預防醫(yī)學重點一、名詞說明1、感染譜：指宿主感染病原體后，輕重程度不同的感染表現(xiàn)形式。2、生物富集：污染物經(jīng)生物體汲取后可在其體內蓄積，并通過食物鏈進一步富集，使得生物體內該污染物的含量明顯高于環(huán)境中該物質的含量，并在生物體內逐級提高的這種現(xiàn)象稱為生物富集。3、病例比照探討：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和比照組，調查并比較兩組人群過去是否暴露于某種或某些可疑因素及暴露的強度，通過比較各組之間暴露比例和水平的差異，推斷暴露因素與探討的疾病有無關聯(lián)或關聯(lián)程度大小的一種視察性探討方法。4、隊列探討：是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯(lián)及關聯(lián)程度大小的一種視察性探討方法。5、舉薦的養(yǎng)分素攝入量（RNI）：作為個體每日攝入該養(yǎng)分素的目標值，可以滿意某一群體中絕大多數(shù)（97%-98%）個體須要的攝入水平。6、相宜攝入量（AI）：是通過視察或試驗獲得的健康人群某種養(yǎng)分素的攝入量。7、流行病學：是探討人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并探討防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。8、疫源地消毒：為了殺滅傳染源排出的病原體，對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所和物品進行的消毒，屬防疫措施。9、矽肺：矽肺是由于長期吸入高濃度游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。10、混雜偏倚:由于混雜因素的存在，且這些因素在病例組和比照組分布不均，則會掩蓋或夸大了探討因素和疾病的真實聯(lián)系。11、相對危急度：是反映暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的指標，也叫危急比或率比，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值，簡稱RR。12、短期波動：疾病在一集體或固定人群中，短時間內發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。短期波動的含義與爆發(fā)相近，只是區(qū)分在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。13、盲法：在從事試驗流行病學探討工作的過程中，由于受探討對象和探討者主觀因素的影響，在設計、資料收集或分析階段簡單出現(xiàn)信息偏倚，為避開這種偏倚在設計時可采納盲法，使探討者或探討對象不明確干預措施的安排，探討結果更加真實、牢靠。分為單盲、雙盲、三盲。14、突發(fā)公共衛(wèi)生事務：是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴峻損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴峻影響公眾健康的事務。15、患病率：又稱患率，指某特定時間內某特定人群中患某病者所占的比例。16、發(fā)病率：發(fā)病率表示肯定時期內，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

17、職業(yè)?。郝殬I(yè)病有廣義和狹義之分：職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動等職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素干脆引起的特定疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，即醫(yī)學上廣義的職業(yè)病。凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病，即立法意義上的狹義職業(yè)病。18、人工主動免疫：是將免疫原性物質接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性免疫。二、簡答題三級預防的基本內容。答：1）第一級預防，又稱病因學預防。是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、可疑致病因子或因素所實行的措施，也是預防疾病的發(fā)生和殲滅疾病的根本措施。2)其次級預防，也稱臨床前期預防，即在疾病尚處于臨床前期時做好早期發(fā)覺，早期診斷和早期治療的預防措施，對傳染病的二級預防還應有早隔離，早報告措施。3)第三級預防，也稱臨床預防，著眼于康復，力求減輕疾病的不良后果，對患者剛好有效的實行治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥，后遺癥，防止傷殘。影響患病率上升和降低的因素有哪些。答：1）上升的因素是：病程延長、未治愈者的壽命延長、新病例增加、病例遷入、健康者遷出、診斷水平提高、報告率提高。

2）降低的因素是：病死率高、病程短、新病例削減、健康者遷入、病例遷出。3、鐵在食物中以什么形式存在？影響鐵汲取的因素有哪些？答：鐵在食物中的存在形式有兩種，即血色素鐵和非血色素鐵，前者存在于動物的血紅蛋白和肌紅蛋白中，它能以卟啉鐵的形式干脆被腸粘膜汲取，不受膳食因素影響，汲取率較高；后者以Fe(OH)3絡合物的形式存在于植物性食物中，它必需先從絡合物中分別再被還原為二價鐵才能被汲取。影響鐵汲取的因素：（1）植物性食物中含有的植酸鹽、草酸鹽；（2）體內缺乏胃酸或服用抗酸藥可影響鐵汲?。?/p>

