中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共183頁。第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論常用的影像檢查方法正常影像表現(xiàn)及其變異基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第二頁，共183頁。第一節(jié)常用的影像學(xué)檢查方法顱腦頭顱X線平片：正、側(cè)位、切位腦血管造影腦CT顱腦MRI氣腦造影及腦池造影：少用USG影像核醫(yī)學(xué)第三頁，共183頁。腦CT平掃：急診頭外傷、急診腦血管病增強(qiáng)：顯示平掃CT可見及未見病灶，評價腫瘤血供并定性腦血管CTA：顯示顱內(nèi)動脈、靜脈系統(tǒng)CT腦灌注：評價局部腦組織的血流灌注第四頁，共183頁。顱腦MRI平掃：絕大多數(shù)顱內(nèi)病變增強(qiáng)：鑒別病變與水腫、病變與正常組織、顯示微小病變、了解血供MRA：腦血管病篩查特殊技術(shù)：擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、擴(kuò)散張量成像(DTI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、MR波譜、腦功能皮層定位成像(fMRI)第五頁，共183頁。常用影像檢查方法脊髓脊椎X線平片：正位、側(cè)位、雙斜位，間接判斷脊髓異常，作用有限X線椎管造影：有創(chuàng)，已被MRM替代DSA檢查：椎管血管畸形、脊髓腫瘤的輔助診斷及介入治療脊椎CT檢查：脊椎骨質(zhì)病變脊髓MRI檢查：診斷脊髓病變的主要方法第六頁，共183頁。第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)及其變異X線平片顯示顱骨骨折。了解腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖維異常增殖癥及畸形性骨炎等疾病的顱骨改變。頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變。第七頁，共183頁。正常顱骨平片第八頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)腦血管DSA、CTA、MRA表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、大腦后動脈Willis環(huán)靜脈系統(tǒng)：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇第九頁，共183頁。腦血管造影適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片第十頁，共183頁。腦血管造影第十一頁，共183頁。腦血管造影第十二頁，共183頁。第十三頁，共183頁。第十四頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)顱腦CT自顱底至顱頂軸位掃描可顯示的重要結(jié)構(gòu)：四腦室、巖錐、內(nèi)聽道、橋小腦角池、垂體窩、鞍上池、四疊體池、基底核、內(nèi)囊、胼胝體、三腦室、丘腦、松果體、側(cè)腦室、放射冠、半卵圓中心、大腦灰質(zhì)、大腦白質(zhì)、大腦縱裂等平掃：腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度；腦實質(zhì)呈軟組織密度，皮質(zhì)略高于髓質(zhì)。增強(qiáng)掃描：腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化，血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強(qiáng)化第十五頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)顱腦MRI常見體位的MRI成像軸位：CT所顯示的腦結(jié)構(gòu)，延髓、小腦等后顱窩結(jié)構(gòu)尤佳矢狀位：垂體、垂體柄、乳頭體、視束、中腦導(dǎo)水管、松果體、胼胝體等中線結(jié)構(gòu)冠狀位：視交叉、垂體、垂體柄、海綿竇、海馬等第十六頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第十八頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第十九頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第二十頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第二十一頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)第二十二頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)顱腦MRI顱腦正常的MRI信號骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低高低低高等高流空T2WI低中高低高等中等高流空第二十三頁，共183頁。正常影像學(xué)表現(xiàn)脊髓CT硬膜囊平掃呈類圓形軟組織密度影，位于椎管內(nèi)；神經(jīng)根鞘呈直徑1~3mm的圓形軟組織密度影，位于側(cè)隱窩內(nèi)。脊髓MRI位于椎管中心的帶狀影，呈中等信號，周圍環(huán)繞T1WI低信號T2WI高信號的蛛網(wǎng)膜下腔。第二十四頁，共183頁。