定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第1頁主要內(nèi)容定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第2頁一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第3頁醫(yī)療總費(fèi)用增加過快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第4頁1、參合人群住院率連續(xù)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第5頁2、次均住院費(fèi)用增加過快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第6頁次均住院費(fèi)用增幅過快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第7頁實(shí)際住院賠償比有所降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第8頁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管分類事前監(jiān)管事中監(jiān)管事后監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第9頁（一）事前監(jiān)管內(nèi)容定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理制度、辦法等1、是否成立新農(nóng)合管理辦公室，并配置專職管理人員；2、有沒有新農(nóng)合政策宣傳欄或宣傳資料；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第10頁事前監(jiān)管內(nèi)容3、有沒有控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加詳細(xì)要求；4、是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)：簡單提問—藥品目錄、診療范圍目錄、目錄外控制百分比、目錄外通知簽字制度、查驗(yàn)合作醫(yī)療證、大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)果陽性率….5、是否建立HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合系統(tǒng)對(duì)接。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第11頁（二）事中監(jiān)管內(nèi)容定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員就醫(yī)管理情況診療規(guī)范性、用藥規(guī)范性。診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行情況，大型X光機(jī)、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢驗(yàn)陽性率應(yīng)在70%以上；不予賠償診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用百分比，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超出15%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第12頁（二）事中監(jiān)管內(nèi)容新農(nóng)合藥品目錄控制情況，目錄外藥品所占百分比縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超出15%,目錄內(nèi)用藥合理性.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為是否規(guī)范，是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等行為，藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格是否執(zhí)行國家物價(jià)政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第13頁（二）事中監(jiān)管內(nèi)容是否核實(shí)參合農(nóng)民身份、合作醫(yī)療證，對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)參合農(nóng)民，是否通知其及時(shí)補(bǔ)辦。

是否執(zhí)行目錄外用藥及診療項(xiàng)目事前通知簽字制度；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第14頁（三）事后監(jiān)管參合人員賠償執(zhí)行效果監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否及時(shí)墊付賠償資金，對(duì)參合人員住院賠償信息是否及時(shí)定時(shí)進(jìn)行公告，在賠償過程中是否存在差錯(cuò)及相關(guān)處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第15頁數(shù)據(jù)、指標(biāo)次均住院費(fèi)用、住院人次，次均門診費(fèi)用、門診人次，平均處方額、平均住院天數(shù)次均住院賠償費(fèi)用、實(shí)際住院賠償比目錄外藥品費(fèi)用、目錄外診療費(fèi)用住院賠償受益率次均住院費(fèi)用增加率住院人次流向組成比統(tǒng)籌基金流向組成比定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第16頁監(jiān)管方式查：身份證、合作醫(yī)療證看：宣傳欄、公告欄、病歷、處方問：管理人員、醫(yī)務(wù)人員政策要求訪：住院參合農(nóng)民患者現(xiàn)訪、回訪算：主要數(shù)據(jù)、指標(biāo)，橫向、縱向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第17頁新農(nóng)合監(jiān)管建立完善長期有效監(jiān)管機(jī)制——準(zhǔn)入退出機(jī)制：動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰督導(dǎo)檢驗(yàn)機(jī)制：定時(shí)督導(dǎo)，暗訪抽查分析通報(bào)機(jī)制：定時(shí)分析，問責(zé)通報(bào)協(xié)議管理機(jī)制：即時(shí)結(jié)報(bào)，違規(guī)扣款責(zé)任追究機(jī)制：明確責(zé)任，嚴(yán)查違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第18頁二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第19頁第一章總則第三條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門依照本方法審批確定省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。第四條縣（市、區(qū)）及以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)本方法要求，按照分級(jí)審定、分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、管理與監(jiān)管。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢驗(yàn)和指導(dǎo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第20頁第二章申請(qǐng)與審批第六條

