一氧化碳中毒業(yè)務查房資料第一頁，共34頁。疾病匯報;

▲患者丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效應”由門診收入我科?！饕颍骸拔朊簾熀?，頭暈，四肢乏力3小時。第二頁，共34頁?，F(xiàn)病史:

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門窗關閉，通氣不暢，于晚9時臥床入睡，于凌晨5時自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應“收入院，患者自患病以來，精神差，體質差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無大小便失禁。第三頁，共34頁。既往史

個人史

家族史

平素身體良好，否認高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認有肝炎，結核，無手術外傷史，無輸血藥物過敏史。

出生于吳忠，久居于吳忠，無外地久居史，無放射化學接觸史。

無特殊家族記載史，無遺傳病。第四頁，共34頁。入院后護理檢查及搶救措施護理檢查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

搶救措施：入院后立即心電監(jiān)護，建立靜脈通路，復方氯化鈉500毫升靜滴復方甘露醇250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。第五頁，共34頁。輔助檢查：

★血常規(guī)★胸片：雙肺紋理增粗，紊亂?！镲B腦CT：平掃未見異常★心電圖：正常心電圖★血氣分析：PCO243mmHgPO2260mmHg第六頁，共34頁。病例匯報:診斷;

急性一氧化碳中毒第七頁，共34頁。病例匯報:

晨查房患者飲食可，精神可，無惡心，嘔吐，查體T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇無發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無水腫，雙側巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經改善腦部血液循環(huán)治療。第八頁，共34頁。主講：何玲玲急性一氧化碳中毒的急救與護理第九頁，共34頁。引入家里用的燃氣是什么燃氣？第十頁，共34頁。

液化石油氣液化天然氣水煤氣第十一頁，共34頁。

概念

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全產生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產生一系列癥狀和體征。第十二頁，共34頁。

常見中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產生。3、化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%，可發(fā)生中毒。5、冬季用煤爐、火炕取暖室內門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。第十三頁，共34頁。

發(fā)病機理對機體造成三方面的影響大腦和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細胞內水腫、腦細胞間質水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細胞受損可見缺血性損害或心內膜下多發(fā)性梗死。抑制氧氣運輸降低氧在組織中的釋放妨礙組織對氧的利用第十四頁，共34頁。

診斷要點有一氧化碳吸入史，如冬季關閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上第十五頁，共34頁。CO急性中毒表現(xiàn)中毒程度主要表現(xiàn)血COHb濃度治療反應（吸入新鮮空去或氧療）輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。10%-30%癥狀很快消失。中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。30%-40%可恢復正常且無明顯并發(fā)癥。重度中毒迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經后遺癥。50%以上死亡率高，存活者多伴后遺癥。第十六頁，共34頁。

遲發(fā)性腦病定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過2—60天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。第十七頁，共34頁。

中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)假愈期一般2-3周，短到1-2天，長達2-3個月。起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等主要征狀及體征

智能障礙（癡呆）、錐體外系障礙（震顫麻痹）、精神癥狀、去皮質狀態(tài)、局灶性神經功能缺損。第十八頁，共34頁。

危險因素遲發(fā)性腦病診斷

1

①年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時間長達2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時間長。④急性中毒恢復期受過精神刺激等。

①

有明確的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo濃度>10%。④有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。2第十九頁，共34頁。CO中毒救治原則

1、現(xiàn)場急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇.

2、氧療：①吸氧：清醒患者應用面罩吸氧或鼻導管吸氧，氧流量5-10L/min。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時應及時進行人工呼吸和機械通氣.

3、防治腦水腫：嚴重中毒時，在積極糾正缺氧同時應給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫.第二十頁，共34頁。

4改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。

5促進腦細胞功能恢復

6防治遲發(fā)性腦?。阂詳U血管為主，并適當延長高壓氧治療的程。

7對癥治療：強心、止驚、退熱、防止感染21第二十一頁，共34頁。

對癥治療

1、呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸；

2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；

3、昏迷超過２４小時可應用抗生素預防感染；

4、促進腦細胞功能的恢復。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。第二十二頁，共34頁。

急救與護理

1加強現(xiàn)場救護

2糾正缺氧

3嚴密觀察病情變化

4做好基礎護理，預防并發(fā)癥第二十三頁，共34頁。護理診斷：⒈氣體交換受損---與肺泡氣體交換受損有關

預期目標：通氣功能得到改善

護理措施：①保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次15分鐘到3分鐘②遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時觀察鼻導管是否通暢。③給予舒適的體位，如半坐臥位。④協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應用抗生素。⑤指導患者有效的呼吸技巧。

效果評價：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善第二十四頁，共34頁。護理診斷：

⒉疼痛頭疼—與一氧化碳中毒致腦缺氧有關

預期目標：疼痛減輕或消失

護理措施：①頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應用脫水利尿藥物，20％甘露醇快速靜滴。聯(lián)合應用腦細胞代謝的藥物的治療。②遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出。③早期做高壓氧治療，快速改變缺氧，降低顱內壓預防治腦水腫，加快神經功能的恢復。

效果評價：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復正常。第二十五頁，共34頁。護理診斷：

⒊潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生

預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生

護理措施：①遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧。定時進行高壓氧治療。②加強肢體活動和智能鍛煉③遵醫(yī)囑藥物對癥支持治療④避免給病人任何刺激，包括疾病刺激⑤堅持治療，不能中途停止⑥加強護理，加強營養(yǎng)。

效果評價：未發(fā)生并發(fā)癥。第二十六頁，共34頁。補充：

⒈體液不足—與一氧化碳中毒嘔吐有關（馬錦巧）

預期目標：電解質及血容量得到改善

護理措施：①鼓勵病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。②遵醫(yī)囑輸液以補充體內丟失的水電解質，改善血容量③教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體入量的方法。④避免突然暴漏或過多暴漏在過熱，陽光的環(huán)境中或過多運動，在炎熱天氣中增加液體攝入。

效果評價:體液得到改善，血容量恢復第二十七頁，共34頁。補充：

⒉恐懼與焦慮—突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況有關

（王?。?/p>

預期目標：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療

護理措施：①給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給病人安全感。②減少家屬的探視時間，減少病人的心理壓力。③給病人講解病情情況，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心④聽一些輕音樂，分散注意力，愉悅心情。

效果評價：恐懼焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。

第二十八頁，共34頁。補充：

⒊知識缺乏—與缺乏一氧化碳毒性知識有關魏麗芝）

預期目標：能了解一氧化碳中毒的相關知識。

護理措施：①疾病知識指導：告知患者及家屬一氧化碳中毒的預防生火爐取暖時應開窗通風。如有惡心頭暈等癥狀立即到醫(yī)院就診。②向患者講解本病的相關知識，積極配合治療，樹立抗勝疾病的信心。③飲食指導：多喝水以補充體內丟失的電解質，多食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。④用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥.

效果評價：患者能說出本病的相關知識。

第二十