2016年上半年江西省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、快速失血量一般超過機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A．10%B．20%C．25%D．30%E．40%2、患者男性，78歲，既往有糖尿病、高血壓，腦出血致神志不清1個(gè)月，全身水腫，呼吸困難3天。查體：氣管切開，中度昏迷，全身水腫，血壓180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，現(xiàn)患者需行血液凈化治療，緊急血管通路宜選擇A．股靜脈B．頸內(nèi)靜脈C．鎖骨下靜脈D．血管內(nèi)瘺E．橈靜脈3、最常見的病毒性腦炎是A．帶狀皰疹病毒性腦炎B．單純皰疹病毒性腦炎C．巨細(xì)胞病毒性腦炎D．柯薩奇病毒性腦炎E．脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎4、患者男性，48歲，因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的診斷是A．電解質(zhì)紊亂B．酸中毒C．肝腎綜合征D．消化道出血E．慢性腎炎復(fù)發(fā)5、關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯(cuò)誤的是A．溶栓療法B．抗凝療法C．調(diào)脂治療D．冠脈介入療法E．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6、下列哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件A．脈搏血氧飽和度B．氧合指數(shù)C．動(dòng)脈血氧分壓D．肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差E．pH7、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因與下列因素?zé)o關(guān)的是A．肺血管內(nèi)皮功能障礙B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷E．遺傳因素8、患者女性，24歲，在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取A．就地心肺復(fù)蘇B．建立靜脈通道C．吸氧D．清洗皮膚E．撤離現(xiàn)場(chǎng)9、老年男性，76歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個(gè)月”入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，下列處理哪項(xiàng)是不合理的A．試驗(yàn)性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B．痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C．纖維支氣管鏡檢查D．體層攝片了解有無支氣管阻塞E．積極的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療10、高血壓危象臨床表現(xiàn)正確的是A．一定有原發(fā)性高血壓病史B．危象發(fā)生時(shí)一定出現(xiàn)惡心、嘔吐C．舒張壓＞120mmHg和收縮壓＞220mmHgD．高血壓危象時(shí)可出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死E．血壓升高的絕對(duì)值比血壓升高的比率更有價(jià)值

11、初孕婦，妊娠37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A．積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠B．積極治療24～48小時(shí)后終止妊娠C．積極治療，等待自然分娩D．靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)12、關(guān)于心肌重構(gòu)，下列描述錯(cuò)誤的是A．由機(jī)械信號(hào)、化學(xué)信號(hào)等觸發(fā)B．膠原蛋白的合成少于分解C．引起基因表達(dá)的改變D．成纖維細(xì)胞增殖E．心肌內(nèi)微血管平滑肌增生13、緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是A．硝酸甘油B．二硝酸異山梨醇C．罌粟堿D．嗎啡E．可待因14、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，BNP800pg/ml，測(cè)血壓178/100mmHg，下列哪一種藥物不宜應(yīng)用A．痰培養(yǎng)B．肺功能檢查C．胸部高分辨CTD．血?dú)夥治鯡．纖維支氣管鏡檢查4、下列關(guān)于微循環(huán)的描述正確的是A．微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分，又是臟器的重要組成部分B．微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場(chǎng)所D．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征E．微循環(huán)既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié)5、臨床上條件致病菌致病最常見的條件是A．正常菌群的耐藥性改變B．正常菌群的遺傳性狀改變C．腸蠕動(dòng)減慢使細(xì)菌增多D．長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素E．各種原因造成的免疫功能亢進(jìn)6、患者女性，32歲。1小時(shí)前用力大便時(shí)突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強(qiáng)直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A．腦電圖B．MRIC．腦CTD．全腦血管造影E．TCD7、患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費(fèi)力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時(shí)診斷應(yīng)考慮A．繼發(fā)肺部感染B．繼發(fā)顱內(nèi)感染C．第三類型腹膜炎D．腸道感染E．尿路感染8、進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，不主張使用的是A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液C．白蛋白D．代血漿E．生理鹽水9、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)包括A．通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同B．心房率100～130/分鐘C．大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則D．本型心律失常最終可能發(fā)展為房顫E．以上均不是10、引起上消化道大出血常見病因不包括A．胃、十二指腸潰瘍B．食管-胃底曲張靜脈破裂C．急性胃黏膜糜爛D．慢性胃炎E．上消化道血管畸形

11、代謝支持是營(yíng)養(yǎng)治療在代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的策略，以下哪些是代謝支持的目的A．支持免疫功能B．調(diào)理代謝紊亂C．獲得正氮平衡D．供給能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求E．提高抗感染能力12、酮癥酸中毒最常見誘因是A．感染B．胰島素使用不當(dāng)C．飲食失控D．過度疲勞或者激動(dòng)E．外傷13、患者男性，31歲，反復(fù)呼吸困難、咳嗽伴咯血1年余，心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲減退、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A．合并二尖瓣關(guān)閉不全B．合并主動(dòng)脈瓣病變C．合并肝動(dòng)脈栓塞D．合并左心功能不全E．合并右心受累14、正常人24小時(shí)總尿比重是A．1.010～1.020B．1.015～1.030C．1.018～1.035D．1.020～1.040E．1.025～1.04015、患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次/分，可見心室奪獲，治療首選A．利多卡因靜注B．直流電復(fù)律C．毛花苷丙靜注D．多巴胺靜注E．硝酸甘油靜注16、下列關(guān)于腎上腺危象發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是A．在慢性腎上腺功能不全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重應(yīng)激誘發(fā)嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)分泌不足B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜高色素沉著C．重癥患者的發(fā)生率較高，且多數(shù)為不可逆性損傷D．感染性休克患者合并腎上腺皮質(zhì)功能減退可使病死率明顯增加E．膿毒癥患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致ACTH、CRH和皮質(zhì)醇合成降低及釋放減少17、下列說法正確的是A．低分子右旋糖酐(分子量2萬～4萬)有嚴(yán)重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。B．容量復(fù)蘇時(shí)維持血細(xì)胞比容35%～40%較合適C．羥乙基淀粉能提高膠體滲透壓、增加血容量，容量復(fù)蘇效率高D．對(duì)肝功能明顯損害者以用碳酸氫鈉林格液為宜E．5%～10%葡萄糖液主要供給水分和熱量，休克早期不宜用18、患者男性，76歲，進(jìn)食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱，可聞及喘鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．過敏B．氣胸C．氣道梗阻D．肺炎E．肺栓塞19、肺動(dòng)脈栓塞最常見類型是A．肺血栓栓塞B．空氣栓塞C．羊水栓塞D．脂肪栓塞綜合征E．瘤栓栓塞20、急性消化道大出血時(shí)，下列描述錯(cuò)誤的是A．低血壓B．少尿C．意識(shí)改變D．外周血管阻力減少E．心率加快21、患者女性，35歲，確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2年，門診治療，關(guān)于其治療不包括A．血管舒張藥B．保護(hù)血管內(nèi)膜C．改善肺通氣D．治療心功能不全E．預(yù)防血栓形成22、新生兒重度窒息是指A．生后3分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分低于5分B．生后Apgar評(píng)分低于0～3分C．生后5分鐘Apgar評(píng)分低于5分D．生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分E．生后1分鐘Apgar評(píng)分0～5分，5分鐘Apgar評(píng)分低于7分23、急性肝功能衰竭診斷依據(jù)包括A．起病較急，2～26周出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)B．黃疸迅