標(biāo)準(zhǔn)上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格實(shí)施分級(jí)審定：（一）省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定；（二）市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第21頁第二章申請(qǐng)與審批（三）縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定；（四）民營醫(yī)院、駐地企事業(yè)單位醫(yī)院、中外合資及外商獨(dú)資醫(yī)院等依據(jù)醫(yī)院等級(jí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)審定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第22頁第二章申請(qǐng)與審批第七條

申請(qǐng)定點(diǎn)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備以下條件：（一）恪守國家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門要求醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；（二）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第23頁第二章申請(qǐng)與審批（三）自愿負(fù)擔(dān)新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策要求，制訂有健全醫(yī)療服務(wù)管理制度、完善診療技術(shù)規(guī)范、控制醫(yī)療費(fèi)用各項(xiàng)辦法，配置必要管理人員和設(shè)施設(shè)備；（四）具備負(fù)擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接；（五）要求其它條件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第24頁第二章申請(qǐng)與審批第八條具備要求條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級(jí)衛(wèi)生行政部門提出書面申請(qǐng)，并提交以下材料：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書（見附件）；（三）恪守新農(nóng)合管理要求承諾書；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第25頁第二章申請(qǐng)與審批（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級(jí)1萬元以上，縣級(jí)10萬元以上，市級(jí)20萬元以上，省級(jí)30萬元以上）；（五）近兩年醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表，包含醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況，門診人次、次均門診費(fèi)用，住院人次、次均住院費(fèi)用、平均住院日，實(shí)施單病種管理及費(fèi)用控制情況等。（六）衛(wèi)生行政部門要求其它材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第26頁第二章申請(qǐng)與審批第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請(qǐng)；（二）衛(wèi)生行政部門組織教授評(píng)審；（三）經(jīng)評(píng)審合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議書，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第27頁第二章申請(qǐng)與審批第十條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該自受理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行資料及現(xiàn)場審核。審核合格，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，注明等級(jí)，簽署新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布；審核不合格，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)單位，并說明原因。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第28頁第二章申請(qǐng)與審批第十一條

新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包含服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制和結(jié)算等內(nèi)容，明確雙方責(zé)任、權(quán)利及義務(wù)。第十二條按照“省、市級(jí)代簽，統(tǒng)籌地域間互認(rèn)”標(biāo)準(zhǔn)，省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門按照全省統(tǒng)一格式，分別同所屬省級(jí)和所轄市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，并以適當(dāng)形式向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第29頁第二章申請(qǐng)與審批第十三條標(biāo)準(zhǔn)上，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者賠償標(biāo)準(zhǔn)由負(fù)責(zé)審定衛(wèi)生行政部門按物價(jià)部門對(duì)其核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)進(jìn)行確定，民營醫(yī)院、駐地企事業(yè)單位醫(yī)院、中外合資及外商獨(dú)資醫(yī)院等賠償標(biāo)準(zhǔn)由負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第30頁第二章申請(qǐng)與審批第十四條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格使用期普通為一年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該于使用期結(jié)束前三個(gè)月申請(qǐng)延續(xù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)延續(xù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真考評(píng)，考評(píng)不合格，可在30日內(nèi)經(jīng)認(rèn)真整改后申請(qǐng)?jiān)俅慰荚u(píng)。逾期不申請(qǐng)延續(xù)、考評(píng)不合格未提出再次考評(píng)申請(qǐng)或經(jīng)再次考評(píng)仍不合格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由原認(rèn)定衛(wèi)生行政部門收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，取消定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第31頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合相關(guān)政策為參合人員提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制訂落實(shí)新農(nóng)合政策法規(guī)對(duì)應(yīng)辦法，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，按照每150張床位1人標(biāo)準(zhǔn)，配置不少于2名專職員作人員（包含財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合詳細(xì)業(yè)務(wù)，配置計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)、打印機(jī)、數(shù)碼相機(jī)等信息化管理所需辦公設(shè)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第32頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，在出院結(jié)算處設(shè)置新農(nóng)合賠償窗口，設(shè)置新農(nóng)合政策宣傳欄和投訴箱，將新農(nóng)合主要政策要求、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格等向參合人員公布，確保參合人員知情權(quán)；向社會(huì)公布新農(nóng)合監(jiān)督、咨詢電話，并確保在上班時(shí)間有些人值守，隨時(shí)解答和辦理參合人員咨詢和投訴。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第33頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系，不停提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合人員提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理醫(yī)療服務(wù)，并經(jīng)過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身健康發(fā)展。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第34頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第二十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，因病施治、合理用藥、合理檢驗(yàn)、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合患者就診，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增加。第二十一條