常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：Vagae間腔大枕大池生理性鈣化：松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮Willis環(huán)變異：后交通動脈缺如、大腦前動脈A1段缺如、前交通動脈缺如、大腦后動脈直接起自頸內(nèi)動脈第二十五頁，共183頁。第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)頭顱X線平片頭顱大小異常顱骨骨質(zhì)異常顱壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多。常見于腫瘤、腦出血、腦水腫蝶鞍的吸收、增大、變形：常見于鞍區(qū)或鞍旁病變病理性鈣化：常見于腫瘤、炎癥、寄生蟲病、腦血管病頭顱增大：嬰兒腦積水、骨纖維異常增殖頭顱變?。邯M顱癥、腦小畸形、腦發(fā)育異常骨質(zhì)破壞：腫瘤骨質(zhì)增生：畸形性骨炎、石骨癥顱骨骨折、骨縫分離：多見于外傷第二十六頁，共183頁?；静∽兊挠跋癖憩F(xiàn)—顱腦CT、MRI腦實質(zhì)密度、信號異常病灶的強(qiáng)化類型與強(qiáng)度腦水腫腦積水占位效應(yīng)顱內(nèi)壓升高及腦疝顱內(nèi)出血鐵沉積脫髓鞘腦萎縮第二十七頁，共183頁?；静∽兊挠跋癖憩F(xiàn)—顱腦CT、MRI腦實質(zhì)密度、信號異常CT：密度異常高密度：鈣化、出血低密度：梗塞、腫瘤、囊腫、膽脂瘤、腦水腫等密度：亞急性出血、腫瘤、梗塞混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤MR：信號異常T1WIT2WI常見疾病低高腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、梗塞、軟化、脫髓鞘低低動脈瘤、血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化高高亞急性晚期出血、瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高低亞急性早期出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜混雜動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤第二十八頁，共183頁?；静∽兊挠跋癖憩F(xiàn)—脊髓脊髓外形異常增粗：髓內(nèi)腫瘤、脊髓損傷急性期、脊髓感染及炎癥萎縮：髓外硬膜內(nèi)腫瘤、脊髓損傷后期脊髓密度或信號異常蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)異常第二十九頁，共183頁。第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱腦先天性畸形胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體下疝畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水、腦萎縮感染性疾病：膿腫、結(jié)核、腦囊蟲、腦炎腦血管疾病：梗塞、出血、動脈瘤、血管畸形顱內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、后顱窩常見腫瘤脊髓疾?。核鑳?nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤、脊髓空洞癥第三十頁，共183頁。第一節(jié)顱腦先天性畸形胼胝體發(fā)育不全：胼胝體缺如或部分缺如【臨床表現(xiàn)】智力低下、癲癇【影像征象】MRI矢狀中線切面可直接顯示胼胝體缺如、部分缺如或變薄胼胝體缺如或部分缺如，變薄，大腦縱裂增寬與第三腦室前部相連，雙側(cè)側(cè)腦室分離、擴(kuò)大，三腦室上移。常見伴隨畸形：腦裂畸形、巨腦回、大腦半球縱裂囊腫、胼胝體脂肪瘤。第三十一頁，共183頁。胼胝體發(fā)育不全第三十二頁，共183頁。胼胝體發(fā)育不全第三十三頁，共183頁。胼胝體發(fā)育不全第三十四頁，共183頁。第一節(jié)顱腦先天性畸形小腦扁桃體下疝畸形又稱Arnold-Chiari畸形，小腦扁桃體及下蚓部疝入椎管內(nèi)，橋腦與延髓扭曲延長，部分延髓下移?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于大齡兒童和成年，輕度運(yùn)動感覺障礙和小腦癥狀?！居跋裾飨蟆縈RI首選ChiariⅠ畸形ChiariⅡ畸形ChiariⅢ畸形ChiariⅣ畸形

第三十五頁，共183頁。小腦扁桃體下疝畸形第三十六頁，共183頁。小腦扁桃體下疝畸形第三十七頁，共183頁。小腦扁桃體下疝畸形第三十八頁，共183頁。第一節(jié)顱腦先天性畸形蛛網(wǎng)膜囊腫腦脊液在蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性積聚形成?！九R床表現(xiàn)】多無癥狀【病理基礎(chǔ)】好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩枕大池，可推壓腦組織和顱骨，引起發(fā)育畸形和顱骨菲薄?！居跋裾飨蟆緾T：圓形腦脊液樣均勻低密度，中顱窩多見，腦外占位征象（腦組織受推壓、白質(zhì)塌陷），顱骨變薄。MRI：腦脊液樣無強(qiáng)化信號。

