發(fā)熱急診癥狀鑒別常規(guī)【臨床表現(xiàn)】一)基本表現(xiàn)1．體溫升高(1)口腔內(nèi)舌下溫度>37.3℃。(2)直腸內(nèi)溫度(肛溫)>37.6℃。(3)腋溫>37℃。發(fā)熱臨床分度(口腔內(nèi)舌下溫度(1)低熱：37.4℃～38℃。(2)中等度熱：38.1℃~39(3)高熱：39.1℃～41℃。(4)超高熱：>4l℃。熱型39~40性肺炎、傷寒等急性感染性疾病。24h內(nèi)波動(dòng)達(dá)2肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱及惡性組織細(xì)胞疾病。(3)間歇熱：隔日或隔三日發(fā)熱，見(jiàn)于瘧疾、局灶性化膿性感染。波狀熱：見(jiàn)于布魯氏菌病、惡性淋巴瘤及脂膜炎等。(二)伴隨癥狀畏寒，寒戰(zhàn)，出汗，盜汗。食欲減退。全身不適，疲乏。頭痛，肌肉酸痛，肌肉痙攣。易怒，意識(shí)狀態(tài)改變。(三)體格檢查要點(diǎn)生命體征體溫(最好測(cè)直腸溫度)、呼吸、脈搏、血壓。頭顱五官顱腦外傷證據(jù)，瞳孔。頸部甲狀腺，腦膜刺激征。肺部呼吸音，Ⅱ羅音，胸膜摩擦音。心臟心率，奔馬律，心臟雜音。腹部腹肌，腹脹，壓痛．腸鳴音，肛門指檢。皮膚四肢淋巴結(jié)，皮溫，出汗。瘀點(diǎn)瘀斑，肌肉震顫。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)，局灶體征。（四）問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)熱的熱型，伴隨癥狀。發(fā)作前周圍環(huán)境溫度和濕度。溫調(diào)節(jié)的藥物。．詢問(wèn)系統(tǒng)疾病史?！静∫颉扛腥拘约膊帷＝Y(jié)締組織和過(guò)敏反應(yīng)性疾病急性皮肌炎；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；血清??；藥物熱。3．血液病，惡性腫瘤(癌)。組織壞死大面積燒傷；急性溶血。其他中暑?！驹呵疤幚怼浚甝．注意患者生命體征。2為避免掩蓋病情，一般發(fā)熱無(wú)需特殊處理。(1)離開(kāi)過(guò)熱環(huán)境。(2)物理降溫(酒精、冰袋)?！炯痹\檢查】(一)基本檢查準(zhǔn)確，多次測(cè)量體溫。血常規(guī)(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))。尿常規(guī)。胸片(如發(fā)熱原因不能通過(guò)查體明確時(shí))(二)備選檢查1．電解質(zhì)，肝腎功能，血糖。血培養(yǎng)。血沉。C-反應(yīng)蛋白。腹部B超。CT和(或)腰椎穿刺(1)發(fā)熱合并意識(shí)、精神狀態(tài)改變。(2)發(fā)熱合并頭痛。(一)病因分析1．急診重點(diǎn)(1)在急性感染性疾病最多見(jiàn)。(2)仍有許多患者發(fā)熱診斷未明。(3)患敗血癥。腦膜炎，腦炎。急性腦血管意外。頭部創(chuàng)傷。急性心肌梗死。惡性高熱。藥物戒斷。甲亢危象。環(huán)境相關(guān)發(fā)熱性疾病。2急性感染件疾病(1)急性起病，伴或不伴寒戰(zhàn)。(2)全身不適，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛。感染器官系統(tǒng)表現(xiàn)如咳嗽、咳痰，腹瀉，尿頻。急性淋巴結(jié)或脾臟腫大。33 。mm／<4000或mm／>10000：WBC 血象(5)．藥物熱任何藥物均可產(chǎn)生藥物熱。7～l0天。24～72h緩解。(5)常見(jiàn)藥物1)B明。不明原因發(fā)熱(FUO)(1)338.3(2)1周后仍未明確診斷。(3)FUO。(4)最常見(jiàn)原因?yàn)楦腥竞蛺盒阅[瘤，其次為結(jié)締組織疾病。5．環(huán)境相關(guān)發(fā)熱性疾病熱痙攣。高溫下強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)或稍后發(fā)生。大肌肉群痛性收縮。(2)熱衰竭高熱導(dǎo)致血容量耗竭，脫水。1)．中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如頭痛，頭昏，興奮。胃腸道功能紊亂．如惡心，嘔吐，腹瀉。4)體溫<39℃。(3)熱休克過(guò)度暴露于濕熱環(huán)境中。高熱，體溫>40℃，多半無(wú)汗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙，抽搐。心血管系統(tǒng)：肺水腫，休克，心律失常。肝臟系統(tǒng)：肝壞死。(二)鑒別診斷1．體溫假性升高(1)醫(yī)源性。2．生理性體溫波動(dòng)?jì)D女排卵期，妊?期。(3)突然進(jìn)入高溫環(huán)境?！炯痹\治療】(一)基本治療(1)高齡患者。(2)心肌缺血，癲癇發(fā)作史患者。(3)孕婦。(4)體溫>40℃。2氣道呼吸循環(huán)支持。建立靜脈通路，生理鹽水糾正低血壓狀態(tài)。心電監(jiān)護(hù)(2)嚴(yán)重脫水。(3)(二)發(fā)熱處理1．物理降溫(1)散熱：低溫環(huán)境，解開(kāi)衣服。(2)對(duì)流：患者置于通風(fēng)環(huán)境。(3)傳導(dǎo)：冰袋。蒸發(fā)：噴射冷霧。環(huán)。2．藥物降溫指征(1)高熱驚厥患者。超高熱患者。(2)．(3)3．備選藥物(1)非甾體類抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚，阿司匹林。(2)糖皮質(zhì)激素。(三)支持治療抗感染治療有感染病學(xué)證據(jù)。(3)免疫功能抑制者。2．環(huán)境相關(guān)發(fā)熱(1)脫離高熱環(huán)境。(2)口服或靜脈補(bǔ)液。(3)物理降溫，如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)。可應(yīng)用安定。1患者