院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院推拿治療技術(shù)主講：李海舟康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】頸椎病的康復(fù)評(píng)定傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹評(píng)定的要點(diǎn)貳評(píng)定的內(nèi)容和方法叁龍氏三步定位診斷法肆病例分析1、椎間盤(pán)變性及突出2、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變及脊椎錯(cuò)位3、椎周軟組織改變4、骨質(zhì)增生（骨刺、骨唇、骨嵴）5、神經(jīng)根改變6、椎動(dòng)脈改變7、脊髓改變8、交感神經(jīng)改變康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、評(píng)定的要點(diǎn)

頸椎活動(dòng)范圍評(píng)定肌力的評(píng)定感覺(jué)的評(píng)定反射和病理反射的評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、評(píng)定的內(nèi)容和方法——癥狀和體征

疼痛與壓痛點(diǎn)的評(píng)定：枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)特殊檢查：壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、低頭與仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性其他：肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)、腦血流圖等康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、評(píng)定的內(nèi)容和方法——癥狀和體征

霍夫曼氏檢查前狀態(tài)（左）與反射陽(yáng)性（右）二、評(píng)定的內(nèi)容和方法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)正位示棘突偏斜，鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位示頸椎生理屈度異常，前縱韌帶鈣化，項(xiàng)韌帶鈣化，椎體前后緣增生，椎間隙狹窄，椎體移位，椎管狹窄等；康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、評(píng)定的內(nèi)容——影像學(xué)

（1）X線攝片：雙斜位示椎間孔變形或變小，小關(guān)節(jié)增生；頸椎過(guò)伸過(guò)屈位示椎體移位，椎節(jié)不穩(wěn)定等改變?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、評(píng)定的內(nèi)容——影像學(xué)

（1）X線攝片：（2）CT檢查：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)著重了解椎間盤(pán)突出，后縱韌帶鈣化，椎管狹窄，神經(jīng)管狹窄，橫突孔大小等。二、評(píng)定的內(nèi)容——影像學(xué)

（3）MRI檢查：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)了解椎間盤(pán)突出程度（膨出、突出、脫出）、硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無(wú)缺血和水腫灶，腦脊液是否中斷，神經(jīng)根受壓情況，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。二、評(píng)定的內(nèi)容——影像學(xué)

一般將本病分以下三型：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、評(píng)定的內(nèi)容和方法——四診辨證肝腎陰虛型：頭痛，頭暈，耳鳴、耳聾，失眠，上肢疼痛、麻木，腰酸腿軟，夜尿頻，休息后減輕，勞累后諸證加重，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。風(fēng)寒閉阻型：頸部疼痛，僵硬，酸脹，得熱則舒，遇寒則重，舌淡，苔白，脈浮。勞損血瘀型：頸肩部疼痛，痛處固定不移，上肢麻木疼痛，夜間加重，舌淡暗，或舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。第一步：神經(jīng)定位診斷（問(wèn)診）三、龍氏三步定位診斷法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三步定位診斷法第二步：觸診、檢診定位診斷第三步：X線頸椎照片定位診斷、（MRI、CT）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)第一步：神經(jīng)定位診斷

（問(wèn)診）有麻木、疼痛的肢體，按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位周作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷。有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。有脊椎局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系判斷。無(wú)1~3表現(xiàn)的，從動(dòng)脈供血的腦、脊髓損害作判斷。三、龍氏三步定位診斷法康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、龍氏三步定位診斷法第一步：神經(jīng)定位診斷

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、龍氏三步定位診斷法脊

椎

相

關(guān)

疾

病

表神經(jīng)節(jié)段（頸椎）棘激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病癥第1頸椎腦供血不足、頭暈、頭痛、搖頭、健忘、倦怠、嗜睡第2頸椎頭痛、頭暈、耳鳴、眼眶痛、視物模糊、斜視、鼻塞、失眠、心動(dòng)過(guò)緩第3頸椎眩暈頭昏、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、視力障礙、失聽(tīng)、吞咽不適、房顫第4頸椎落枕、呃逆、咽喉痛、惡心、弱視、全手麻木第5頸椎胸痛、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、血壓波動(dòng)、發(fā)聲嘶啞、呃逆、口臭第6頸椎咳喘、咽喉痛、血壓波動(dòng)、扁桃體腫大第7頸椎咽喉痛、哮喘、氣短胸悶、甲狀腺病、雷諾氏癥康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、龍氏三步定位診斷法第一步：神經(jīng)定位診斷

（問(wèn)診）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)上位頸椎錯(cuò)位----竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸；C4-6錯(cuò)位----心動(dòng)過(guò)緩；C7-T2錯(cuò)位----心房纖顫；T3-5錯(cuò)位----室性、房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯C7、8神經(jīng)根受刺激----胸大肌痙攣。三、龍氏三步定位診斷法第二步：觸診、檢診定位診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：三、龍氏三步定位診斷法術(shù)者用右手拇指、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處，向上下滑動(dòng)對(duì)比，觸清關(guān)節(jié)突有無(wú)隆起和橫突左右是否對(duì)稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽(yáng)性反應(yīng)物，若有，即為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征；若無(wú)，或?yàn)榛?。由于頸椎棘突多有分叉，故觸診容易有誤差，觸診以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。第二步：觸診、檢診定位診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)棘突觸診法：用于下位頸椎及胸腰椎。術(shù)者右手食中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對(duì)比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法進(jìn)行鑒別病態(tài)或畸形。陽(yáng)性反應(yīng)物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，觸診有無(wú)摩擦音、壓痛和硬結(jié)。三、龍氏三步定位診斷法第二步：觸診、檢診定位診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)各項(xiàng)試驗(yàn)、神經(jīng)系檢查：椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，斜角肌實(shí)驗(yàn)，挺胸試驗(yàn)，頭頸下壓試驗(yàn)，肌力測(cè)定，運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙等。三、龍氏三步定位診斷法第三步：X線照片定位診斷（MRI、CT)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1、排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、化膿性炎癥等病癥。2、分析椎間關(guān)系的變化：脊軸變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況，環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變，各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移等。三、龍氏三步定位診斷法第三步：X線照片定位診斷（MRI、CT)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3、分析椎間盤(pán)變性程度、椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生部位與發(fā)病的關(guān)系。4、觀察關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化的部位、程度等。三、龍氏三步定位診斷法第一步：作出初判；第二步：相符，判斷準(zhǔn)確；第三步：均符，作出最后定位診斷三步診斷的關(guān)系康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、龍氏三步定位診斷法主訴：右手拇指及食指麻木10天康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)四、病例分析現(xiàn)病史：最近一年感頸肩背不適，尤其右側(cè)明顯。20天前頸椎X光片示項(xiàng)韌帶鈣化。10天前患者受涼后感肩部疼痛，并從肩至手麻木，以拇指及食指最顯著。3天前來(lái)醫(yī)院理療治療，無(wú)明顯改善。為求系統(tǒng)診治，求治于我院。入院來(lái)患者精神好，飲食可，睡眠欠佳，二便未解。既往史：否認(rèn)“冠心病”“高血壓”“糖尿病”等慢性病史問(wèn)題：診斷？鑒別診斷？還需要作哪些評(píng)估？專科評(píng)估康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)四、病例分析頸脊柱無(wú)側(cè)凸，有后凸変直。前屈