第三十九頁，共183頁。蛛網(wǎng)膜囊腫第四十頁，共183頁。蛛網(wǎng)膜囊腫第四十一頁，共183頁。蛛網(wǎng)膜囊腫第四十二頁，共183頁。第一節(jié)顱腦先天性畸形結(jié)節(jié)性硬化常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，以發(fā)生在人體的任何器官的錯構(gòu)瘤或結(jié)節(jié)為特征。【臨床表現(xiàn)】兒童多見，面部皮脂腺瘤、智力低下、癲癇【病理基礎(chǔ)】皮層結(jié)節(jié)：額葉、枕葉腦白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞簇室管膜下結(jié)節(jié)：尾狀核表面，阻塞性腦積水，易鈣化室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：室管膜下或腦室內(nèi)，易鈣化，阻塞性腦積水第四十三頁，共183頁。第一節(jié)顱腦先天性畸形結(jié)節(jié)性硬化【影像征象】皮層結(jié)節(jié)：CT低密度，T1WI與腦實質(zhì)相仿，T2WI高信號，鈣化少見，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。皮層擴(kuò)大，腦回擴(kuò)大增寬腦白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞簇：皮髓質(zhì)交界區(qū)或彌漫的腦白質(zhì)內(nèi)更低密度區(qū)，T1WI顯示不佳，T2WI放射狀排列高信號。室管膜下結(jié)節(jié)：腦室邊緣向腦室內(nèi)突入，大小不等，1歲后可鈣化，部分表現(xiàn)為雙側(cè)對稱、多發(fā)性，T1WI中等信號，T2WI高信號，鈣化均呈低信號。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。少數(shù)合并腦內(nèi)腫瘤：一般為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，平掃等密度，囊變、壞死區(qū)低密度，鈣化區(qū)高密度，T1WI等信號，T2WI高信號，鈣化區(qū)低信號。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，囊變、壞死、鈣化區(qū)無強(qiáng)化。阻塞室間孔時出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室積水。第四十四頁，共183頁。結(jié)節(jié)性硬化第四十五頁，共183頁。第二節(jié)腦積水、腦萎縮腦積水腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過量積聚引起腦室系統(tǒng)部分或全部擴(kuò)大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并發(fā)生一系列臨床癥狀?！静±砩砘A(chǔ)】1、腦脊液循環(huán)或吸收障礙⑴交通性腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷、靜脈栓塞、腦膜癌瘤?、普ＤX壓性腦積水⑶阻塞性腦積水：先天性疾病、出血、感染性疾病、腫瘤2、腦脊液分泌增加：腦室內(nèi)腫瘤，如脈絡(luò)膜乳頭狀瘤第四十六頁，共183頁。第二節(jié)腦積水、腦萎縮腦積水【影像征象】1、腦室系統(tǒng)擴(kuò)張：以側(cè)腦室角部和三腦室明顯，尤其是側(cè)腦室的顳角和額角，枕角擴(kuò)大較晚2、間質(zhì)性腦水腫3、可有不同程度腦組織萎縮腦萎縮腦實質(zhì)減少、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦室形態(tài)基本正常第四十七頁，共183頁。腦積水第四十八頁，共183頁。腦積水第四十九頁，共183頁。腦萎縮第五十頁，共183頁。腦萎縮第五十一頁，共183頁。腦萎縮第五十二頁，共183頁。腦萎縮第五十三頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦膿腫【臨床表現(xiàn)】多有感染病史，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征【病理生理基礎(chǔ)】1、急性腦炎或腦膜炎期：發(fā)病1周內(nèi)，局限性炎癥。2、化膿期：1~2周，腦內(nèi)軟化、壞死區(qū)擴(kuò)大融合形成膿液，周圍為水腫和炎癥3、包膜形成期：2~3周，化膿灶被肉芽結(jié)締組織和增生的膠質(zhì)細(xì)胞包圍，形成膿腫壁。第五十四頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦膿腫【影像學(xué)征象】腦炎期：CT略低密度，T1WI低信號，T2WI高信號，周圍水腫，有占位表現(xiàn)，無強(qiáng)化化膿期和包膜形成期：平掃CT中心低密度，周邊等密度，外圍水腫，MRI中心T1WI低信號T2WI高信號，周邊T1WI等信號T2WI等或低信號；增強(qiáng)掃描邊緣環(huán)狀強(qiáng)化第五十五頁，共183頁。腦膿腫第五十六頁，共183頁。腦膿腫第五十七頁，共183頁。腦膿腫第五十八頁，共183頁。腦膿腫第五十九頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病結(jié)核【臨床表現(xiàn)】多有感染病史，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征【病理生理基礎(chǔ)】1、腦結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀，中心為干酪壞死，周圍炎癥浸潤，最外層為完整纖維包膜2、結(jié)核性腦膜炎：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物，腦底部為重，腦膜面上、腦實質(zhì)內(nèi)可有小結(jié)核結(jié)節(jié)3、結(jié)核性腦膿腫：較少見，與化膿性腦膿腫相仿，膿腫多為多房性，周邊結(jié)核性肉芽組織。