氣管與食管疾病

第一頁，共二十頁。主要內容氣管、支氣管異物食管異物食管腐蝕傷第二頁，共二十頁。氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）第三頁，共二十頁。概述外界物質誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，異物包括內源性和外源性。原因兒童進食或口含異物時誤吸，成人口含異物工作時誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。第四頁，共二十頁。臨床表現氣管異物劇烈嗆咳，出現憋氣，面色青紫；嚴重時出現“三凹征”，窒息。支氣管異物早期基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。晚期肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

氣管異物支氣管異物第五頁，共二十頁。病史異物史、典型癥狀。體格檢查

呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。X線檢查不透光異物可發(fā)現和確定位置、大??；透光異物的間接征象縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。支氣管鏡檢查見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷第六頁，共二十頁。治療原則盡早手術取出。有呼吸困難者，立即手術。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護和適當處理后，及時手術取出。方法經直接喉鏡異物取出術。經支氣管鏡異物取出術。開胸取出術異物較大且嵌頓牢固者。第七頁，共二十頁。食管異物（foreignbodiesinesophagus）第八頁，共二十頁。概述原因誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。第九頁，共二十頁。臨床表現吞咽困難和疼痛呼吸道癥狀并發(fā)癥食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿腫、皮下及縱隔氣腫大血管破潰、致死性大出血食管氣管瘺和肺部感染第十頁，共二十頁。診斷詳細了解病史X線檢查頸、胸正側位片。不透光異物，可顯示位置、形狀、大??；透光異物可行食管鋇劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢見“耳鼻咽喉科檢查法”第十一頁，共二十頁。治療食管鏡檢查及異物取出術明確診斷后及時手術；取異物時注意保護食管壁，防止損傷臨近血管；必要時應行頸側或開胸手術取出異物；異物取出后應禁食1～2天；出現并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處理。操作方法見“耳鼻咽喉科檢查法”第十二頁，共二十頁。食管腐蝕傷（causticinjuriesofesophagus）第十三頁，共二十頁。概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑強酸強堿分度Ⅰ度病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；Ⅱ度病變深達肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄；Ⅲ度食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。第十四頁，共二十頁。臨床表現急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。緩解期1～2周后全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復飲食。狹窄期3～4周后病變累及肌層者，患處結締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進食。第十五頁，共二十頁。診斷根據病史和癥狀，診斷較易；應詳細了解腐蝕劑性質、濃度、吞服量和時間；仔細檢查口腔、咽喉部；急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。

第十六頁，共二十頁。治療急性期盡早使用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）?？股胤乐垢腥尽Ｌ瞧べ|激素減少創(chuàng)傷反應、抑制纖維肉芽組織形成，防止瘢痕狹窄重度傷者慎用。呼吸困難者行氣管切開。抗休克，保持水、電解質平衡，必要時置胃管。第十七頁，共二十頁。治療緩解期早期預防或治療食管狹窄。瘢痕期食管狹窄者行食管擴張，食管鏡下探條擴張術、胃造瘺吞線擴張術、支架擴張術、狹窄段切除食管端端吻合術、結腸代食管術、游離空腸移植代食管術、食管胃吻合術。

第十八頁，共二十頁。謝謝！第十九頁，共二十頁。內容總結氣管與食管疾病。氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）。劇烈嗆咳，出現憋氣，面色青紫。早期基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。治療。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護和適當處理后，及時手術取出。開胸取出術異物較大且嵌頓牢固者。食管異物。食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。不透光異物，可顯示位置、形狀、大小。懷疑食管穿