（3）鐵的汲取與體內鐵的須要量和貯存量有關，一般貯存量多時其汲取率低，反之，貯存量低或須要量增加時則汲取率增高。簡述隊列探討的原理。（舉例說明）答：基本原理：依據(jù)探討對象是否暴露于某探討因素或其不同水平將探討對象分成暴露組（E）與非暴露組（ē），隨訪肯定時間，比較兩組之間所探討結局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與探討結局之間的關系。

簡述矽肺的診斷原則與方法。答：診斷原則：主要以接觸粉塵的職業(yè)史為前提，技術質量合格的X線后前位胸片變更為依據(jù)，結合現(xiàn)場勞動條件資料，參考臨床癥狀、體征等，連續(xù)視察，綜合分析，按國家塵肺X線診斷標準進行診斷。治療方法：實行綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，以增加體質，預防呼吸道感染和合并癥的發(fā)生，?、??期矽肺有肯定療效。簡述職業(yè)病的診斷依據(jù)。答：（1）職業(yè)史

包括患者的工種和工齡，接觸職業(yè)病危害因素狀況，癥狀出現(xiàn)時間及工種人群的發(fā)病狀況等（2）職業(yè)病危害因素現(xiàn)場調查與評價工作場所的調查

了解工作場所中存在的有害因素種類及其強度等（3）臨床表現(xiàn)及協(xié)助檢查

了解患者臨床癥狀和體征，必要時進行試驗室協(xié)助檢查。列出心腦血管疾病的主要危急因素。（至少五種）答：高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高血脂、酗酒。三、問答與案例分析題疾病，基因，養(yǎng)分素之間的關系。答：養(yǎng)分素、基因、疾病三者之間的關系可用5種模型進行描述：①模型A：基因型確定了某種養(yǎng)分素是危急因素，然后該種養(yǎng)分素才導致疾病；②模型B：養(yǎng)分素可干脆導致疾病，基因型不干脆導致疾病，但可在養(yǎng)分素導致疾病過程中起促進或加重作用；③模型C：基因型可干脆導致疾病，養(yǎng)分素不干脆導致疾病，但可在基因型導致疾病過程中起促進或加重作用；④模型D：養(yǎng)分素與基因型相互作用，共同導致疾病，而且二者均是導致疾病危急性上升所必需的；⑤模型E：養(yǎng)分素和基因型均可單獨影響疾病的危急性，若二者同時存在，可明顯增加疾病危急性膽固醇對基因表達的調控：全部哺乳動物都須要膽固醇進行生物膜和某些激素生物合成。因此，應適量攝入膽固醇，維持正常生理功能；而過量攝入可導致動脈粥樣硬化，引起冠心病和腦卒中。人體內的膽固醇，來源于食物攝入和體內合成。機體可以通過負反饋機制調整膽固醇攝入和代謝的幾個關鍵基因，調整膽固醇的來源。LDL受體在細胞攝取膽固醇時起關鍵作用；HMG-CoA還原酶和HMG-CoA合成酶是膽固醇的從起先生物合成的關鍵限制點。當細胞內膽固醇水平低時，參加膽固醇生物合成和攝取這些基因被激活；反之，當細胞內膽固醇足夠時，這些基因表達被抑制。膽固醇對上述3個基因表達調控水平包括轉錄和轉錄后2個水平。膽固醇對LDL受體基因、HMG-CoA合成酶基因調控機制：LDL受體基因、HMG-CoA還原酶基因和HMG-CoA合成酶基因在啟動子區(qū)均有相同固醇調整序列，即（5’）CACC（C/G）CAC，該序列稱為固醇調整或反應元件-1（sterolregulatoryelement-1,SRE-1）。轉錄因子可與SRE-1結合并調整基因轉錄活性；而轉錄因子又受固醇類化合物修飾、調整。診斷試驗與篩檢試驗。靈敏度即真陽性率，為診斷試驗陽性的患者占患者總數(shù)比例，志向的應為100%。特異度即真陰性率，為診斷試驗陰性非患者占無病總人數(shù)的比例，志向的應為100%。假陰性率為實際患病,經(jīng)診斷試驗推斷為無病的百分率,即診斷試驗推斷為陰性的患者占患者總數(shù)的比例,又稱漏診率(統(tǒng)計學上稱β錯誤),志向的應是0%。假陰性率為實際患病，經(jīng)診斷試驗推斷為無病的百分率，即診斷試驗推斷為陰性的非患者占全部無病者的比例，臨床上稱為誤診率（統(tǒng)計學上稱為α錯誤），志向的應是0%。靈敏度與特異度之和，減100%為正確指數(shù)，亦稱約登指數(shù)（Youdon’sIndex），志向的應為100%。其值愈大愈好。但應留意，正確指數(shù)大時，并未告知是靈敏度高還是特異度高，因此，它不能代替上述四項指標。闡述大氣污染對健康的間接危害。答：溫室效應：由于人為活動使大氣中某些能汲取紅外線等長波輻射的氣體濃度增加，干脆影響地表熱量向大氣中發(fā)散，而使地球表面氣溫上升的現(xiàn)象，稱為“溫室效應”。（生物媒介傳染病、暑熱相關疾病等增加；洪水、干旱及森林火災發(fā)生的次數(shù)增加；地球兩極冰冠及冰川雪山溶化，海平面上升）臭氧層破壞：氟利昂（CFCs）、N2O、NO、CCl4、CH4等危害：人類皮膚病和白內障等發(fā)病率增加；動植物殺傷作用，危及生態(tài)平衡和生物多樣性；使人工高分子或自然高分子材料加速老化；全球氣候變暖酸雨：pH值小于5.6的降水；起因（SO2，NOx）危害：酸化土壤，危害植物；刺激呼吸道，腐蝕作用。比較流行病學中試驗探討與隊列探討的異同。