第六十頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦結(jié)核瘤【影像學(xué)征象】CT：單發(fā)或多發(fā)等或略低密度結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)可見鈣化，周邊或中心鈣化是結(jié)核的特征。MRI：T1WI低信號，包膜呈等信號，T2WI中心部鈣化呈低信號，包膜呈較高或低信號，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。第六十一頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病結(jié)核性腦膜炎【影像學(xué)征象】CT：滲出物平掃示腦底池、側(cè)裂池形態(tài)模糊，密度增高；結(jié)核結(jié)節(jié)平掃示腦膜、腦實質(zhì)粟粒樣等或低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描上述病灶均明顯強(qiáng)化?？沙霈F(xiàn)腦積水、腦水腫、腦梗塞MRI：腦底部腦池、外側(cè)裂在T1WI、T2WI和FLAIR像上信號明顯增高，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。第六十二頁，共183頁。顱內(nèi)結(jié)核第六十三頁，共183頁。顱內(nèi)結(jié)核第六十四頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦囊蟲【臨床表現(xiàn)】癲癇發(fā)作，頭痛，精神癥狀，顱壓增高【病理生理基礎(chǔ)】1、腦室內(nèi)型及軟腦膜型2、腦實質(zhì)內(nèi)型泡狀期膠狀期結(jié)節(jié)肉芽腫期鈣化期第六十五頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦囊蟲【影像學(xué)征象】腦實質(zhì)內(nèi)型泡狀期：多發(fā)小圓形囊變，CT低密度，T1WI低信號，T2WI高信號，壁結(jié)節(jié)-頭節(jié)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，周圍無水腫膠狀期：增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)節(jié)肉芽腫期：增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化鈣化期：CT高密度第六十六頁，共183頁。第三節(jié)感染性疾病腦囊蟲【影像學(xué)征象】囊蟲性腦炎常見于兒童和青少年CT、MRI表現(xiàn)為多發(fā)直徑3~10mm的小結(jié)節(jié)狀或囊樣病灶，有結(jié)節(jié)樣或環(huán)狀強(qiáng)化，常伴不同程度水腫第六十七頁，共183頁。腦囊蟲第六十八頁，共183頁。腦囊蟲第六十九頁，共183頁。腦囊蟲第七十頁，共183頁。腦囊蟲第七十一頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腦出血腦出血是臨床較為常見的疾病之一，主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血和出血性腦梗死等。高血壓性腦出血是腦內(nèi)出血的最常見原因。第七十二頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腦出血【病理生理基礎(chǔ)】超急性期4~6h血腫內(nèi)含氧合血紅蛋白急性期7~72h血腫凝成血塊，變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫、占位效應(yīng)明顯亞急性期早期3~6d脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白晚期1~2w紅細(xì)胞皺縮溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，占位減輕，血腫周圍炎性反應(yīng)，并有巨噬細(xì)胞沉積慢性期水腫消失，炎癥消退，膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉著第七十三頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-腦出血【影像表現(xiàn)】CT急性期:腦內(nèi)類圓形高密度灶，CT值50~80Hu，血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，水腫輕。吸收期:血腫密度逐漸降低，呈等密度，出現(xiàn)融冰征象，占位效應(yīng)、水腫漸輕，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或梭形強(qiáng)化。慢性期(囊變):病灶呈圓形或裂隙狀低密度。第七十四頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-腦出血【影像表現(xiàn)】MRI超急性期:T1WI等或略高信號，T2WI等信號或信號略不均勻急性期:T1WI略低或等信號，T2WI核心層和核外層呈低信號，核心層更明顯，水腫明顯。亞急性期:早期:T1WI中心等信號，外周高信號，漸向中心擴(kuò)展，T2WI低信號。