關于干體重的評估方法及影響因素第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月定義干體重：是指患者無水腫、無組織間隙和血管內水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時的重量。臨床定義為患者在透析時不出現癥狀及低血壓所能耐受的最低體重。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月干體重的評估：1.臨床評估法目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據患者的體征、體檢和輔助檢查共同設定的粗略數值，包括患者無不適主訴、血壓正常、無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無肺淤血、X線胸片心胸比<0.5，同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重。第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月2.放射學評估：透析后肺門血管寬度、心臟橫徑縮小，心胸比<50%。3.超聲評估：測定下腔靜脈直徑，計算下腔靜脈直徑/體表面積=VCD。VCD>11.5mm/m2，為水負荷多；VCD<8mm/m2，為水低負荷。8mm/m2<VCD<11.5mm/m2時血容量和水負荷處于適中的狀態(tài)，患者的體重可設定為患者理想的干體重。第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月4.無創(chuàng)血容量監(jiān)測無創(chuàng)血容量監(jiān)測是利用超聲波或光束傳到速率變化原理，準確的測定血液中水含量（BWC）。研究發(fā)現，在達到干體重時，如果血紅蛋白在一定的范圍內，血液中水含量有一相對固定值，即血紅蛋白10g以上的透析者，透析前血液中水含量值應小于83%；血紅蛋白介于8-10g透析者，透析前血液中水含量值應小于84%；血紅蛋白8g以下透析者，透析前血液中水含量值應小于85%。第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月5.總體水（TBW）的檢測：用放射性核素方法測定總體水雖然精確，但方法復雜，臨床不常規(guī)使用；皮皺測量（ST）和體重（kg）X0.58方法簡單，但數值不準確；Waston公式簡單，接近于放射性核素法；生物電阻法（BIA），需要特殊儀器，使用不同頻率測定人體電阻率，計算出TBW和細胞外液，方法簡單，但不準確。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月

干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響，而隨時發(fā)生變化，需要定期重新評價及調整。第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月影響患者干體重評估的因素1.體重增加體重增加可能提示患者營養(yǎng)狀況好轉和肌肉量的增加，也可能是患者處于營養(yǎng)不良及體重下降時，由于高估干體重而引起容量超負荷。2.透析時出現低血壓透析時出現低血壓的原因很多，如：體重測量不準確、未計算衣物增加量、高估了透析時的進食量、單位時間內超濾量過大、患者營養(yǎng)不良處于低蛋白狀態(tài)等均可導致超濾設置過大而導致患者低血壓的發(fā)生。第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月血透患者維持干體重狀態(tài)的主要措施：1.控制水、鹽攝入量鈉鹽3-5g/天，體重增加<1kg/天。2.改善透析病人的心血管功能穩(wěn)定性增加透析次數、延長透析時間、使用血液濾過3.實施全面的健康宣教，向患者及家屬灌輸干體重的意義，從而提高透析質量和生活質量，使患者對透析感到