參合患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理部門要及時(shí)查對(duì)參合身份，跟蹤檢驗(yàn)住院治療情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第35頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第二十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在參合患者住院病歷適當(dāng)位置標(biāo)注參合標(biāo)識(shí)。第二十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，目錄外藥品費(fèi)用加目錄外診療費(fèi)用所占百分比不得超出同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求百分比，并嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品、診療項(xiàng)目事前通知簽字制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第36頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第二十四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部下發(fā)《處方管理方法》相關(guān)要求，對(duì)處方藥一律使用藥品化學(xué)名或常見名（能夠標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。第二十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢驗(yàn)指征，能夠用常規(guī)檢驗(yàn)確診不得使用特殊檢驗(yàn)。上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)該給予認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)應(yīng)該給予互認(rèn)，不得重復(fù)檢驗(yàn)。MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢驗(yàn)結(jié)果陽性率應(yīng)在70%以上。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第37頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參合患者實(shí)施費(fèi)用一日清單制度，方便參合患者查詢和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核。第二十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者出院帶藥應(yīng)該執(zhí)行處方要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，普通不超出7天量，帶藥品種普通不超出5種。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第38頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第二十八條要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品虛高價(jià)格。藥品加成和藥品零售價(jià)格不得高于物價(jià)部門要求標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第39頁第三章

職責(zé)與任務(wù)第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將執(zhí)行新農(nóng)合制度情況納入科室和工作人員考評(píng)內(nèi)容，定時(shí)進(jìn)行考評(píng)評(píng)定，并與目標(biāo)管理考評(píng)和獎(jiǎng)金分配掛鉤。第三十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求，開展參合人員門診或住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，并按要求提供審核、結(jié)算所需全部診療資料和帳目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第40頁第四章

管理與監(jiān)督第三十二條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止弄虛作假，采取出具假證實(shí)、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)伎倆騙取或變相騙取新農(nóng)合基金；禁止不按病情需要收治住院病人，有意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)或延長住院時(shí)間；禁止違反新農(nóng)合基礎(chǔ)診療服務(wù)項(xiàng)目和報(bào)銷基礎(chǔ)藥品目錄相關(guān)要求；禁止私自更改賠償標(biāo)準(zhǔn)，拖延兌付時(shí)間，或向參合患者索取、收受好處；禁止經(jīng)過分解住院、分解支付、外購目錄外藥品、院外檢驗(yàn)治療等方式增加參合患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第41頁第四章

管理與監(jiān)督第三十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付藥品和診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷項(xiàng)目，更不允許分解在其它項(xiàng)目中，不得使用與所患疾病無關(guān)任何檢驗(yàn)和治療，禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤。第三十四條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)新農(nóng)合政策所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按協(xié)議要求由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第42頁第四章

管理與監(jiān)督第三十五條

各統(tǒng)籌地域合管辦定時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢驗(yàn)和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)、如實(shí)向新農(nóng)合統(tǒng)籌地域合管辦提供相關(guān)資料，主動(dòng)接收相關(guān)方面監(jiān)督檢驗(yàn)。第三十六條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制訂詳細(xì)考評(píng)方案，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考評(píng)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)應(yīng)該客觀、公正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第43頁第四章