晚期:T1WI、T2WI高信號，水腫、占位漸輕。慢性期:早期:T1WI、T2WI高信號，周圍含鐵血黃素環(huán)T1WI等T2WI低信號，水腫、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信號，周圍仍見低信號含鐵血黃素環(huán)第七十五頁，共183頁。腦出血第七十六頁，共183頁。腦出血第七十七頁，共183頁。腦出血第七十八頁，共183頁。腦出血第七十九頁，共183頁。腦出血第八十頁，共183頁。腦出血第八十一頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性中以顱內(nèi)動脈瘤、高血壓動脈硬化和動靜脈畸形最多見?！居跋駥W(xué)征象】蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT直接征象表現(xiàn)為腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。MRI急性期多陰性，亞急性期可見局限性T1WI高信號，慢性期T1WI、T2WI見極低信號線條影，代表含鐵血黃素沉積。第八十二頁，共183頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第八十三頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腦梗塞【病理生理基礎(chǔ)】超急性期＜6h大體病理改變不明顯急性期6~72h腦組織腫脹，灰白質(zhì)分界不清亞急性期3~10d壞死組織吸收，修復(fù)開始慢性期11d以后囊變，軟化，膠質(zhì)疤痕第八十四頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腦梗塞【影像表現(xiàn)】缺血性梗塞：梗塞部位與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累超急性期常規(guī)CT和MRI陰性，DWI呈高信號，灌注成像呈低灌注狀態(tài)急性期、亞急性期CT動脈高密度征、局部腦腫脹、密度減低；T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR像高信號慢性期CT低密度，與腦脊液相似；T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR像低信號，周邊膠質(zhì)增生呈高信號。增強(qiáng)掃描：亞急性期出現(xiàn)強(qiáng)化-腦回狀強(qiáng)化第八十五頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腦梗塞【影像表現(xiàn)】出血性梗塞常發(fā)生于病后一至數(shù)周，CT低密度梗塞區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則片狀高密度，出血在T1WI呈多個散在分布的斑點狀、斑片狀高信號，T2WI不易顯示第八十六頁，共183頁。腦梗塞第八十七頁，共183頁。腦梗塞第八十八頁，共183頁。腦梗塞第八十九頁，共183頁。腦梗塞第九十頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腔隙性腦梗塞腦深部小穿通動脈供血區(qū)域的缺血梗塞【病理生理基礎(chǔ)】單發(fā)或多發(fā)，直徑5~15mm的梗死灶，呈卵圓形或圓柱狀，壞死組織被清除后成為囊性殘腔，較小的腔隙灶可因膠質(zhì)細(xì)胞增生和瘢痕形成而變小消失第九十一頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病腔隙性腦梗塞【影像表現(xiàn)】CT：邊界不清的類圓形或小條狀低密度灶，3~4周后呈腦脊液密度，直徑5~15mm，無占位效應(yīng)。MRI：T1WI低或等信號，T2WI高信號，早期FLAIR像呈高信號，慢性期為低信號。第九十二頁，共183頁。腔隙性腦梗塞第九十三頁，共183頁。腔隙性腦梗塞第九十四頁，共183頁。腔隙性腦梗塞第九十五頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-動脈瘤【臨床表現(xiàn)】

可無癥狀或僅有頭痛；劇烈頭痛、惡心嘔吐；神經(jīng)壓迫癥狀?！静±砩砘A(chǔ)】動脈瘤破裂出血與大小相關(guān)，＜5mm的較少破裂，＞8mm的破裂常見第九十六頁，共183頁。動脈瘤第九十七頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-動靜脈畸形腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型：動靜脈畸形(AVM)、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤、靜脈畸形。其中AVM最多見?！静±砩砘A(chǔ)】常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，動、靜脈之間存在直接溝通而無毛細(xì)血管網(wǎng)，由粗大供血動脈、引流靜脈構(gòu)成，畸形血管粗細(xì)不等，可有迂曲、擴(kuò)張，周圍腦組織萎縮伴膠質(zhì)細(xì)胞增生，可伴出血、梗塞、軟化和萎縮。第九十八頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病-動靜脈畸形【影像學(xué)征象】CT無并發(fā)癥時，平掃呈等密度病灶，增強(qiáng)掃描呈蟲曲狀、點狀、條索狀或小片狀增強(qiáng)伴發(fā)血腫時，平掃呈高、低及混合密度病灶，增強(qiáng)掃描可顯示畸形血管團(tuán)伴發(fā)梗塞、軟化、萎縮時，平掃呈低密度區(qū)MRI：可顯示粗大的供血動脈和引流靜脈、畸形血管團(tuán)及并發(fā)的出血、囊變、血栓形成等血管造影第九十九頁，共183頁。