答：相同點：①都是前瞻性探討；②都可以用來檢驗假設，但前者檢驗效力要高于后者；③探討過程中都要設立比照；異同點：①前者是試驗性探討，后者是視察性探討；②前者探討中有干預措施，后者無；③前者探討對象的分組實行嚴格的隨機安排原則，后者的探討對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。中國膳食指南的主要內容。答：1）食物多樣，谷類為主，粗細搭配6）食不過量，每天運動，保持健康體重2）多吃蔬菜水果和薯類7）三餐安排要合理，零食要適當3）每天吃奶類、大豆或其制品8）每天足量飲水，合理選擇飲料4）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉9）如飲酒應限量5）削減烹調油用量，吃清淡少鹽膳食10）吃簇新衛(wèi)生的食物闡述潛藏期的流行病學意義。答：（1）依據(jù)潛藏期推斷患者受感染時間，用于追蹤感染源，找尋與確定感染途徑（2）確定接觸者的留驗，驗疫和醫(yī)學視察期限（3）確定免疫接種時間（4）評價預防措施效果（5）潛藏期長短還可以影響疾病的流行特征詳述針對傳染病的防治措施。答：（一）管理傳染源

1．對患者和病原體攜帶者實施管理

要求早發(fā)覺，早診斷，早隔離，主動治療患者。傳染病疫情報告力求快速。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞。對病原攜帶者進行管理與必要的治療。特殊是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，剛好發(fā)覺，剛好治療和調換工作。

對傳染病接觸者，須進行醫(yī)學視察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫法或藥物預防。

2．對感染動物的管理與處理

對動物傳染源，有經(jīng)濟價值的野生動物及家畜，應隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。

（二）切斷傳播途徑

依據(jù)傳染病的不同傳播途徑，實行不同防疫措