人眼輪匝肌功效減弱，眼瞼皮膚較松弛，或面神經麻痹使眼輪匝肌功效喪失，加之下瞼重量使之下墜也可致瞼外翻。二、瞼外翻病因眼瞼疾病專題知識講座第43頁淚溢。結膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。二、瞼外翻臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第44頁應針對病因治療。瘢痕性瞼外翻----手術治療，切除瘢痕組織并行植皮術是最常見方法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術，如瞼外翻矯正術。麻痹性瞼外翻-----關鍵在于治療面癱，且結膜囊內涂以眼膏，或作暫時性瞼緣縫合術。二、瞼外翻治療眼瞼疾病專題知識講座第45頁上瞼下垂（ptosis）是指上瞼提上瞼肌或müller平滑肌功效不全或喪失，造成上瞼個別或全部下垂。三、上瞼下垂病因子眼瞼疾病專題知識講座第46頁

可分為先天性或取得性。前者主要因為動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。取得性者見于提上瞼肌損傷、動眼神經麻痹、交感神經疾病、重癥肌無力及眼瞼炎癥、占位性病變等。三、上瞼下垂分類眼瞼疾病專題知識講座第47頁先天性者常雙眼發(fā)病，有時為單眼。不一樣程度瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺剝奪性弱視，常伴有其它眼外肌麻痹、小瞼裂和內眥贅皮等（以下列圖）。三、上瞼下垂臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第48頁上瞼下垂三、上瞼下垂眼瞼疾病專題知識講座第49頁取得性者多有相關病史或伴有其它癥狀提上瞼肌損傷有外傷史；動眼神經麻痹可伴有其它眼外肌麻痹；交感神經損害有Horner綜合征；肌無力所致上瞼下垂含有晨輕夜重特點，注射新斯明后顯著減輕。三、上瞼下垂臨床表現眼瞼疾病專題知識講座第50頁先天性上瞼下垂以手術治療為主，重度者為防止弱視發(fā)生，應盡早手術。取得性者要主動進行病因治療或藥品治療，無效時再考慮手術治療。手術方式----提上瞼肌縮短術。三、上瞼下垂治療眼瞼疾病專題知識講座第51頁眼瞼腫瘤眼瞼疾病專題知識講座第52頁毛細血管瘤

最常見，先天性發(fā)育異常生長快速，可自發(fā)退縮，可累及眶內首選治療——瘤內注射長期有效糖皮質激素其次——冷凍或個別手術切除海綿狀血管瘤

發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細血管瘤相同眼瞼血管瘤眼瞼疾病專題知識講座第53頁分類

交界痣皮內痣復合痣藍痣太田痣治療

普通不需治療