動靜脈畸形第一百頁，共183頁。動靜脈畸形第一百零一頁，共183頁。動靜脈畸形第一百零二頁，共183頁。動靜脈畸形第一百零三頁，共183頁。動靜脈畸形第一百零四頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病皮層下動脈硬化性腦病：是進(jìn)行性皮層下血管性腦病。是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病【病理生理基礎(chǔ)】腦白質(zhì)斑塊狀或彌漫變性、變軟，灰白質(zhì)分界不清。第一百零五頁，共183頁。第四節(jié)腦血管疾病皮層下動脈硬化性腦病【影像學(xué)征象】腦室周圍及半卵圓中心對稱性斑片狀低密度，T1WI低信號，T2WI及FLAIR像高信號，以前角周圍明顯。基底節(jié)和腦干多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象。第一百零六頁，共183頁。皮層下動脈硬化性腦病第一百零七頁，共183頁。皮層下動脈硬化性腦病第一百零八頁，共183頁。皮層下動脈硬化性腦病第一百零九頁，共183頁。皮層下動脈硬化性腦病第一百一十頁，共183頁。皮層下動脈硬化性腦病第一百一十一頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。【檢查方法選擇】MRI首選CT可顯示鈣化、出血及顱骨是否受累第一百一十二頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】成人多見幕上，兒童多見小腦。抽搐、癲癇，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)高壓?！静±矸中汀康投刃切文z質(zhì)細(xì)胞瘤間變型星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病第一百一十三頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤1、低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】常位于一側(cè)大腦半球，CT呈等或低密度腫塊，MRIT1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，部分可鈣化，多無水腫，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)度強(qiáng)化。第一百一十四頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤2、間變型星形細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】CT平掃腫塊呈低密度，T1WI呈混雜等、低信號，MRIT2WI及FLAIR呈混雜高信號，鈣化、出血、囊變罕見；增強(qiáng)掃描常無強(qiáng)化，可有局灶性、結(jié)節(jié)狀、均一、斑片狀強(qiáng)化（提示膠質(zhì)母細(xì)胞）第一百一十五頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】CT平掃腫塊中心呈低密度，可見出血，鈣化罕見，MRIT1WI呈等、低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，病灶周圍有中到重度水腫，病變多侵及大腦深部，常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴(kuò)散，可隨腦脊液種植轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化、環(huán)狀或花邊狀不規(guī)則強(qiáng)化。第一百一十六頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤4、毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】CT平掃小腦半球或蚓部的囊/實性腫塊，呈低/等密度，鈣化罕見，MRI腫塊實行部分T1WI呈低/等信號，T2WI及FLAIR呈等/稍高信號，囊性部分T2WI呈高信號。多無瘤周水腫，常伴占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描多呈不均勻明顯強(qiáng)化。第一百一十七頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤5、小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】CT平掃囊性腫塊呈均勻低密度，實質(zhì)性腫塊呈混雜低密度，囊變和壞死常見，可見鈣化；MRIT1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號。多伴輕、中度小腦水腫，增強(qiáng)掃描囊壁常呈均勻或不均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；實性腫瘤常明顯強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則。第一百一十八頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤星形膠質(zhì)瘤6、大腦膠質(zhì)瘤病【影像學(xué)征象】CT平掃雙側(cè)半球?qū)嵸|(zhì)呈彌漫性低密度，邊界不清，不對稱，受累區(qū)域腦溝、腦裂變窄消失，腦池受壓；MRI病灶T1WI呈等/低信號，T2WI及FLAIR呈高信號。