特殊感染的防護(hù)與處理精選課件概念外科特殊感染（特異性感染）是指由厭氧芽胞桿菌引起的感染性疾病，主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。精選課件臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)一般有潛伏期，通常是6-12日，個別病人可能是傷后1-2日就發(fā)病。潛伏期越短者，預(yù)后越差。前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)。精選課件典型癥狀：在肌緊張的基礎(chǔ)上，陣法性強(qiáng)烈痙攣，依次為咀嚼肌→面部表情肌→頸、背、腹、四肢肌→膈肌。相應(yīng)的征象：張口困難→蹙眉→口角下縮→咧嘴“苦笑”→頸項強(qiáng)直、頭后仰→角弓反張（背、腹、四肢肌收縮）→呼吸暫?；蝮E停。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等誘發(fā)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件氣性壞疽的臨床表現(xiàn)全身癥狀：病情急劇惡化，煩躁不安，雜有恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白、大量出汗、脈搏快速、體溫上升。嚴(yán)重者可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12-24小時內(nèi)迅速惡化。精選課件局部癥狀：病人自覺患部沉重，有包扎過緊感?；疾俊懊浟褬印眲⊥?，止痛劑不能緩解。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色或土灰色，失去彈性。傷口周圍常觸及捻發(fā)音。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。精選課件精選課件精選課件精選課件防護(hù)與處理病房消毒隔離措施1.將病人置于單間病房，門口設(shè)隔離標(biāo)示；一切物品專人專用，如體溫表、血壓計等。2.按時開窗通風(fēng)，一日三次，一次一小時。如果有中央空調(diào)，應(yīng)將空調(diào)封閉禁用。物體表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液擦拭；每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次。精選課件3.進(jìn)入病房的工作人員必須穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套和鞋套。各種操作有計劃地集中進(jìn)行，在接觸病人和治療前后必須用快速手消毒劑消毒雙手，避免有傷口的手接觸患者。4.盡量減少人員出入該病房，醫(yī)務(wù)人員相對固定，指導(dǎo)家屬進(jìn)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格處理污染物品，用雙層醫(yī)用垃圾專用袋扎口，并貼特殊感染標(biāo)示。精選課件5.診療器械的消毒：應(yīng)先消毒、后清潔、再滅菌。消毒采用1000mg-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘；有明顯污染時，應(yīng)采用5000mg-10000mg/L含氯消毒劑浸泡30鐘，然后按規(guī)定清洗、滅菌。6.終末消毒：手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡之后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3加熱熏蒸。精選課件7.患者用過的床單、被套、衣物等單獨(dú)收集，需要重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)示清晰，壓力滅菌后在清洗。精選課件特異性手術(shù)的排查制度破傷風(fēng)類：當(dāng)手術(shù)室接到急診外傷手術(shù)通知時,首先,詳詢有無外傷史及手術(shù)史,受傷時間、位置、深度、場所、污染程度,受傷后的處理,有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史;檢查受傷部位,創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣。觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐。。

氣性壞疽：開放性損傷手術(shù)患者,對有大血管損傷、大塊肌肉壞死、開放性骨折、深部穿入傷及有異物存留的盲管傷,應(yīng)高度警惕發(fā)生氣性壞疽的可能。注意局部檢查,特別對上石膏繃帶的患者,更應(yīng)密切觀察,必要時拆除石膏,檢查創(chuàng)口。精選課件建立特異性手術(shù)管理流程嚴(yán)格報告制度發(fā)現(xiàn)特異性感染病例或疑似病例須立即報告護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長,同時報告醫(yī)務(wù)科、感染管理科,并聯(lián)系微生物實驗室進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測。感染控制管理由于氣性壞疽、破傷風(fēng)類等特異性感染有一定的潛伏期,難以預(yù)見,要求臨床科室嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,凡可疑特異性感染病例均不得進(jìn)入層流凈化手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。對于已確診為特異性感染病例、疑似病例和嚴(yán)重開放傷急診病例,安排特殊手術(shù)區(qū),術(shù)后安排相對獨(dú)立區(qū)域進(jìn)行麻醉恢復(fù)觀察。精選課件特異性手術(shù)的感染控制與管理手術(shù)人員管理1.由于手術(shù)屬特殊感染手術(shù),應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離制度,手術(shù)間內(nèi)、外人員分開,手術(shù)間內(nèi)人員手術(shù)配合,不得隨意出手術(shù)間,由手術(shù)間外人員協(xié)助提供物品供應(yīng)。2.手術(shù)人員應(yīng)無皮膚破損和創(chuàng)傷,必須戴口罩、帽子和手套,穿隔離衣,穿雙層鞋套。術(shù)中手術(shù)人員嚴(yán)禁出入手術(shù)間,需出入時應(yīng)脫去污染衣物和手套,進(jìn)行手消毒,更換清潔鞋。術(shù)后所有手術(shù)人員將外隔離衣、鞋套脫于室內(nèi),進(jìn)行淋浴更衣。3.手術(shù)間門外掛“隔離手術(shù)”牌,拒絕參觀。凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入,以免交叉污染。精選課件手術(shù)間的準(zhǔn)備1.安排專用手術(shù)間:外科特異性感染病例及疑似病例必須安排在專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。2.嚴(yán)格物品擺放:認(rèn)真準(zhǔn)備好手術(shù)用物,必須手術(shù)物品要齊全,與手術(shù)無關(guān)物品移出室外。3.關(guān)閉空調(diào)和空氣凈化器:外科特異性感染手術(shù)間準(zhǔn)備時,應(yīng)關(guān)閉室內(nèi)空調(diào)和空氣凈化器,避免空氣流通造成交叉感染。手術(shù)物品的準(zhǔn)備1.敷料、器械:對于氣性壞疽等特異性感染病例的手術(shù),手術(shù)用敷料等均使用一次性耗材,用后棄之。。2.特殊消毒隔離物品:特殊感染手術(shù)處理所需物品應(yīng)提前檢查齊全。精選課件空氣消毒：手術(shù)間空氣消毒:將3%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒,作用1h,并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。物品消毒1.物體表面和墻面、地面消毒:手術(shù)間地面及墻壁、手術(shù)臺、器械車、腳凳、輸液架、頭架、托盤、體位墊及架等用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭,作用1h。抹布和拖布用后使用5000mg/L有效氯消毒液浸泡>30分鐘。2.物品消毒:氣性壞疽、破傷風(fēng)患者的污染物應(yīng)焚燒處理,但必須是在手術(shù)間經(jīng)過氧乙酸消毒處理后方可送出手術(shù)室包裝后焚燒。污染的所有一次性用品和廢棄物品小敷料如紗布、紗墊等(含切下組織)均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi),包裝嚴(yán)密后,標(biāo)示清楚，按醫(yī)療廢物處理。精選課件3.接觸患者的物品消毒:接送患者的平車推至手術(shù)間與手術(shù)間一起滅菌,平車的被服類使用高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。4.肢體焚燒:需要焚燒的肢體、組織等經(jīng)聯(lián)系后,填寫肢體焚登記本,確認(rèn)簽字后,送殯儀館焚燒處理，盡量減少在手術(shù)室的停留時間