管理與監(jiān)督第三十七條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立定時(shí)分析通報(bào)制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行定時(shí)分析、定時(shí)通報(bào)。第三十八條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)違反新農(nóng)合相關(guān)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視不一樣情況，作出通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)相關(guān)法規(guī)嚴(yán)厲查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。組成犯罪，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第44頁三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第45頁總則第五條乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，并成立專門新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。按照每150張床位1人標(biāo)準(zhǔn)，配置不少于2名專職員作人員（包含財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合詳細(xì)業(yè)務(wù)。配合甲方及各級(jí)新農(nóng)合管理部門做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理和即時(shí)結(jié)報(bào)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第46頁總則第七條乙方安裝與省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)新農(nóng)合管理結(jié)算系統(tǒng)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接，為住院參合人員提供醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算和賠償報(bào)銷服務(wù)。乙方內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)設(shè)置全省統(tǒng)一新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)藥品目錄、基礎(chǔ)診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍目錄等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第47頁總則第八條乙方應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“新農(nóng)合政策宣傳欄”和“新農(nóng)合投訴箱”，將新農(nóng)合主要政策要求、本協(xié)議重點(diǎn)內(nèi)容、參合人員就診、賠償程序、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格向參合人員公布，確保參合人員知情權(quán)；向社會(huì)公布新農(nóng)合監(jiān)督咨詢電話，并確保在上班時(shí)間有些人值守，隨時(shí)解答和辦理參合人員咨詢和投訴。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第48頁入、出院管理第十條乙方在為參合人員辦理入院手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)參合人員身份證實(shí)、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證實(shí)，及時(shí)為轉(zhuǎn)入?yún)⒑先藛T辦理住院手續(xù)。必要時(shí)可拍攝其影像資料，上傳至統(tǒng)籌地域新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)身份。發(fā)覺就診者與所持新農(nóng)合證身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證實(shí)，并及時(shí)通知統(tǒng)籌地域新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第49頁入、出院管理第十條確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基礎(chǔ)政策、賠償流程、賠償?shù)攸c(diǎn)、賠償時(shí)間、賠償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)宣傳材料，切實(shí)推行通知義務(wù)。參合人員因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診，乙方應(yīng)主動(dòng)通知并幫助其聯(lián)絡(luò)所在統(tǒng)籌地域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第50頁入、出院管理第十一條乙方確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基礎(chǔ)政策、賠償流程、賠償?shù)攸c(diǎn)、賠償時(shí)間、賠償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)宣傳材料，切實(shí)推行通知義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第51頁入、出院管理第十四條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治標(biāo)準(zhǔn)，合理檢驗(yàn)、合理治療、合理用藥，不停提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員正當(dāng)權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第52頁入、出院管理第十四條對(duì)于參合人員因意外傷害等需要對(duì)致病原因進(jìn)行核查，各種原因造成患者身份難以核實(shí)，以及因信息系統(tǒng)故障等造成難以在乙方即時(shí)結(jié)報(bào)，乙方應(yīng)主動(dòng)聯(lián)絡(luò)其所在統(tǒng)籌地域新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并將參合人員住院費(fèi)用信息經(jīng)省監(jiān)管平臺(tái)傳送至統(tǒng)籌地域新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參合人員全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，持住院收費(fèi)票據(jù)（收據(jù)聯(lián)/發(fā)票聯(lián)）及相關(guān)病歷資料回所在統(tǒng)籌地域新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求進(jìn)行賠償。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第53頁診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理

第十五條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治標(biāo)準(zhǔn)，合理檢驗(yàn)、合理治療、合理用藥，不停提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員正當(dāng)權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第54頁診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第十六條乙方向參合人員提供超出新農(nóng)合支付范圍醫(yī)療服務(wù)，需由參合人員負(fù)擔(dān)費(fèi)用，應(yīng)事先征得參合人員或其家眷同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實(shí)施，不然所發(fā)生費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第55頁乙方為參合人員提供MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢驗(yàn)陽性率應(yīng)在70%以上（精神科病人除外）。診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第56頁參合農(nóng)民出院帶