增強(qiáng)掃描常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。第一百一十九頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤【病理生理基礎(chǔ)】位于白質(zhì)和皮質(zhì)淺層，呈邊界清晰的腫塊，鈣化常見，出血、囊變可見。【影像學(xué)征象】CT平掃呈低、等或略高密度，大部分有鈣化，腫塊周邊條索樣鈣化，部分腫塊內(nèi)可見出血、囊變；MRI病灶T1WI呈等/低信號，T2WI及FLAIR呈不均勻高信號。瘤周水腫較輕，占位效應(yīng)不明顯。增強(qiáng)掃描近半數(shù)見不同程度強(qiáng)化。第一百二十頁，共183頁。膠質(zhì)瘤第一百二十一頁，共183頁。膠質(zhì)瘤第一百二十二頁，共183頁。膠質(zhì)瘤第一百二十三頁，共183頁。膠質(zhì)瘤第一百二十四頁，共183頁。膠質(zhì)瘤第一百二十五頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤【臨床表現(xiàn)】起病緩，病程長，初期不明顯，可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及定位癥狀?！静±砩砘A(chǔ)】起源于蛛網(wǎng)膜，位于腦實質(zhì)外，界清，有包膜，血運(yùn)豐富，以廣基底與硬腦膜相連，鄰近骨質(zhì)增生硬化。第一百二十六頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤【影像學(xué)征象】好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)CT平掃呈類圓形均勻等或略高密度，部分有砂粒狀鈣化；MRI病灶信號與腦皮質(zhì)相近，T1WI呈等信號，T2WI及FLAIR呈等或略高信號。腫瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表現(xiàn)為腫塊與水腫間的纖細(xì)低信號環(huán)。增強(qiáng)掃描病灶呈均勻明顯強(qiáng)化。腦外腫瘤征象：鄰近骨質(zhì)增生硬化，白質(zhì)塌陷征，腦膜尾征等部分腫瘤有腦浸潤：邊緣毛糙模糊，蘑菇征，偽足征，毛刷征。第一百二十七頁，共183頁。腦膜瘤第一百二十八頁，共183頁。腦膜瘤第一百二十九頁，共183頁。腦膜瘤第一百三十頁，共183頁。腦膜瘤第一百三十一頁，共183頁。腦膜瘤第一百三十二頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤生殖細(xì)胞瘤【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和青少年。發(fā)生于松果體者，有Parinaud綜合征和性早熟，腦積水和高顱壓；發(fā)生于鞍區(qū)者視力障礙、頭痛、嘔吐、多飲多尿和垂體功能低下；發(fā)生于基底核者可有三偏癥狀【病理生理基礎(chǔ)】源于生殖細(xì)胞，80~90%發(fā)生在中線（松果體＞鞍上＞兩者均發(fā)），少數(shù)發(fā)生在基底核、丘腦。腫瘤為無包膜的實質(zhì)性腫塊，可有微囊變，壞死、出血不常見。第一百三十三頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤生殖細(xì)胞瘤【影像學(xué)征象】CT：平掃三腦室后方等或高密度腫塊，圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，常伴腦積水，常見鞍上、室管膜病灶種植或合并發(fā)生MRI：松果體區(qū)：T1WI等或稍低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化；鞍上：垂體柄增粗，T1WI正常垂體后葉高信號消失，腫塊信號與腦皮質(zhì)信號相似，T2WI信號多變，半數(shù)可見囊變。第一百三十四頁，共183頁。生殖細(xì)胞瘤第一百三十五頁，共183頁。生殖細(xì)胞瘤第一百三十六頁，共183頁。生殖細(xì)胞瘤第一百三十七頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤鞍區(qū)及其周圍常見腫瘤垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、血管外皮瘤、動脈瘤、海綿狀血管瘤等第一百三十八頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體瘤【臨床表現(xiàn)】壓迫癥狀：視力障礙、頭痛、垂體功能低下、陽痿；內(nèi)分泌亢進(jìn)：泌乳素瘤-閉經(jīng)、泌乳；生長激素腺瘤-肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤-Cushing綜合征【病理生理基礎(chǔ)】微腺瘤≤1cm，巨腺瘤＞1cm，垂體高度達(dá)8mm以上時考慮微腺瘤。巨腺瘤常破壞正常垂體組織，填充蝶鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯，常發(fā)生囊變、壞死、出血。第一百三十九頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體瘤【影像學(xué)征象】垂體微腺瘤直接征象：平掃CT等或低密度，T1WI低信號，T2WI高或等信號，增強(qiáng)掃描相對低密度/低信號間接征象：鞍底局限性下陷或局限性骨質(zhì)吸收，垂體高度增加且上緣向上凸，垂體柄移位，垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈第一百四十頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體瘤【影像學(xué)征象】垂體巨腺瘤X線平片：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷CT、MRI：實質(zhì)部分等密度/等信號，囊變、壞死區(qū)低密度，T1WI低T2WI高信號，出血呈高密度/高信號，鈣化少見。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵犯周圍：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；腰身征；視交叉受推壓上移；侵犯海綿竇包繞頸內(nèi)動脈；侵犯蝶竇和斜坡骨質(zhì)第一百四十一頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤垂體瘤【影像學(xué)征象】垂體卒中常繼發(fā)于垂體腺瘤出血或缺血性壞死，患者癥狀突然加重，鞍區(qū)腫塊突然增大。CT平掃腫瘤呈低密度(壞死)高密度(出血)；T1WI/T2WI高信號(出血)T1WI低T2WI高信號(梗塞伴水腫)第一百四十二頁，共183頁。垂體瘤第一百四十三頁，共183頁。垂體瘤第一百四十四頁，共183頁。垂體瘤第一百四十五頁，共183頁。垂體瘤第一百四十六頁，共183頁。垂體瘤第一百四十七頁，共183頁。垂體瘤第一百四十八頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤顱咽管瘤【臨床表現(xiàn)】5~10歲、40~60歲高發(fā)，與垂體瘤癥狀類似【病理生理基礎(chǔ)】多位于鞍上，有包膜，通常為囊性，少數(shù)為實性或囊實混合型，囊液成分復(fù)雜：膽固醇結(jié)晶、蛋白、散在鈣化或骨小梁。多侵犯蝶鞍。第一百四十九頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤顱咽管瘤【影像學(xué)征象】CT：實性部分等或略低密度，囊性區(qū)低密度，腫瘤邊緣殼狀鈣化，增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分和包膜可強(qiáng)化MRI：信號復(fù)雜，與成分有關(guān)。囊性-T1WI高/等或低信號，實性-T1WI等、低信號，T2WI高信號。第一百五十頁，共183頁。顱咽管瘤第一百五十一頁，共183頁。顱咽管瘤第一百五十二頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤一、聽神經(jīng)瘤【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于成年人，患側(cè)聽、面、三叉神經(jīng)受損癥狀。【病理生理基礎(chǔ)】以內(nèi)聽道為中心向橋小腦角區(qū)生長，常見囊變，可見壞死，罕見出血、鈣化。占位效應(yīng)較明顯。第一百五十三頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤聽神經(jīng)瘤【影像學(xué)征象】CT等、低密度腫塊，T1WI等/低T2WI高信號，增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化微小聽神經(jīng)瘤：T1WI聽神經(jīng)增粗，T2WI略高信號，增強(qiáng)掃描聽神經(jīng)增粗并明顯強(qiáng)化內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀，骨質(zhì)吸收占位效應(yīng)：腦干受壓移位，四腦室受壓變形，壓迫中腦導(dǎo)水管引起腦積水第一百五十四頁，共183頁。聽神經(jīng)瘤第一百五十五頁，共183頁。聽神經(jīng)瘤第一百五十六頁，共183頁。聽神經(jīng)瘤第一百五十七頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤二、膽脂瘤【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于成年人，患側(cè)聽、面、舌咽神經(jīng)受損癥狀。【病理生理基礎(chǔ)】腦外型，外表光滑，囊性或?qū)嵭?，?nèi)有大量膽固醇結(jié)晶與角化蛋白，有包膜，血供少。第一百五十八頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤膽脂瘤【影像學(xué)征象】CT：典型呈水樣或脂肪密度包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣。MRI：T1WI多呈低信號，少數(shù)呈等、高或混雜信號，T2WI多為高信號。增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)容物及包膜均無強(qiáng)化。第一百五十九頁，共183頁。膽脂瘤第一百六十頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤后顱窩常見腫瘤后顱窩的腫瘤以星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤常見，如腫瘤較大，占位明顯,可引起腦室積水和小腦扁桃體下疝。由于CT有偽影干擾,后顱窩腫瘤MRI檢查優(yōu)于CT。第一百六十一頁，共183頁。第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